Kila Lumbosakralne Kralježnice: Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Kila lumbosakralne kralježnice

Sadržaj članka:

Značajke:
Vrste
Simptomi kile lumbosakralne kralježnice
Liječenje
1. Konzervativna terapija
2. Kirurgija
Video

Hernija lumbosakralne kralježnice je izbočenje dijela intervertebralnog diska uslijed puknuća prstenastog fibrosusa. Pomak se događa prema kralježničnom kanalu. Najčešće se kile javljaju u lumbalnoj regiji, budući da ovaj dio kralježnice ima maksimalno opterećenje. Također, ovaj dio kralježnice ima veću visinu intervertebralnih diskova od ostalih odjeljaka i slab uzdužni ligament, koji normalno osigurava fiksaciju kralješaka duž prednje i stražnje površine.

U lumbosakralnoj kralježnici kile se javljaju češće nego u drugim dijelovima

Značajke:

Značajke intervertebralne kile lumbosakralne regije:

češće se javlja kod ljudi srednje dobi;
glavni je uzrok boli u lumbalnoj regiji;
prvi znakovi bolesti mogu se javiti s donjih ekstremiteta (utrnulost nogu, poremećena motorička aktivnost);
glavna dijagnostička metoda je RTG (kila je označena kao izbočina između kralješaka);
podložan konzervativnom liječenju u 75% slučajeva;
glavni uzrok pojave je trauma kičmenog stuba (dizanje utega, profesionalni sport).

Sakrum je uključen u patološki proces rjeđe od donjeg dijela leđa (strukturne značajke). Iz tog razloga, kile se javljaju na razini L5-S1 u 50-55% slučajeva, na razini L4-L5 u 25-30% slučajeva (L - oznaka lumbalnih kralješaka, S - sakralni). Prema ICD 10, patologija je označena slovom M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Vrste

Ovisno o anatomskom položaju kile u odnosu na kičmeni kanal, postoje:

Pogled	Značajke:
Medijan ili medijan	Odnosi se na unutarnje, jer se nalazi u središtu intervertebralnog diska i, prema tome, uzrokuje kompresiju unutarnjih korijena. U klinici radikularni sindrom često dominira nad lokalnim manifestacijama.
Paramedicinski	Specifično mjesto objašnjava istodobnu kompresiju dva živca - unutarnjeg korijena i vanjskog koji izlazi iz leđne moždine. Kliniku predstavljaju lokalni i radikularni sindromi.
Posolateralni ili bočni	U leziju je uključen samo odlazeći korijen živca, budući da se hernialna izbočina nalazi u bočnom području i stisne sve strukture vanjskog ruba diska. Češće se javljaju samo lokalne manifestacije patologije, radikularni simptomi su ili blagi ili ih nema.

Ovisno o stupnju uništenja prstenastog fibrosusa i ostalih elemenata intervertebralnog diska, razlikuju se sljedeće vrste patologije:

Izbočina diska. Očituje se pomicanjem elemenata intervertebralnog diska izravno u kralježnični kanal. U pravilu, sama struktura diska nije poremećena.
Ekstruzija. U tom slučaju prstenasti fibrosus pukne i jezgra strši u kralježnični kanal. Istodobno se čuva stražnji uzdužni ligament.
Prolaps. Povezan je s prolapsom promijenjenih komponenata prstenastog fibrosusa izravno u kralježnični kanal.
Sekvestracija je proces povezan s pomicanjem fragmenata prstenastog fibrosusa duž kralježničnog kanala (nastavak prolapsa).

Simptomi kile lumbosakralne kralježnice

Simptomi će ovisiti o mjestu kile, jer su različiti živčani završeci stisnuti jednim ili drugim mjestom formacije.

Dvije su kategorije simptoma: lokalni i radikularni.

Simptomi

Uzrok nastanka

Klinika

Lokalno

Možda dospijeva

kompresija odlazećih grana kralježničnih živaca, kršenje integriteta zglobnog aparata, oštećenje intervertebralnog diska.

Bol u križima glavni je simptom. Na početku bolesti, s malim veličinama kila (manje od 1-2 mm), malo je izražena. Intenzitet se postupno povećava kako bolest napreduje.

Zračenje boli na susjedna područja (bedro, stražnjica) tijekom napredovanja.

Jasna ovisnost sindroma boli o tjelesnoj aktivnosti, čak i beznačajna (pojačana bol prilikom kašljanja, kihanja).

Lokalne promjene u obliku hiperemije, edema ili vidljive deformacije ne primjećuju se.

Radikularni

Pojavljuje se kada kila strši prema kralježničnom kanalu.

Kršenje osjetljive inervacije ekstremiteta (trnci i guske u stopalima, nogama).

Kršenje motoričke aktivnosti (pareza).

Sindrom Cauda equina, koji je povezan s oštećenjem velikog područja leđne moždine. Očituje se, uz poremećaje motoričke i osjetne sfere, i disfunkcijom zdjeličnih organa.

Budući da je svaki dio leđne moždine odgovoran za inervaciju vlastitog područja, klinika će ovisiti o razini oštećenja (L1-L5, S1).

Simptomi su tipični za brojne druge bolesti (radikulitis, osteokondroza), što donekle komplicira dijagnozu i ponekad zahtijeva dodatne metode pregleda (MRI / CT).

Klinička slika ovisi o razini na kojoj je nastala šteta

Liječenje

U većini slučajeva, kila lumbosakralne kralježnice liječi se bez kirurškog zahvata, jer operacija u ovoj anatomskoj regiji ima visok rizik od komplikacija.

Konzervativna terapija

Odmor u krevetu 5-7 dana kako bi se zaustavili degenerativni procesi u tkivima.
Analgetici (Drotaverin) za ublažavanje boli. Paravertebralna blokada otopinom lidokaina gotovo u potpunosti ublažava sindrom boli, ali ima visok rizik od komplikacija.
Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje popratne aseptične upale u okolnim tkivima leđa (Diklofenak, Ibuprofen).
Mišićni relaksanti za ublažavanje refleksnog grča mišića (Vecuronium, Pancuronium).
Terapija vježbanjem. Odabran je strogo individualno poseban set vježbi. Može djelovati kao dio konzervativne terapije ili kao dio rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije.
Postupci fizioterapije. Određenu vrstu liječenja (elektroforeza, magnetoterapija, krioterapija, UHF terapija) propisuje liječnik. Također se može koristiti u predoperativnom i postoperativnom razdoblju.
Posebni ortopedski dodaci (steznici, zavoji). Ukočenost i vrsta odabiru se uzimajući u obzir prirodu kile.

Dopušteno je liječiti osobu konzervativnim metodama u slučaju neznatne veličine kile i odsutnosti izraženog uništavanja koštanih struktura.

Kirurgija

Svrha operacije je dekompresija kralježničnih živaca.

Indikacije za operativni zahvat:

trajanje radikularnog sindroma više od 4 tjedna (gubitak živčane funkcije);
nedostatak učinka konzervativne terapije;
MRI znakovi hernialne izbočine.

Kontraindikacije za operaciju:

nestabilnost segmenta kralježnice;
suženje kralježničnog kanala;
prisutnost izraslina i osteofita u projekciji kičmenog kanala;
znakovi spondiloze.

Opcije za operativne taktike:

Metoda	Opis
Intralaminarna mikrodiscektomija pomoću operacijskog mikroskopa	Metoda pripada visokotehnološkim, jer zahtijeva povećala (povećalo za čelo, operativni mikroskop). Omogućuje vam uklanjanje hernialne formacije gotovo bilo kojeg mjesta i veličine. Tijekom operacije dolazi do minimalnog gubitka krvi i minimalne traume tkiva (visoka kozmetička kvaliteta). Prosječni boravak na neurokirurškom odjelu je 5-7 dana. Nakon operacije indiciran je tečaj rehabilitacije i nakon 6 tjedana vraća se puna tjelesna aktivnost. U postoperativnom razdoblju indicirano je nošenje steznika i ograničavanje tjelesne aktivnosti do 3 mjeseca.
Mikroendoskopska discektomija	To je operacija podjele mišića i odnosi se na endoskopske metode kirurške intervencije. Za vizualizaciju operacijskog polja (endoskop) koristi se posebna oprema. Koristi se za hernije smještene bočno, osteofite u šupljini kanala. Neprihvatljivo je koristiti ovu metodu za ponovljene operacije kralježnice. Samo intralaminarni pristup. Pacijent se otpušta 3-4 dana, a period rehabilitacije smanjuje se na 4-5 tjedana.
Perkutana endoskopska lumbalna discektomija	Provodi se pomoću endoskopa i drugih specijaliziranih instrumenata. Moguće je uvesti opremu koristeći tri pristupa: intralaminarni, posterolateralni i transforaminalni. Koristi se za tipične nepromijenjene kile. Pacijent se otpušta 3-4 dana, a period rehabilitacije smanjuje se na 4 tjedna.

Svaka kirurška intervencija popraćena je rizikom. Komplikacije nastale tijekom operacije uključuju:

Krvarenje. Javljaju se relativno rijetko kada je oštećena središnja vena. Prikazuje trenutnu hemostazu. Gubitak krvi u pravilu ne prelazi 150-200 ml krvi.
Oštećenje struktura kralježničnog kanala (posebno membrane kralježnične moždine). U ovom slučaju dolazi do curenja CSF-a. S razvojem likoreje, preko njih se nanose posebni brtveni šavovi i ljepljiva tvar.
Oštećenje korijena živaca. Relativno je rijetka. Ako udaljenost između prekriženih dijelova živca ne prelazi 1,5 cm, primjenjuju se posebni šavovi. Unatoč šivanju živčanog vlakna, postoji rizik od disfunkcije ovog živca u postoperativnom razdoblju.

Postoperativne komplikacije uključuju:

Ponavljajuće kile. Operacija u ovom slučaju bit će potrebna samo ako postoje kliničke manifestacije (radikularni sindrom).
Pristupanje sekundarne infekcije i suppuration rane.
Likoreja vanjske rane (oštećenje tvrde moždine tijekom operacije). Za zaustavljanje upotrijebite posebno sredstvo koje se sastoji od fibrina i trombina.

Komplikacije se javljaju u vrlo malom postotku ljudi, budući da su minimalno invazivne kirurške metode zlatni standard u liječenju intervertebralne kile lumbosakralne kralježnice.