Lažni sapi
Sadržaj članka:
- Lažni uzroci krupa i faktori rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Lažni simptomi sapi
- Dijagnostika
- Lažno liječenje sapi
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Lažni sapi su začepljenje gornjih dišnih putova uzrokovano upalom grkljana s razvojem edema subglotičnog područja.
Lažni sapi uglavnom se primjećuju kod djece u prve tri godine života. To je zbog dobnih značajki strukture grkljana (male veličine, lijevkastog oblika, rastresitog potkožnog tkiva), što pridonosi brzom rastu edema u pozadini upalnog procesa. Lažni sapi u odraslih su rijetki i uglavnom imaju bakterijsku etiologiju.
Incidencija ima izraženu sezonalnost, vrhunac se javlja u jesensko-zimskoj sezoni.
Sinonimi: stenozirajući laringitis, subglotični laringitis, subglotični laringitis, akutni opstruktivni laringitis.
Lažni uzroci krupa i faktori rizika
Najčešće virusne infekcije (gripa, para gripa, adenovirus, vodene kozice ili herpes simplex virus) dovode do razvoja lažnog sapi. Mnogo rjeđe bakterijske infekcije (pneumokokne, stafilokokne, streptokokne) postaju uzrok lažnog sapi. Lažni sapi bakterijske etiologije karakteriziraju teški tijek. Ako se stenozirajući laringitis razvije na pozadini difterije grkljana, postavlja se dijagnoza istinskog krupa.
Obično se lažni sapi razvijaju kao komplikacija ARVI-a, šarlaha, vodenih kozica, ospica, gripe, adenoiditisa, akutnog faringitisa, pogoršanja kroničnog tonzilitisa. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja stenozirajućeg laringitisa su:
- posljedice porođajne ozljede;
- hipoksija fetusa ili novorođenčeta;
- eksudativna (alergijska) ili limfatično-hipoplastična dijateza;
- rahitis;
- stanja hipovitaminoze;
- miješano ili umjetno hranjenje;
- stanja imunodeficijencije različitog porijekla.
Nekoliko glavnih patogenetskih mehanizama može se razlikovati u razvoju lažnog sapi:
- Upalni proces - dovodi do edema sluznice ispod glasnih žica, što zauzvrat uzrokuje smanjenje lumena grkljana na ovom području i stvara prepreku protoku zraka tijekom disanja.
- Refleksni grč mišića koji komprimiraju ždrijelo (stežući mišići) - dovodi do pogoršanja težine stenoze.
- Jačanje sekretorne aktivnosti žlijezda epitela grkljana - dovodi do stvaranja gustog i viskoznog ispljuvka u velikim količinama.
U početnim fazama razvoja lažnog sapa povećava se brzina disanja i povećava rad dišnih mišića. Daljnje napredovanje stenoze grkljana prati porast respiratornog zatajenja, hipoksično oštećenje svih organa i tkiva, ali, prije svega, kardiovaskularnog i dišnog sustava. U terminalnoj fazi bolesti, disanje postaje jedva primjetno, plitko, a puls je navoj. Razvija se difuzna cijanoza, krvni tlak naglo pada. Ako se tijekom tog razdoblja ne provodi intenzivna terapija, pacijent pada u hipoksičnu komu, na čijoj se pozadini događa smrtni ishod.
Oblici bolesti
Ovisno o etiološkom čimbeniku, lažni sapi dijele se na virusne i bakterijske, a prema odsutnosti ili prisutnosti komplikacija na nekomplicirane ili komplicirane.
Faze bolesti
Kako stenoza grkljana napreduje tijekom lažnog sapi, razlikuju se sljedeće faze:
- Kompenzirana stenoza. Primjećuje se inspiratorna dispneja koja nastaje tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, tj. Disanje je otežano.
- Subkompenzirana stenoza. Inspiratorna dispneja se opaža ne samo tijekom napora, već i u mirovanju.
- Dekompenzirana stenoza. Karakterizira ga izražena dispneja inspiratorne ili mješovite prirode. U nekim se slučajevima može razviti paradoksalno disanje kod kojeg dolazi do povećanja volumena prsa u trenutku izdaha i smanjenja tijekom udisanja.
- Terminalna stenoza. Prati ga razvoj teškog akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, teške hipoksije. Ovaj stadij bolesti često je smrtonosan.
Lažni simptomi sapi
Simptomi lažnog sapi obično se javljaju drugi ili treći dan nakon početka akutne bolesti gornjih dišnih putova virusne ili bakterijske etiologije. Napad se najčešće razvija noću s pojavom inspiratorne dispneje i bučnog disanja. Karakterističan je suhi lajavi kašalj. Možda postoji promuklost glasa, ali potpuna afonija s lažnim sapi nikada se ne razvija. U djeteta, za vrijeme plača i snažnog plača, promuklost glasa nestaje, a zvučnost mu je u potpunosti obnovljena.
S izraženom stenozom grkljana u trenutku udisanja uvlače se interkostalni prostori i vratna jama. Povećanje respiratornog zatajenja prati razvoj cijanoze, tahikardije, uznemirenosti. Promjena u naravi dispneje iz inspiratorne u mješovitu nepovoljan je prognostički znak.
Terminalnu fazu lažnog sapi karakteriziraju sljedeće značajke:
- nestanak kašlja koji laje;
- plitko aritmično disanje;
- bradikardija;
- arterijska hipotenzija;
- konvulzije;
- razvoj hipoksične kome.
Težina stanja djece s lažnim krupom može se značajno razlikovati tijekom dana.
Dijagnostika
Dijagnoza lažnog sapi u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće i temelji se na karakterističnim simptomima bolesti, podacima iz povijesti (akutna infekcija gornjih dišnih putova) i fizikalnom pregledu.
S lažnim sapi vjerojatno bakterijske etiologije prikazan je bakteriološki pregled razmaza iz grla kako bi se identificirao uzročnik bolesti, kao i utvrdila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Ako se sumnja na lažni sapi zbog mikoplazme ili klamidijske flore, neophodna je serološka dijagnostika (ELISA, PCR).
Da bi se procijenila ozbiljnost hipoksije, provodi se proučavanje plinskog sastava krvi i određivanje njenog kiselinsko-baznog stanja.
Da bi se identificirale moguće komplikacije lažnog sapi, prema indikacijama, propisana je rendgen pluća i nazalnih sinusa, otoskopija, rinoskopija, faringoskopija.
Lažne sapi prije svega treba razlikovati od istinske sapi povezane s difterijom. Pravi krup karakterizira polagano napredovanje stenoze grkljana i sve veća promuklost glasa do potpunog gubitka zvučnosti (afonija). Pregledom grkljana nalaze se karakteristični plakovi difterije.
Također, lažni sapi moraju se razlikovati od niza drugih bolesti, i to:
- kongenitalni stridor;
- Bronhijalna astma;
- lezije grkljana s kongenitalnim sifilisom;
- tumori grkljana;
- retrofaringealni apsces;
- akutni epiglotitis;
- strano tijelo grkljana;
- alergijski edem grkljana.
Lažno liječenje sapi
Liječenje lažnog sapi usmjereno je na zaustavljanje napada i sprječavanje njegovog ponavljanja, ublažavanje oteklina i upale sluznice grkljana. Dijete treba stvoriti mirno okruženje, osigurati svjež zrak i topla alkalna pića. S obzirom na to da se stanje djece s lažnim sapi tijekom dana može značajno promijeniti, naznačena je njihova hospitalizacija u specijaliziranom odjelu.
Liječenje lažnog krupa lijekovima uključuje uzimanje antitusika i antihistaminika, kortikosteroida, sedativa. Djeci su prikazane alkalne inhalacije. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, smjesti se u šator s kisikom ili se izvrši intubacija dušnika i prebaci u pomoćnu ili umjetnu ventilaciju.
Antibiotici su propisani za bakterijske lažne sapi ili komplikacije.
Sljedeće metode mogu se koristiti za ublažavanje refleksnog spazma mišića grčevina grkljana i time slabljenje težine napada lažnog sapi:
- konzerve na leđima;
- topli oblozi na prsima;
- vruće kupke za stopala;
- izazivanje povraćanja pritiskom na korijen jezika;
- provociranje kihanja (škakljanje nosne sluznice komadićem vate).
Potencijalne posljedice i komplikacije
Pridruživanje sekundarne infekcije dovodi do razvoja bakterijskih komplikacija lažnog sapi: upale pluća, otitis media, sinusitis, konjunktivitis, tonzilitis, gnojni meningitis.
Prognoza
S pravodobnim liječenjem lažnog sapi, prognoza je obično povoljna. Pogoršava se dodavanjem komplikacija ili započinjanjem liječenja lažnog sapi u fazi dekompenzacije.
Prevencija
Prevencija lažnog sapiranja temelji se na sljedećim aktivnostima:
- prevencija kontakta s bolesnicima s zaraznim bolestima;
- povećanje obrambene sposobnosti tijela (poštivanje dnevnog režima, pravilna prehrana, redovite šetnje, odgovarajuća i redovita tjelesna aktivnost);
- cijepljenje protiv ospica, gripe i drugih potencijalno opasnih infekcija.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
