Co-Parnavel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Co-Parnavel: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. Uporaba u djetinjstvu
11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
12. Za kršenja funkcije jetre
13. Primjena u starijih osoba
14. Interakcije s lijekovima
15. Analozi
16. Uvjeti skladištenja
17. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
18. Recenzije
19. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Co-Parnavel

ATX kod: C09BA04

Aktivni sastojak: indapamid (Indapamid), perindopril (Perindopril)

Proizvođač: LLC "Ozon" (Rusija)

Opis i ažuriranje fotografije: 10.07.2019

Cijene u ljekarnama: od 196 rubalja.

Kupiti

Co-Parnavel je kombinirani antihipertenzivni lijek.

Oblik i sastav izdanja

Lijek je dostupan u obliku tableta: gotovo bijele ili bijele, okrugle, ravno-cilindrične, sa skosom, na jednoj se strani nanosi razdjelnica (10, 20 ili 30 kom. U blisterima, u kartonskoj kutiji 1, 2, 3, 4, 5 ili 10 pakiranja; po 10, 20, 30, 40, 50 ili 100 komada u polietilen tereftalatu ili polipropilenskim limenkama, zatvorene PP / PE vijčanim kapicama s prvim sustavom upravljanja otvaranjem / navlačenjem ili povučenim kapicama polietilen s prvom kontrolom otvaranja, u kartonskoj kutiji od 1 limenke. Svaka kutija sadrži i upute za uporabu Co-Parnawel-a).

1 tableta sadrži:

aktivni sastojci: indapamid - 0,625 mg + perindopril (u obliku perindopril erbumina) - 2 mg ili indapamid - 1,25 mg + perindopril (u obliku perindopril erbumina) - 4 mg;
pomoćne komponente: mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat (mliječni šećer), povidon-K25, kukuruzni škrob, magnezijev stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Co-Parnavel je kombinirani antihipertenzivni lijek, čija su farmakološka svojstva posljedica sinergizma kombinirane uporabe aktivnih sastojaka - indapamida i perindoprila.

Indapamid je tiazidu sličan diuretik, pripada skupini sulfonamida, njegova su farmakološka svojstva bliska tiazidnim diureticima. Mehanizam djelovanja indapamida povezan je s inhibicijom reapsorpcije natrija u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, što povećava izlučivanje natrija, klora i, u manjoj mjeri, magnezija i kalija bubrezima, povećava diurezu i snižava krvni tlak (BP). Antihipertenzivni učinak posljedica je poboljšanja elastičnosti velikih arterija, smanjenja ukupnog perifernog krvožilnog otpora (OPSR) i smanjenja hipertrofije lijeve klijetke. U monoterapiji, doze indapamida koje imaju minimalni diuretički učinak omogućuju održavanje hipotenzivnog učinka tijekom 24 sata. Povećanje doze tiazidu sličnog diuretika ne utječe na stupanj snižavanja krvnog tlaka, ali uzrokuje povećanje rizika od razvoja štetnih događaja. Indapamid ne utječe na metabolizam ugljikohidrata i metabolizam lipida - lipoproteinski kolesterol visoke gustoće (HDL) i lipoprotein male gustoće (LDL), ukupni kolesterol, trigliceridi.

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin (ACE). U pozadini inhibicije aktivnosti ACE dolazi do smanjenja stvaranja angiotenzina II, hormona koji djeluje vazokonstriktorski i uzrokuje uništavanje bradikinina u neaktivni heptapeptid. Kao rezultat, blokira se izlučivanje aldosterona, povećava se aktivnost renina u krvnoj plazmi, s produljenom primjenom perindoprila njegov učinak na žile u bubrezima i mišićima uzrokuje smanjenje OPSS-a. Terapijski učinak Co-Parnawel-a, povezan s djelovanjem aktivnog metabolita, perindoprilata, nije popraćen razvojem refleksne tahikardije ili zadržavanjem tekućine i soli. Tijekom uzimanja perindoprila, rad srca se normalizira zbog proširenih vena (smanjeno predopterećenje) i smanjenog sistemskog krvožilnog otpora (smanjeno naknadno opterećenje). Njegovo vazodilatacijsko djelovanje,pomaže u obnavljanju strukture krvožilnog zida malih arterija i elastičnosti velikih žila, smanjuje hipertrofiju lijeve klijetke.

Primjena perindoprila kod kroničnog zatajenja srca smanjuje tlak punjenja u lijevoj i desnoj komori srca i sistemski vaskularni otpor, povećava minutni volumen i povećava srčani indeks, povećava periferni protok krvi u mišićima.

Perindopril je indiciran za liječenje hipertenzije bilo koje težine u bolesnika s niskom i normalnom aktivnošću renina u krvnoj plazmi.

Nakon jedne doze, antihipertenzivni učinak postiže se nakon 4–6 sati i traje 24 sata, nakon čega slijedi izražena (oko 80%) rezidualna inhibicija ACE.

Co-Parnavel ima antihipertenzivni učinak ovisan o dozi u položaju "stojeći" i "ležeći", kako na sistolički (gornji), tako i na dijastolički (donji) krvni tlak, koji traje 24 sata. Klinički učinak obično se javlja manje od 30 dana nakon početka primjene lijeka i nije popraćen tahikardijom. Prekid liječenja u bolesnika ne uzrokuje povlačenje.

U kombinaciji s tiazidnim diureticima, pojačava se antihipertenzivni učinak Co-Parnawel-a.

Farmakokinetika

Kombinirana primjena indapamida i perindoprila ne mijenja farmakokinetičke parametre karakteristične za monoterapiju tim lijekovima.

Perindopril

Nakon uzimanja Co-Parnavela unutra, apsorpcija perindoprila u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu) događa se brzo. Njegova maksimalna koncentracija (C _max) u krvnoj plazmi postiže se unutar 1 sata. Djelatna tvar nema farmakokinetičko djelovanje. U krvotok 27% doze perindoprila koji se uzima oralno u obliku perindoprilata, glavnog aktivnog metabolita, čiji je C _max dosegnut 3-4 sata nakon primjene, ulazi u krvotok. Ostalih 5 metabolita perindoprila nemaju farmakološko djelovanje. Istodobni unos hrane smanjuje njezinu bioraspoloživost, pa perindopril treba uzimati 1 put dnevno, natašte.

Odnos između koncentracije perindoprila u krvnoj plazmi i njegove doze je linearan.

Vezanje perindoprilata na proteine krvne plazme manje je od 20%, uglavnom na ACE. Volumen raspodjele slobodnog perindoprilata je 0,2 l / kg.

Perindopril se izlučuje kroz bubrege. Vrijeme poluraspada (T _1/2) slobodne frakcije je približno 17 sati. S tim u vezi potrebna su 4 dana da se postigne ravnotežna koncentracija tvari u plazmi.

Kod zatajenja srca i bubrega, kao i kod starijih bolesnika, izlučivanje perindoprila je usporeno.

Dijalizni klirens perindoprila je 70 ml / min.

S cirozom jetre nije potrebna korekcija režima doziranja, jer dvostruko smanjenje jetrenog klirensa perindoprila ne utječe na ukupnu količinu nastalog perindoprilata.

Indapamid

Nakon oralne primjene, indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegov C _max u krvnoj plazmi postiže se nakon 1 sata.

Vezanje indapamida na proteine krvne plazme iznosi 79% uzete doze. T _{1/2 je u} prosjeku 18 sati. Nakon ponovljene primjene, tvar se ne akumulira. Izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita kroz bubrege - 70%, crijevima oko 22%.

Kod zatajenja bubrega, farmakokinetika indapamida se ne mijenja.

Indikacije za uporabu

Primjena Co-Parnawele indicirana je za bolesnike s esencijalnom hipertenzijom kojima je potrebna kombinirana terapija.

Kontraindikacije

Apsolutno:

ozbiljno zatajenje bubrega [klirens kreatinina (CC) manji od 30 ml / min], uključujući pacijente na hemodijalizi;
bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jedinog funkcionalnog bubrega;
ozbiljna disfunkcija jetre, jetrena encefalopatija;
istodobna primjena s aliskirenom u bolesnika s dijabetesom melitusom ili oštećenom bubrežnom funkcijom (CC manja od 60 ml / min);
povijest indikacija angioneurotskog edema (Quinckeov edem) zbog djelovanja ACE inhibitora;
nasljedni ili idiopatski angioedem;
hipokalemija;
kombinacija s lijekovima koji mogu uzrokovati aritmije poput "piruete" ili produljiti QT interval, pripravci kalija i litija, diuretici koji štede kalij;
visok kalij u plazmi;
netolerancija na laktozu, sindrom malabsorpcije glukoze i galaktoze, nedostatak laktaze;
neliječeno zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
razdoblje trudnoće;
dojenje;
dob do 18 godina;
preosjetljivost na ACE inhibitore ili derivate sulfonamida;
individualna netolerancija na komponente lijeka.

S oprezom, Co-Parnavel tablete treba propisivati u slučaju smanjenog volumena cirkulirajuće krvi (BCC), zbog pridržavanja prehrane s ograničenom količinom soli, dugotrajnog povraćanja, proljeva i / ili prethodne terapije diureticima, s renovaskularnom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, kroničnim zatajenjem srca IV funkcionalno razred prema klasifikaciji NYNA (New York Heart Association), stenoza aortnog zaliska, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (GOKMP), cerebrovaskularne patologije (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju), sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritemski lupus, skleroderma), dijabetes melitus, bubrežna bolest (CC 30-60 ml / min), stanje nakon transplantacije bubrega,hemodijaliza korištenjem visoko protočnih membrana poliakrilonitrila, inhibicija hematopoeze koštane srži, hiperuricemija (posebno u bolesnika s gihtom ili uratnom nefrolitijazom), istodobna primjena imunosupresiva ili desenzibilizirajuće terapije, labilnost BP, prije postupka afereze LDL-om, za liječenje opće anestetičke kirurgije stariji pacijenti ili pacijenti crne rase.za liječenje starijih pacijenata ili bolesnika rase Negroid.za liječenje starijih pacijenata ili bolesnika rase Negroid.

Co-Parnavel, upute za uporabu: način i doziranje

Tablete Co-Parnavel uzimaju se oralno, bez žvakanja, s dovoljnom količinom tekućine, po mogućnosti prije doručka (natašte) jednom dnevno.

Doza se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir kliničko stanje pacijenta i podnošljivost liječenja.

Preporučena dnevna doza za omjer indapamida i perindoprila: početna doza - 1 kom. u dozi od 0,625 mg + 2 mg. Ako nakon 30 dana terapije nije moguće postići odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka, trebali biste prijeći na uzimanje lijeka u dozi od 1,25 mg + 4 mg - 1 kom. u danu.

Ako slučajno preskočite sljedeću dozu, primjenu Co-Parnivala treba nastaviti u uobičajenom režimu doziranja.

Za starije bolesnike s normalnom bubrežnom funkcijom prilagodba doze nije potrebna.

U slučaju umjerene ozbiljnosti zatajenja bubrega (CC 30–60 ml / min), liječenje esencijalne hipertenzije, koja zahtijeva kombiniranu primjenu indapamida i perindoprila, preporučuje se započeti s oblicima doziranja lijekova namijenjenih monoterapiji.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije (CC 60 ml / min ili više), prilagodba doze nije potrebna.

Liječenje treba pratiti redovito praćenje koncentracije kreatinina i kalija u serumu.

S umjerenom disfunkcijom jetre, prilagodba doze lijeka Co-Parnawel nije potrebna.

Nuspojave

Učestalost nuspojava, utvrđena prema preporukama SZO (Svjetske zdravstvene organizacije) [> 0,1 - vrlo često; 0,01–0,1 - često; 0,001-0,01 - rijetko; 0,0001-0,001 - rijetko; <0,0001 - izuzetno rijetko (uključujući pojedinačne poruke); s neodređenom frekvencijom - učestalost se ne može izračunati iz dostupnih podataka]:

od strane limfnog i krvožilnog sustava: izuzetno rijetko - leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička anemija, aplastična anemija; u bolesnika nakon transplantacije bubrega ili sesije hemodijalize može se pojaviti anemija;
od strane kardiovaskularnog sustava: rijetko - izraženo smanjenje krvnog tlaka (uključujući ortostatsku hipotenziju); izuzetno rijetko - poremećaji srčanog ritma, uključujući bradikardiju, fibrilaciju atrija, ventrikularnu tahikardiju, anginu pektoris, infarkt miokarda; s neodređenom učestalošću - aritmija tipa "pirueta", uključujući smrtni ishod;
iz središnjeg živčanog sustava: često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija, vrtoglavica; rijetko - labilnost raspoloženja, poremećaj spavanja; izuzetno rijetko - zbunjenost svijesti; s nepoznatom učestalošću - nesvjestica;
iz probavnog sustava: često - smanjen apetit, suhoća oralne sluznice, oslabljen okus, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, zatvor, proljev, epigastrična bol, dispepsija; izuzetno rijetko - angioedem crijeva, pankreatitis, holestatska žutica; s nepoznatom učestalošću - jetrena encefalopatija kod zatajenja jetre;
iz dišnog sustava, prsa i medijastinalnih organa: često - suhi kašalj, otežano disanje; rijetko - bronhospazam; izuzetno rijetko - rinitis, eozinofilna upala pluća;
iz organa sluha: često - zujanje u ušima;
na dijelu organa vida: često - oštećenje vida;
dermatološke reakcije: često - svrbež kože, osip, makulopapulozni osip; rijetko - urtikarija, angioedem usana, jezika, lica, glasnica i / ili grkljana, hemoragični vaskulitis, reakcije preosjetljivosti u prisutnosti predispozicije za alergijske i astmatične reakcije, u akutnom tijeku sistemskog eritemskog lupusa, moguće je pogoršanje bolesti; izuzetno rijetko - multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, reakcije fotosenzibilnosti;
iz mokraćnog sustava: rijetko - zatajenje bubrega; izuzetno rijetko - akutno zatajenje bubrega;
iz reproduktivnog sustava: rijetko - impotencija;
na dijelu mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva: često - grčevi mišića;
laboratorijski parametri: rijetko - hiperkalcemija; s nepoznatom učestalošću - povećanje QT intervala na elektrokardiografiji (EKG), porast razine mokraćne kiseline i glukoze u krvi, hiperkalemija (obično prolazna), hipokalemija (značajnija u rizičnih bolesnika), hiponatremija ili hipovolemija (uključujući one koji uzrokuju dehidraciju i ortostatsku hipotenziju), povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza, blagi porast razine kreatinina u urinu i krvnoj plazmi (češće kod stenoze bubrežne arterije, zatajenja bubrega ili u pozadini liječenja arterijske hipertenzije diureticima);
opći poremećaji: rijetko - hiperhidroza.

Predozirati

simptomi predoziranja Co-Parnawel-om: pospanost, značajno smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zbunjenost, grčevi u mišićima, smanjenje BCC-a, što uzrokuje oliguriju ili anuriju, moguće smanjenje razine natrija i kalija u krvnoj plazmi;
liječenje: potrebno je odmah oprati želudac i / ili izazvati povraćanje, nakon čega pacijentu treba dati aktivni ugljen. S izraženim smanjenjem krvnog tlaka, bolesnika treba položiti na leđa, noge podići do kote. Nakon hospitalizacije prikazano je imenovanje postupaka usmjerenih na obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Ako je potrebno povećati BCC, provodi se intravenozna primjena 0,9% otopine natrijevog klorida. Za izlučivanje perindoprilata iz tijela, može se propisati dijaliza.

posebne upute

Pri propisivanju Co-Parnawele, treba provesti studije kako bi se procijenilo stanje bubrežne funkcije pacijenta i sadržaj kalija i natrija u krvnoj plazmi. Tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je redovito nadzirati elektrolite u plazmi.

Pacijenti sa stenozom bubrežne arterije trebaju se liječiti u bolničkim uvjetima.

Ako se tijekom terapije kombiniranim antihipertenzivnim lijekom pojave znakovi akutnog zatajenja bubrega, liječenje treba prekinuti. Preporučuje se nastavak terapije u ovoj kategoriji bolesnika s malim dozama Co-Parnawel-a ili s monoterapijom perindoprilom i indapamidom, prateći liječenje redovitim praćenjem kalija i kreatinina u serumu.

Pojava arterijske hipotenzije nije razlog za prekid terapije; nakon obnove BCC-a i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti.

Pacijenti s bolestima vezivnog tkiva koji istodobno uzimaju imunosupresivne lijekove, prokainamid ili alopurinol, posebno s oštećenom funkcijom bubrega, riskiraju razviti ozbiljne infekcije koje nisu podložne intenzivnoj antibakterijskoj terapiji. Stoga se preporučuje da njihovo liječenje prati povremeno praćenje broja leukocita u krvi. Pacijente također treba obavijestiti o potrebi hitne medicinske pomoći kod prvih znakova zarazne bolesti (vrućica, upaljeno grlo).

Ako se razviju simptomi angioedema (lice, usne, jezik, grkljan i / ili uvula gornjeg nepca), lijek treba odmah prekinuti i, ako je potrebno, pacijentu treba propisati antihistaminsku terapiju. Treba imati na umu da ako postoji povijest Quinckeovog edema, koji nije povezan s uzimanjem ACE inhibitora, rizik od njegovog razvoja može se povećati tijekom uzimanja Co-Parnawella. Osim toga, kod provođenja diferencijalne dijagnoze bolova u trbuhu kod bolesnika koji uzimaju ACE inhibitore, preporučuje se uzeti u obzir mogući razvoj angioedema u crijevima, za čiju je potvrdu potreban ultrazvuk ili računalna tomografija trbušne šupljine.

Tijekom razdoblja imunoterapije otrovom himenoptera ne preporučuje se uzimanje Co-Parnavela, stoga ACE inhibitore treba otkazati najkasnije 24 sata prije postupka desenzibilizacije.

Da bi se izbjegao razvoj po život opasnih anafilaktoidnih reakcija, terapiju ACE inhibitorom treba prekinuti prije svakog postupka LDL afereze pomoću membrana s velikim protokom.

Poliakrilonitrilne membrane velikog protoka ne preporučuju se za hemodijalizu tijekom uzimanja lijeka Co-Parnawel.

Treba imati na umu da je pojava suhog kašlja kod pacijenta u nekim slučajevima možda posljedica unosa ACE inhibitora. Odluku o mogućnosti nastavka terapije mora donijeti liječnik pojedinačno.

Blokada RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav) uzrokovana uzimanjem ACE inhibitora može dovesti do naglog smanjenja krvnog tlaka i / ili povećanja koncentracije kreatinina u krvnoj plazmi. Slične posljedice aktivacije RAAS-a češće se primjećuju nakon uzimanja prve doze ili tijekom prvih 14 dana terapije lijekovima u bolesnika s patološkim stanjima kao što su teška hipovolemija, smanjeni elektroliti u plazmi, stenoza bubrežne arterije, kronično zatajenje srca, ciroza jetre s edemom i ascitesom, u početku nizak krvni tlak. Ponekad se arterijska hipotenzija i / ili zatajenje bubrega razvijaju akutno. U tim se slučajevima preporučuje nastavak terapije nižom dozom kombinacije perindoprila i indapamida.

Za starije bolesnike treba odabrati početnu dozu uzimajući u obzir individualni stupanj smanjenja krvnog tlaka, posebno kod kroničnog zatajenja srca funkcionalne klase IV prema NYHA klasifikaciji ili smanjenja BCC-a. Tako ćete izbjeći nagli pad krvnog tlaka.

Uz ishemijsku bolest srca i cerebrovaskularnu insuficijenciju, rizik od razvoja arterijske hipotenzije je povećan. Sukladno tome, ovoj kategoriji bolesnika Co-Parnavel treba koristiti s iznimnim oprezom, započinjući s dozom od 0,625 mg + 2 mg.

Kod kroničnog zatajenja srca IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji i dijabetes melitusa tipa 1, liječenje treba započeti pod strogim medicinskim nadzorom.

U crnaca, ACE inhibitori imaju manje izražen antihipertenzivni učinak.

Sa značajnim povećanjem aktivnosti jetrenih enzima ili pojavom žutice, Co-Parnawel treba prekinuti.

Primjena tiazidu sličnog diuretika u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre može uzrokovati razvoj jetrene encefalopatije. U tom slučaju, terapiju treba odmah prekinuti.

Tijekom razdoblja liječenja Co-Parnavelom potrebno je izbjegavati izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti i umjetnim ultraljubičastim zrakama na izloženoj koži.

U iscrpljenih bolesnika ili u starijoj dobi, s cirozom jetre, prisutnošću perifernog edema, ascitesa, ishemijske bolesti srca, kroničnog zatajenja srca, povećanim QT intervalom na EKG-u uzimanje lijeka povećava rizik od hipokalemije. Treba imati na umu da kao rezultat pojave hipokalemije u ovoj kategoriji bolesnika može doći do povećanja vjerojatnosti aritmije i povećanja toksičnog učinka srčanih glikozida. Stoga je tijekom prvih sedam dana od početka tečaja potrebno odrediti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, a zatim redovito ponavljati test.

Prije ispitivanja funkcije paratireoidnih žlijezda, uzimanje Co-Parnawel-a mora se otkazati.

Za sportaše je važno uzeti u obzir da je tijekom doping kontrole u pozadini liječenja kombiniranim antihipertenzivnim sredstvom moguće dobiti lažno pozitivnu reakciju.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Tijekom razdoblja uzimanja Co-Parnawel-a, pacijentima se savjetuje oprez prilikom vožnje ili rada s uređajima koji zahtijevaju povećanu pažnju i veliku brzinu psihomotornih reakcija.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Primjena Co-Parnivala kontraindicirana je tijekom razdoblja trudnoće i dojenja.

Pri planiranju trudnoće, žena bi trebala prijeći na drugu antihipertenzivnu terapiju.

Ako se začeće dogodilo tijekom razdoblja terapije ACE inhibitorima, novorođenčad bi trebala biti pod strogim medicinskim nadzorom zbog razvoja arterijske hipotenzije.

Djetinjstvo

Učinkovitost i sigurnost primjene Co-Parnavela u djece i adolescenata nije utvrđena, stoga je kontraindicirano propisivanje lijeka pacijentima mlađim od 18 godina.

S oštećenom funkcijom bubrega

Imenovanje lijeka Co-Parnawel kontraindicirano je kod bolesnika s ozbiljnom bubrežnom insuficijencijom (KK manja od 30 ml / min), uključujući pacijente na hemodijalizi, s obostranom stenozom bubrežne arterije, stenozom arterija jedinog funkcionalnog bubrega.

Lijek treba koristiti s oprezom kod zatajenja bubrega (CC 30-60 ml / min), hemodijalize pomoću poliakrilonitrilnih membrana velikog protoka, u razdoblju nakon transplantacije bubrega.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije (CC 60 ml / min ili više), prilagodba doze Co-Parnawel nije potrebna.

Za kršenja funkcije jetre

Imenovanje Co-Parnavele kontraindicirano je u slučaju teške disfunkcije jetre, jetrene encefalopatije.

S umjerenom disfunkcijom jetre, prilagodba doze nije potrebna.

Primjena u starijih osoba

Co-Parnavel treba s oprezom primjenjivati u starijoj dobi, s normalnom bubrežnom funkcijom, prilagodba doze nije potrebna.

Interakcije s lijekovima

litijevi pripravci: uporaba litijevih pripravaka u pozadini ACE inhibitora može uzrokovati razvoj toksičnih učinaka zbog reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi. Dodatna prisutnost tiazidu sličnog diuretika doprinosi pogoršanju ovih procesa. Stoga se ne preporučuje kombinacija litijevih pripravaka s kombinacijom indapamida i perindoprila. Ako je potrebno, njihovo zajedničko imenovanje zahtijeva redovito praćenje razine litija u krvnoj plazmi;
baklofen: pojačano antihipertenzivno djelovanje i potreba za smanjenjem doze Co-Parnawel-a mogu uzrokovati njegovu kombinaciju s baklofenom; treba nadzirati krvni tlak i bubrežnu funkciju;
nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), neselektivni NSAID, acetilsalicilna kiselina u dozi većoj od 3 g dnevno, inhibitori ciklooksigenaze-2 (COX-2): istodobna terapija ovim lijekovima može smanjiti hipotenzivni učinak Co-Parnavela. Treba imati na umu da ACE inhibitori u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećavaju rizik od pogoršanja bubrežne funkcije, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega i povećanja kalija u serumu, posebno s smanjenom bubrežnom funkcijom. Ove kombinacije zahtijevaju oprez, posebno kada se primjenjuju starijim bolesnicima, potrebno je nadzirati bubrežnu funkciju (na početku zajedničke primjene i povremeno tijekom terapije) i nadoknaditi gubitak tekućine;
triciklični antidepresivi, antipsihotici (antipsihotici): u pozadini uzimanja lijekova ove klase javlja se aditivni učinak, povećava se antihipertenzivni učinak i povećava vjerojatnost ortostatske hipotenzije;
tetrakozaktid, glukokortikosteroidi: pomažu u smanjenju antihipertenzivnog učinka zbog zadržavanja tekućine i natrijevih iona pod utjecajem kortikosteroida;
ostali antihipertenzivni lijekovi: dodatna uporaba drugih lijekova za liječenje hipertenzije pojačava antihipertenzivni učinak;
aliskiren: uzimanje aliskirena u bolesnika s dijabetesom melitusom ili s oštećenom bubrežnom funkcijom (KK manja od 60 ml / min) povećava rizik od pogoršanja funkcije bubrega i učestalosti kardiovaskularnih patologija (uključujući fatalne ishode) i razvoja hiperkalemije. Svi drugi pacijenti također mogu imati ove poremećaje;
kaliju štedljivi diuretici (eplerenon, triamteren, amilorid, spironolakton), pripravci kalija, nadomjesci kuhinjske soli koji sadrže kalij: treba biti oprezan pri kombiniranju lijeka s tim sredstvima zbog činjenice da oni pridonose značajnom povećanju razine kalija u serumu, razvoju srčanih aritmija uključujući i fatalne. Ako je potrebno ovu kombinaciju propisivati bolesnicima s potvrđenom hipokalemijom, liječenje treba provoditi pod redovitim praćenjem koncentracije kalija u krvnoj plazmi i parametara EKG-a;
imunosupresivi (uključujući ciklosporin, takrolimus), heparin, trimetoprim: kombinacija ovih lijekova s ACE inhibitorima povećava rizik od hiperkalemije;
derivati sulfoniluree, inzulin: u bolesnika sa dijabetes melitusom može se povećati hipoglikemijski učinak sulfoniluree ili derivata inzulina;
antagonisti receptora za angiotenzin II (ARA II): u bolesnika s dijabetesom melitusom s oštećenjem ciljanih organa, aterosklerotičnom bolešću ili zatajenjem srca, u kombinaciji s ARA II dolazi do dvostruke blokade RAAS, što uzrokuje veću učestalost hiperkalemije, arterijske hipotenzije i pogoršanja bubrežne funkcije (do akutnog zatajenja bubrega), nesvjestica. Ako je nemoguće izbjeći ovu kombinaciju, liječenje treba provoditi pod strogim nadzorom krvnog tlaka, bubrežne funkcije i sadržaja kalija u krvnoj plazmi;
estramustin: povećava rizik od angioedema i drugih nuspojava;
linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vildagliptin: uzimanje gliptina inhibira aktivnost dipeptidil peptidaze IV, što može uzrokovati razvoj angioedema;
alopurinol, citostatici, imunosupresivi, prokainamid, glukokortikosteroidi za sustavnu uporabu: kombinacija Co-Parnavela s tim sredstvima popraćena je povećanim rizikom od leukopenije;
sredstva za opću anesteziju: pomažu pojačati antihipertenzivni učinak Co-Parnawel-a. Stoga, tijekom planirane operacije, anesteziologa treba upozoriti na liječenje perindoprilom, ACE inhibitor treba zaustaviti 12 sati prije početka opće anestezije;
tiazidi i diuretici petlje: istodobna terapija visokim dozama diuretika može dovesti do arterijske hipotenzije;
zlatni pripravci: infuzija natrijevog aurotiomalata može izazvati ispiranje kože lica, arterijsku hipotenziju, mučninu, povraćanje kod pacijenata;
lijekovi koji mogu uzrokovati aritmije tipa pirueta: na oprez treba biti u kombinaciji s antiaritmičkim lijekovima (disopiramid, amiodaron, kinidin, hidrokinidin, dofetilid, ibutilid, sotalol, bretilij tozilat), antipsihotici (levomepromazin, tioridazin, ciklalorpromazin.), pimozid, benzamidi (sultoprid, tiaprid, amisulprid, sulpirid), droperidol, haloperidol, bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin (intravenski), mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, asthomofant terfenadin i drugi lijekovi koji uzrokuju aritmije poput "piruete". Potrebno je kontrolirati QT interval i spriječiti razvoj hipokalemije;
amfotericin B (intravenski), glukokortikosteroidi i mineralokortikosteroidi za sistemsku primjenu, laksativi koji potiču gastrointestinalnu pokretljivost, tetrakozaktid: kombinacija s navedenim lijekovima može uzrokovati hipokalemiju;
srčani glikozidi: u bolesnika na istodobnoj terapiji srčanim glikozidima treba nadzirati EKG parametre i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi kako bi se na vrijeme ispravio režim doziranja;
metformin: rizik od razvoja mliječne kiseline laktacidoze povećava se u kombinaciji s metforminom. Ne možete koristiti metformin kod muškaraca s koncentracijom kreatinina u plazmi iznad 15 mg / l, kod žena - 12 mg / l;
kontrastni mediji koji sadrže jod: prije nego što upotrijebite kontrastna sredstva koja sadrže jod, posebno u velikim dozama, kako bi se smanjio rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega, potrebno je nadoknaditi BCC;
ciklosporin: s normalnom tekućinom i natrijevim ionima, kombinacija s ciklosporinom može uzrokovati povećanje koncentracije kreatinina u krvnoj plazmi, sadržaj cirkulirajućeg ciklosporina se ne mijenja.

Analozi

Analozi Co-Parnavele su Indapamid / Perindopril-Teva, Perindopril-Indapamid Richter, Co-Perineva, Co-prenessa, Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Noliprel forte, Perindapam, Perindid, Perindopril PLUS Indapamid itd.

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece.

Čuvati na temperaturi do 25 ° C na tamnom mjestu.

Rok trajanja je 3 godine.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Izdaje se na recept.

Recenzije o Co-Parnavelu

Pacijenti ostavljaju uglavnom pozitivne kritike o Co-Parnawel-u. Napominju da je posebno učinkovit kada je potrebna istodobna primjena dva antihipertenziva: brzo normalizira krvni tlak, poboljšava opće stanje i kvalitetu života. Prednosti lijeka, zajedno s učinkovitošću, također uključuju lakoću primjene i pristupačne troškove.

Cijena Co-Parnavela u ljekarnama

Cijena Co-Parnavela za pakiranje koje sadrži 30 tableta u dozi od 0,625 mg + 2 mg može biti od 436 rubalja, u dozi od 1,25 mg + 4 mg - od 520 rubalja.