Stagnacija žuči
Sadržaj članka:
- Obrasci
- Uzroci zastoja žuči i čimbenici rizika
- Znakovi stagnacije žuči
- Značajke stagnacije žuči u trudnica
- Značajke stagnacije žuči u djeteta
- Dijagnostika
- Liječenje zastoja žuči
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Stagnacija žuči (kolestaza) simptom je uzrokovan kršenjem sinteze, izlučivanja i odljeva žuči ili njezinih pojedinih komponenata u dvanaesnik.
Kada je poremećena sinteza žuči, mijenjaju se njena svojstva i sastav komponenata. U tom slučaju elementi žuči (hidrofobne žučne kiseline, bilirubin, kolesterol) počinju imati toksični učinak na stanice jetre i intrahepatične žučne kanale, smanjujući propusnost njihovih membrana i smanjujući aktivnost proteina nosača. Ako postoje strukturne promjene u zidovima žučnih kanala, preklapanje lumena iznutra ili kompresija žučnih kanala izvana, tada otežava odljev žuči kroz ekstrahepatične kanale.
Obrasci
Ovisno o uzrocima kolestaze, postoje dva glavna oblika: ekstrahepatični i intrahepatični.
Izvor: umedp.ru
Ekstrahepatičnu stagnaciju žuči karakteriziraju poremećaji u strukturi i funkcijama bilijarnog sustava uslijed mehaničkih čimbenika i začepljenja ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, prepreke za odljev žuči nalaze se u području ekstrahepatičnih žučnih kanala.
Intrahepatični zastoj žuči povezan je s kršenjem sinteze komponenata žuči i njenim ulaskom u žučne kapilare. Ovisno o razini oštećenja, intrahepatična kolestaza je sljedećih vrsta:
- unutarćelijski, nastavlja s oštećenjem hepatocita;
- intratubularni, u kojem dolazi do oštećenja transportnih sustava membrana;
- duktularni, karakteriziran kršenjem strukture epitela kanala;
- mješoviti.
Po značajkama pojavljivanja:
- djelomična kolestaza - karakterizira smanjenje volumena izlučene žuči;
- disocirana kolestaza - koju karakterizira kašnjenje pojedinih komponenata žuči;
- ukupna kolestaza - nastavlja se potpunim kršenjem protoka žuči u dvanaesnik.
Po prirodi protoka stagnacija žuči dijeli se na akutnu i kroničnu, može se odvijati u ikteričnom ili anicteričnom obliku.
Uzroci zastoja žuči i čimbenici rizika
Mogući uzroci stagnacije žuči:
- alkoholno oštećenje jetre;
- autoimuna bolest jetre (autoimuni hepatitis);
- patologija endokrinog sustava (hipopituitarizam, hipotireoza);
- metabolički poremećaji (cistična fibroza, galaktozemija, tirozinemija);
- hormonalne promjene tijekom trudnoće (kolestaza trudnoće);
- zarazne lezije (hepatitis, Epstein-Barr virus);
- kromosomske abnormalnosti;
- toksično oštećenje jetre (trovanje nekim otrovima, posebno solima teških metala);
- oštećenje jetre izazvano lijekovima (nuspojave steroidnih hormona, nesteroidni protuupalni lijekovi);
- nasljedne bolesti (Alagilleov sindrom, Belerova bolest);
- kolelitijaza;
- suženje (sužavanje) žučnog kanala;
- kronične bolesti probavnog trakta (pankreatitis, čir, gastritis, upala u tankom crijevu);
- grč Oddijeva sfinktera;
- primarna bilijarna ciroza;
- bolesti duodenuma;
- maligni tumor gušterače;
- Carolijeva bolest;
- limfogranulomatoza.
Uz to, uzroci stagnacije žuči mogu biti nedostatak prehrane, prejedanje, pušenje, pijenje alkohola i sjedilački način života.
Izvor: umedp.ru
Znakovi stagnacije žuči
Na formiranje simptoma stagnacije žuči utječe prekomjerni protok njezinih elemenata u tkiva i krv, učinak žuči i njenih metabolita na hepatocite i tubule jetre, smanjenje količine ili potpuno odsustvo žuči u crijevima.
Za bilo koji oblik stagnacije žuči karakterističan je niz uobičajenih simptoma:
- bol, osjećaj težine u području desnog hipohondrija;
- potamnjivanje mokraće;
- loš dah;
- kršenja procesa probave i apsorpcije;
- nadutost;
- izmjena zatvora i proljeva;
- žgaravica, napadaji mučnine, podrigivanje;
- promjena boje izmeta (akholni izmet);
- povećanje veličine jetre;
- žutica;
- svrbež kože.
Simptomi stagnacije žuči su također pigmentacija kože i naslage kolesterola u obliku ksantoma i ksantelazmi na koži vrata, leđa, prsa, dlanova, blizu očiju.
Izvor: gidmed.com
Značajke stagnacije žuči u trudnica
Kolestaza u trudnica razvija se bliže trećem tromjesečju. Njegov izgled često je posljedica nasljednog čimbenika. Glavni simptom je svrbež kože i ksantomi u gornjem dijelu tijela. Zbog nedostatka vitamina K postoji opasnost od krvarenja iz maternice. Ako žučna kiselina ili njezini sastojci prodru u posteljicu, rizik od prijevremenog poroda u kratkom vremenu raste, kao i poremećaji srčanog ritma u djeteta.
Kliničke manifestacije nestaju nakon poroda, međutim, utvrđeno je da žene koje su imale kolestazu tijekom trudnoće dodatno povećavaju rizik od razvoja žučnih kamenaca, hepatitisa C, bezalkoholne ciroze i pankreatitisa.
Značajke stagnacije žuči u djeteta
U djeteta se kolestaza rijetko manifestira ozbiljnim simptomima, zbog čega se često otkriva kasno. Ako se propusti vrijeme, djeca mogu razviti holangitis i cirozu jetre.
Jedna od očitih manifestacija kolestaze u djetinjstvu je svrbež kože. Ako je svrbež jak, djeca jako grebu kožu, ostavljajući ogrebotine. Koža se zadeblja i postaje suha. Djeca mlađa od 5 mjeseci nemaju ovaj simptom.
Rani simptomi stagnacije žuči kod djeteta također su blijedosivi tonus kože, pukotine u kutovima usta, plak na jeziku i promjena boje stolice.
S porastom razine bilirubina u krvi, u sluznici očiju pojavljuje se žutost, koža postaje žućkasta. Zastoj žuči izazvan žuticom čest je kod novorođenčadi i djece mlađe od šest mjeseci.
Dijagnostika
Stagnacija žuči određuje se na temelju povijesti bolesti, pritužbi i prisutnosti karakterističnih simptoma. Prilikom pregleda pacijenta, gastroenterolog utvrđuje ozbiljnost simptoma i trajanje njihovog nastanka, procjenjuje stanje kože, palpacijom i udaraljkama određuje veličinu jetre, propisuje laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje.
Propisani su opći i biokemijski testovi krvi, analiza prisutnosti parazitskih infekcija i analiza urina. Rezultati općeg testa krvi pomoći će utvrditi prisutnost anemije, neutrofilne leukocitoze. Biokemijski test krvi otkriva hiperbilirubinemiju (porast žučnog pigmenta bilirubina u krvi), hiperlipidemiju (porast lipida), porast razine enzimske aktivnosti (alkalna fosfataza, leucin aminopeptidaza, 5-nukleotidaza, glutamil transpeptidaza). Analiza urina otkriva prisutnost žučnih pigmenata, urobilina. Također dijagnosticiraju autoimune bolesti jetre koristeći imunološki test enzima.
Instrumentalne metode istraživanja:
- Ultrazvuk trbušnih organa - izvodi se radi otkrivanja povećanja veličine jetre, širenja žučnih kanala, promjena u žučnom mjehuru, prisutnosti kamenaca u njemu;
- holangiografija - propisana kada se otkrije nad-stenotično širenje kanala;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCH) - na temelju studije s kontrastnim sredstvom, učinkovita je za otkrivanje kamenaca, primarnog sklerozirajućeg holangitisa;
- perkutana transhepatična kolangiografija (PCCG) - koristi se kada je nemoguće provesti kontrastnu studiju;
- biopsija jetre - izvodi se samo uz intrahepatičnu stazu žuči;
- cholescintigraphy - omogućuje vam identificiranje lokalizacije lezije (unutar ili izvanhepatično), provodi se pomoću iminodiactene kiseline označene tehnecijem;
- magnetska rezonancija holangiografija neinvazivna je zamjena za ERCH.
Diferencijalna dijagnoza ekstra- i intrahepatične kolestaze:
| Kriteriji | Ekstrahepatična kolestaza | Intrahepatična kolestaza |
| Podaci anamneze | Bolovi u trbuhu, vrućica, srednja ili starija dob, operacija bilijarnog trakta | Anoreksija, malaksalost, kontakt s krvlju, transfuzija krvi, injekcije lijekova, ovisnost o drogama |
| Objektivno ispitivanje | Vrućica, stisnut trbuh, opipljiv žučni mjehur | Ascites, znakovi kronične bolesti jetre, enteropatija |
| Laboratorijski podaci | Paralelni porast razine bilirubina i alkalne fosfataze | Visoka razina alkalne fosfataze bez povećanog bilirubina. Istodobno povećanje serumskih transaminaza |
Liječenje zastoja žuči
Glavni cilj liječenja stagnacije žuči je utjecati na uzročnik, odnosno na terapiju bolesti koja ju je uzrokovala, obnavljanje poremećenih mehanizama transporta žuči i ublažavanje simptoma. Za to se mogu koristiti terapija lijekovima ili operacija.
Ovisno o težini bolesti i težini simptoma, provodi se patogenetska terapija. Najučinkovitiji lijekovi koji utječu na patogenetske veze su hepatoprotektori (Heptral, Karsil) koji imaju antiholestatsko i imunomodulatorno djelovanje i lijekovi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk) koji pomažu smanjiti razinu toksičnih hidrofobnih žučnih kiselina i izlučuju koleretik …
Za liječenje svraba koji se javlja koriste se induktori enzima mikrosomske oksidacije u hepatocitima (Phenobarbital), antagonisti opijata (Naloxon, Nalmefen), blokatori serotoninskih receptora (Ondansetron), blokatori H1-histaminskih receptora (Tavegil, tečaj plazme pipolfena i ultraljubičastog pivola).
Da bi se nadoknadio nedostatak elemenata u tragovima, poželjno je uzimati multivitaminske komplekse s povećanim sadržajem u masti topivih vitamina A i E, sa simptomima osteoporoze - vitamin D3 s pripravcima kalcija, s krvarenjem i hemoragijskim manifestacijama - vitamin K, s bolovima u kostima - kalcijev glukonat. Uz to se koriste enzimski pripravci (Pancitrat, Creon), antioksidanti, antihistaminici.
Važan element terapije je dijeta za zastoj žuči. Nemoguće je izliječiti kolestazu bez pacijentove prehrane. Iz prehrane se isključuju životinjske masti, masna, začinjena, pržena, dimljena, konzervirana hrana, začini, peciva, čokolada, gljive, mahunarke, rotkvice i alkohol. Prehrana se temelji na svježem povrću i voću, mliječnim proizvodima, biljnim mastima (suncokretovo, maslinovo, kukuruzno ulje), uključuje upotrebu ljekovitih mineralnih voda. Izbjegavajte jesti hladnu hranu i piće. Preporuča se kuhati jela dijetalnim metodama: na pari, u pećnici ili u multivarku. Obroci trebaju biti razlomljeni, odnosno najmanje šest obroka dnevno u malim obrocima, potrebno je nadzirati količinu hrane kako bi se spriječilo prejedanje.
Kirurške metode liječenja kolestaze uključuju intervencije kojima se obnavlja izlučivanje žuči (holecistektomija, otvaranje žučnog mjehura), drenaža žučnih puteva, endoskopsko i perkutano transhepatično stentiranje.
Izvor: umedp.ru
Moguće komplikacije i posljedice
U kroničnom zastoju žuči zbog oslabljene apsorpcije vitamina topivih u mastima, jetrena osteodistrofija, pogoršanje vida u sumrak ("noćno sljepilo"), pojačano krvarenje, dehidracija, kronični proljev s oštećenom apsorpcijom masti, poremećen metabolizam bakra, mogu se razviti promjene u kardiovaskularnom sustavu.
Uz dugi i nekompenzirani tijek kolestaze moguće su komplikacije:
- stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima;
- ciroza jetre;
- zatajenje jetre;
- jetrena encefalopatija;
- sepsa.
Prognoza
Uz pravilno liječenje i poštivanje preventivnih mjera, prognoza je povoljna.
Prevencija
Prevencija stagnacije žuči je sprječavanje pojave bolesti žučnih puteva i jetre, koje pridonose razvoju kolestaze, također uključuje poštivanje pravilne prehrane, odbijanje prejedanja i pijenja alkohola.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
