Osteohondroza Lumbosakralne Kralježnice: Simptomi, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Osteohondroza lumbosakralne kralježnice

Sadržaj članka:

1. Faze osteohondroze lumbosakralne kralježnice
2. Karakteristike
3. Simptomi osteokondroze lumbosakralne kralježnice

4. Kako izliječiti osteokondrozo lumbosakralne kralježnice

   1. Terapija lijekovima
   2. Terapija vježbanjem
   3. Fizioterapija
   4. Masaža
   5. Kirurgija
5. Video

Osteohondroza lumbosakralne kralježnice multifaktorska je degenerativna bolest koja utječe na intervertebralne strukture, živce i žile ove anatomske regije.

Pojam "osteohondroza" koristi se samo u domaćoj medicinskoj literaturi (u zapadnim izvorima sindrom kralježničke boli uključuje hernije diskova i spondiloartrozu).

Lumbosakralna kralježnica je najosjetljivija na osteohondrozo

Faze osteohondroze lumbosakralne kralježnice

Faze su slične kada je patologija lokalizirana u drugim odjelima:

1. Hondroza zglobnih površina povezana s poremećajem normalne opskrbe krvlju koštanog tkiva i pojavom lokalne osteonekroze.
2. Pre-hernija. Stadij, koji je povezan sa hvatanjem svih elemenata diska (zahvaćena je cijela zglobna površina).
3. Intervertebralna kila. Izbočenje elemenata diska izvan zgloba (medijalno, bočno, paramedijalno).
4. Fibroza. Javlja se kao prirodni postupak popravljanja oštećenog diska. Deformirana područja zamijenjena su gustim vlaknastim tkivom, ali ono se ne proteže i nije u mogućnosti osigurati kretanje u zglobovima.

U literaturi na engleskom jeziku ove se faze pojavljuju kao zasebne bolesti i kompleksi simptoma, a ne kao progresivni fenomeni jedne bolesti.

Karakteristike

Lumbalna kralježnica sklonija je raznim degenerativno-distrofičnim bolestima mnogo češće od drugih, jer je ona glavna potpora kičmenog stupa (razlog je maksimalno opterećenje ovog područja).

Značajke patologije u ovom segmentu:

1. Češće se javlja u starijoj dobi, jer se osim mogućih lokalnih poremećaja cirkulacije javljaju i prirodni procesi ispuštanja koštanog tkiva.
2. Češće se javlja kod muškaraca nego kod žena, što je često povezano s karakteristikama profesije.
3. U ranim fazama ima nespecifične simptome (lokalna bol). Pacijenti pomoć češće traže u fazi intervertebralnih kila, što dovodi do osteokondroze.
4. Tipična rendgenska slika distrofičnih procesa u koštanom tkivu karakteristična je za mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava, što otežava dijagnozu.

Simptomi osteokondroze lumbosakralne kralježnice

Kliničkom slikom dominiraju dva sindroma: statički i neurološki. Povezani su s ozbiljnom deformacijom zglobne površine i stezanjem korijena živaca. Postoji kompresija živaca smještenih izravno u leđnoj moždini i ostavljajući ih na različitim razinama. Češće se javlja monoradikularni sindrom (zahvaćenost jednog živca), ali u rijetkim slučajevima moguće je da se nekoliko živčanih pleksusa istodobno komprimira pojavom mješovite kliničke slike (biradikularni sindrom, sindrom cauda equina).

Ovisno o vrsti kompresije, razlikuju se dvije skupine simptoma, koje su prikazane u tablici.

Pogled	Kompleks simptoma
Refleksni simptomi povezani sa kompresijom ekstraspinalnih živčanih završetaka	1. Lumbalni lumbago (lumbago). Ima jasnu vezu s tjelesnom aktivnošću. Karakteristično je ozračivanje na okolna područja (trbuh, stražnjica). Ponekad, s blagim tijekom, bolovi u leđima su bolni, tupi (lumbodynia). Ova vrsta boli javlja se postupno s povremenim napadima. 2. Refleksna kontraktura mišića (grč mišića). Ozbiljnost objašnjava narušeno držanje i prisilno držanje pacijenta. 3. Lumboischialgia. Karakterističan simptom zahvaćenosti sakralne kralježnice stupa povezan je s širenjem boli na oba udova. Stopala i prsti su rijetko zahvaćeni. 4. Mišićno-tonične kontrakcije određenih mišićnih skupina. S kontrakcijom mišića piriformisa dolazi do izuzetno jakog bolnog napada zračenjem na područje prepona. 5. Neuroosteofibroza (ahilodija, perigonarthroza). Javlja se s produljenim patološkim impulsima od stlačenog korijena do vlaknastih tkiva (tetiva). 6. Kršenje hoda (povremena klaudikacija) - razvija se uslijed distrofičnih procesa u kralješcima i samim diskovima, kao i zbog napetosti mišića.
Radikularni simptomi povezani sa kompresijom korijena živaca unutar intervertebralnog diska	1. Kršenje osjetljivosti na ekstremitetima (utrnulost, zahlađenje, kršenje boli i taktilni osjećaji). Ova vrsta reakcije povezana je s hemodinamskim poremećajima koji nastaju uslijed kompresije krvožilnih struktura. S izraženim kršenjem mogu se pojaviti klasični simptomi duboke venske tromboze (bol, promjena boje kože, osjećaj hladnoće i pečenja, pastozna stopala). 2. Bol je bolne ili pucajuće prirode, širi se duž dermatoma. Plus lokalna bolnost u lumbalnoj regiji i križnom kosti. 3. Pareza i mlitava paraliza pojedinih mišićnih struktura. Rjeđe se događa totalni poraz. 4. Vrlo rijetko - disfunkcija zdjeličnih organa.

Ovisno o razini oštećenja, razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Sindrom korijena L4 (disk L3-L4). Bol se širi duž prednjeg dijela bedra do koljena. Oštećena osjetljivost prednjih bedara (hipestezija na prednjem bedru). Mišićna slabost i smanjeni periferni refleksi.
2. Sindrom korijena L5 (disk L4-L5). Bol može zračiti u glutealnu regiju, vanjske strane bedara. Rijetko se proteže na stražnji dio stopala i na prste I-III. Moguća je lagana pareza ekstenzora palca.
3. S1 sindrom korijena (L5-L5-S1 disk). Zračenje boli na stražnjem dijelu bedra. Širenje boli moguće je do vanjskog ruba stopala i IV-V prsta. Hipotenzija mišića gastroknemija. Hipotrofija gastroknemija, glutealnih mišića i smanjenje dijela refleksa (Ahilov i plantažni).

Kako izliječiti osteokondrozo lumbosakralne kralježnice

U početku se liječenje provodi ambulantno, tečaj traje u prosjeku 7-10 dana. U nedostatku učinka, moguća je hospitalizacija radi dodatnog pregleda.

Glavni smjerovi složene terapije:

• ublažavanje sindroma boli (u idealnom slučaju, uklanjanje);
• jačanje mišićnog okvira oko zahvaćenog područja za dodatnu potporu;
• obnavljanje metaboličkih procesa zbog normalizacije cirkulacije krvi;
• uklanjanje znakova upale oko zahvaćenog segmenta;
• obnavljanje punog opsega pokreta.

Liječenje osteokondroze lumbosakralne kralježnice, budući da je to degenerativno-distrofični proces, dugotrajno je. Bolest se može potpuno izliječiti samo u ranim fazama korištenjem svih metoda terapije.

Terapija lijekovima

Budući da je bolest povezana s oštećenjem različitih struktura i, kao rezultat toga, razvojem različitih sindroma (statički, neurološki, trofični, hemodinamski), u liječenje su uključeni lijekovi iz različitih skupina.

Glavni lijekovi predstavljeni su u tablici, ali shema se može dopuniti ako je potrebno.

Skupina	Karakteristična	Primjer
Analgetici	Uklonite bol potiskivanjem nociceptivnih impulsa iz zone oštećenja u središnji živčani sustav i aktiviranjem antinociceptivnog sustava. Oni su u stanju djelomično ublažiti upalu. Može imati učinke na periferne središnje receptore.	Acetaminofen (paracetamol), Tramadol.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Pored izraženog analgetskog učinka, djeluju protuupalno i antipiretički. Uvjetno se mogu pripisati perifernim analgeticima.	Ibuprofen, indometacin, celekoksib, rofekoksib
Triciklični antidepresivi	Osigurati ponovni unos serotonina i noradrenalina i inhibirati osjetljivost na bol.	Amitriptilin, imipramin, duloksetin
Mišićni relaksanti	Uklonite lokalnu spastičnost mišića i vratite im normalnu funkciju.	Sirdalud, Midocalm.
Terapija dehidracije	Propisano je za uklanjanje aseptične upale u tkivima, vraćanje mikrocirkulacije i zaglađivanje venskog zastoja u tkivima.	Ringerova otopina, fiziološka otopina, manitol (diuretici).
Vaskularni lijekovi iz različitih skupina	Vazodilatator, antihipertenzivi. Kada se osteohondroza lumbalne kralježnice koristi kao pomoćno sredstvo.	Actovegin, Citoflavin.
Hondroprotektori	Sprječava daljnje uništavanje hrskavičnog tkiva.	Rumalon, Structum

Blokade

Terapijske blokade koriste se za sindrom teške neodoljive boli koji se ne može eliminirati drugim sredstvima. Analgetički lijek ubrizgava se izravno u zglobnu šupljinu, što uzrokuje gotovo munjevit analgetski učinak. Nanesite otopine lidokaina i novokaina. Za anesteziju okidačkih točaka dovoljna je uporaba intradermalnih blokada. U slučaju dubljeg smještaja mjesta boli, naznačene su druge vrste anestezije (provodna anestezija, na primjer).

Glukokortikoidi (hidrokortizon 25 mg) mogu se davati zajedno s anestetikom kako bi se povećalo trajanje ublažavanja boli.

Anestetska blokada koristi se ako se bol ne može kontrolirati drugim metodama.

Lokalna terapija

To je isključivo pomoćna metoda za osteohondrozo lumbosakralne regije (praktički ne utječe na tijek bolesti). Primjeri lijekova:

1. Masti, kreme i gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ketonal, Fastum gel, Piroksikam).
2. Masti s lokalnim nadražujućim učinkom (Betanicomilon, Efkamon).
3. Aktuelni pripravci za ublažavanje grčenja mišića (primjena Dimeksiduma).

Liječnik odabire režim terapije lijekovima za svakog pacijenta pojedinačno. U pravilu se sastoji od 2-3 lijeka (više nema kako bi se izbjegle križne reakcije).

Terapija vježbanjem

Kada se pravilno izvede, može učinkovito ublažiti grčeve i izgladiti bol.

Osnovna pravila fizikalne terapije osteohondroze lumbosakralne regije:

• konzultacije sa stručnjakom prije početka nastave i točna dijagnoza s definicijom stadija (metoda je kontraindicirana u slučaju sekvestracije diska);
• pravilnost i točnost izvršenja;
• nedostatak vježbe koja uzrokuje dodatnu iritaciju boli;
• prilagodba vježbama je postupna (ne pokušavajte odmah dovršiti cijeli set);
• početak nastave - klasično zagrijavanje;
• prosječno trajanje jedne lekcije je 30-60 minuta.

Primjeri vježbi:

1. Iz stojećeg položaja nagnite tijelo prema naprijed i maksimalno savijte unatrag u lumbalnom dijelu. Broj pogubljenja je 5-10.
2. Iz stojećeg položaja savijte se na strane naizmjence 5-10 puta.
3. Iz položaja sklonog, naizmjence podignite svaku nogu prema 5 puta.
4. Iz sjedećeg položaja na podu s nogama podvučenim ispod tijela, savijte kralježnicu prema naprijed / natrag 5-10 puta u svakom smjeru.

Fizioterapija

Pripada osnovnoj terapiji i djeluje analgetički, dekongestivno i djelomično protuupalno.

Metode:

1. Dijadinamičke struje u paravertebralnu i lumbosakralnu regiju. Metoda je povezana s izlaganjem struji i vibracijama. Tečaj je u prosjeku 6-10 postupaka.
2. Sinusoidno modulirane struje u paravertebralnu i lumbosakralnu regiju. Tijek liječenja je 8-10 postupaka.
3. Interferencijske struje u lumbosakralnom području. Tijek liječenja je 8-10 postupaka.
4. NLO u lumbosakralnoj regiji. Tijek liječenja je 7-9 postupaka.
5. Ultratonoterapija na lumbosakralnom području i područjima projekcije boli duž išijasnog živca. Tijek liječenja je 8-10 postupaka.
6. Ultrafonoforeza hidrokortizona ili analgina. Tečaj od najmanje 10 postupaka, u nedostatku učinka, lijek se može zamijeniti
7. Perkutana elektroneurostimulacija za bolna područja. Tečaj je 5-7 dana.
8. Elektroforeza ljekovitih tvari (novokain, lidokain). Tečaj je 5-10 dana.

Također su prikazane terapija blatom, akupunktura i hidroterapija (terapijske kupke, tuševi).

Masaža

Masaža je propisana za ublažavanje napetosti u mišićima. Ne utječe izravno na koštane strukture, jer je učinak površan.

Vrste masaže:

• klasična ili ljekovita;
• vezivno tkivo;
• točka;
• refleks segmenta.

Za liječenje osteohondroze prikazano je nekoliko tečajeva (3-5 sesija), ali samo kao dodatak glavnom liječenju.

Kirurgija

Kirurške metode koriste se samo u odsutnosti učinka liječenja i za stroge indikacije (uglavnom kada se pojavi intervertebralna kila). Glavni zadatak operacije je uklanjanje pogođenog diska i normalizacija metaboličkih procesa u tkivima.

Hitne slučajeve koji zahtijevaju operaciju uključuju:

• kaudomedularna lezija (nastaje kad se stisne kila cauda equina);
• abnormalna radikulomedularna arterija.

Najčešće se pribjegava kirurškim tehnikama u nedostatku učinka konzervativne terapije tijekom 3-6 mjeseci.

Koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija:

1. Uklanjanje hernije diska sa stražnjeg pristupa (laminektomija, hemilaminektomija, arkotomija, flavektomija).
2. Uklanjanje jezgre diska s prednjeg pristupa, uključujući stabilizaciju.
3. Uklanjanje diska iz transpedikularnog pristupa.
4. Endoskopsko uklanjanje jezgre diska, uključujući perkutano, transforaminalno, retroperitonealno, laparoskopsko, torakoskopsko.
5. Metode uboda: uklanjanje jezgre diska laserskim zračenjem visokog intenziteta, otapanje jezgre diska papainom, derecepcija diska alkoholom ili ozonom.

Trenutno sve kirurške intervencije koriste minimalne rezove, što naglo skraćuje postoperativno razdoblje.

Nakon bilo koje profilaktičke operacije, upotreba steznika i zavoja, koji omogućuju dodatno učvršćivanje, indicirana je tijekom 3 mjeseca.

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.