Astmatični bronhitis: liječenje, simptomi, uzroci
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Patogeneza i patomorfologija
- Simptomi astmatičnog bronhitisa
- Dijagnostika
- Liječenje astmatičnog bronhitisa
- Prognoza i prevencija
- Video
Astmatični bronhitis je zarazna i alergijska bolest donjeg respiratornog trakta, koju karakterizira hipersekrecija sluznice, edem zidova, grč velikih i srednjih bronha. Kod takvog bronhitisa, za razliku od bronhijalne astme, napadi jakog gušenja obično se ne javljaju. Ipak, u pulmologiji se ovaj oblik bronhitisa smatra uvjetom pred-astme. Najčešće se bolest razvija u djece predškolske i rane školske dobi s alergijskim bolestima u anamnezi (eksudativna dijateza, neurodermatitis, alergijska dijateza, alergijski rinitis, itd.).
Djeca s astmatičnim bronhitisom imaju i druge vrste alergija.
Uzroci
Bronhitis s astmatičnom komponentom ima polietiološku prirodu. Izravni alergeni mogu biti i neinfektivni agensi i zarazni čimbenici (virusni, gljivični, bakterijski) koji ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt ili kroz gastrointestinalni trakt.
Među neinfektivnim alergenima najčešće se otkriva kućna prašina, paperje, pelud, životinjska dlaka, sastojci hrane i konzervansi. Astmatični bronhitis u djece može biti posljedica alergija na lijekove i cjepiva. Često se javlja polivalentna senzibilizacija. Često u povijesti bolesnika postoje naznake nasljedne sklonosti alergijama.
U većini slučajeva patogeni stafilokok je zarazni supstrat. Na to ukazuje česta sjetva mikroorganizma iz sekreta dušnika i bronha, kao i povećana razina specifičnih protutijela u krvi bolesnika. Često se bronhitis s astmatičnom komponentom razvija nakon što boluje od gripe, SARS-a, upale pluća, velikog kašlja, ospica, laringitisa, traheitisa, virusnog bronhitisa. Ponavljani su slučajevi razvoja bolesti u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću.
Ovisno o vodećoj alergijskoj komponenti, pogoršanja bronhitisa mogu se dogoditi u proljeće i ljeto (sezona cvjetanja) ili hladne sezone.
Patogeneza i patomorfologija
U patogenezi bronhitisa s astmatičnim predrasudama vodeći je mehanizam povećana reaktivnost bronha na različite vrste alergena. Pretpostavlja se prisutnost neurogenih i imunoloških veza u patološkom odgovoru. Mjesto sukoba "alergen-antitijelo" su bronhi srednjeg i velikog kalibra; mali bronhi i bronhioli s ovim oblikom bronhitisa ostaju netaknuti, što objašnjava odsutnost u klinici bolesti izraženog bronhospazma i astmatičnih napada.
Po vrsti imunopatoloških reakcija razlikuju se atopijski i zarazno-alergijski oblici bolesti. Atopijski oblik karakterizira razvoj alergijske reakcije tipa I (preosjetljivost neposrednog tipa, alergijska reakcija posredovana IgE); zarazno-alergijski - razvoj alergijske reakcije tipa IV (preosjetljivost odgođenog tipa, stanična reakcija). Postoje i mješoviti mehanizmi razvoja.
Patomorfološki supstrat je grč glatkih mišića bronha, poremećena prohodnost bronha, upalni edem sluznice, hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda s stvaranjem sekreta u lumenu bronha.
Bronhoskopija s atopijskim oblikom bolesti otkriva karakterističnu sliku: blijeda, ali edematozna sluznica bronha, suženje segmentnih bronha uslijed edema, velika količina viskozne sluzne sekrecije u lumenu bronha. U prisutnosti zarazne komponente utvrđuju se promjene na bronhima, tipične za virusno-bakterijski bronhitis: hiperemija i oticanje sluznice, prisutnost mukopurulentnih sekreta.
Simptomi astmatičnog bronhitisa
Tijek bolesti ponavlja se s razdobljima pogoršanja i remisije. U akutnoj fazi javljaju se napadi kašlja koji su izazvani tjelesnim naporom, smijehom i plačem. Paroksizmu kašlja mogu prethoditi preteče u obliku oštre začepljenosti nosa, serozno-sluznog rinitisa, upale grla, lagane slabosti. Tjelesna temperatura tijekom pogoršanja može biti subfebrilna ili normalna. U početku je kašalj obično suh, tijekom dana postaje vlažan.
Akutni napad kašlja popraćen je otežanim disanjem, izdisajem, kratkim dahom, bučnim, prisilnim izdisajem iz disanja. Istodobno, status asthmaticus se ne razvija. Na kraju paroksizma obično se opaža ispuštanje ispljuvka, praćeno poboljšanjem stanja.
Značajka bronhitisa s astmatičnim predrasudama je ustrajno ponavljanje napada. Istodobno, u slučaju neinfektivne prirode bolesti, bilježi se takozvani eliminacijski učinak: napadi kašlja prestaju izvan djelovanja alergena (na primjer, kada djeca žive izvan kuće, mijenjaju prirodu prehrane, mijenjaju godišnja doba itd.). Trajanje akutnog razdoblja može se kretati od nekoliko sati do 3-4 tjedna. Česta i trajna pogoršanja bolesti mogu dovesti do razvoja bronhijalne astme.
Većina djece koja pate od astmatičnog (alergijskog) bronhitisa imaju i druge alergijske bolesti - peludnu groznicu, alergijsku dijatezu, neurodermatitis. Višestruke promjene organa u ovom obliku bronhitisa ne razvijaju se, međutim, mogu se otkriti neurološke i autonomne promjene - razdražljivost, letargija, pojačano znojenje.
Dijagnostika
Postavljanje dijagnoze zahtijeva uzimanje u obzir podataka povijesti bolesti, fizikalni i instrumentalni pregled, dijagnostiku alergije. Budući da je bronhitis s astmatičnom komponentom manifestacija sistemske alergije, u njegovoj dijagnozi i liječenju angažirani su pulmolozi i alergolozi-imunolozi.
Prsa, u pravilu, nisu povećana. Uz udaraljke se određuje ton zvuka iznad pluća u boksu. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje, prisutnost raspršenih suhih zvižduka i mokrih hrpa različitih veličina (veliki i mali mjehurići).
Tijekom auskultacije s bronhitisom s alergijskim predrasudama, čuju se tvrdi rale
Radiografija pluća otkriva takozvani latentni emfizem: razrjeđenje plućnog uzorka u bočnim regijama i zadebljanje u medijalu; jačanje crteža korijena pluća. Endoskopska slika ovisi o prisutnosti zarazne i upalne komponente i varira od gotovo nepromijenjene bronhijalne sluznice do znakova kataralnog, ponekad kataralno-gnojnog endobronhitisa.
U krvi bolesnika utvrđuju se eozinofilija, povećani sadržaj imunoglobulina IgA i IgE, histamina i smanjenje titra komplementa. Uzrok se može utvrditi provođenjem kožnih testova skarifikacijom, uklanjanjem navodnog alergena. Da bi se utvrdio zarazni patogen, vrši se uzgoj bakterija u ispljuvku na mikroflori uz određivanje osjetljivosti na antibiotike, bakteriološki pregled vode za ispiranje bronha.
Kako bi se procijenio stupanj bronhijalne opstrukcije, kao i praćenje tijeka bolesti, provodi se istraživanje funkcije vanjskog disanja: spirometrija (uključujući s uzorcima), vršna protočnost, plinska analiza vanjskog disanja, pletizmografija, pneumotahografija.
Liječenje astmatičnog bronhitisa
Pristup terapiji trebao bi biti sveobuhvatan i individualan. Učinkovita je dugotrajna specifična hiposenzibilizacija alergenom u odgovarajućim razrjeđenjima. Terapeutske mikrodoze alergena povećavaju se svakom injekcijom dok se ne postigne maksimalna tolerirana doza, a zatim se prelazi na liječenje dozama održavanja, koje traje najmanje 2 godine. U pravilu se u bolesnika koji su primili specifičnu hiposenzibilizaciju ne dolazi do transformacije bronhitisa u bronhijalnu astmu.
Pri provođenju nespecifične desenzibilizacije koriste se injekcije histaglobulina. Pacijentima je prikazano uzimanje antihistaminika (Ketotifen, Chloropyramine, Diphenhydramine, Clemastine, Mebhydrolin). Antibiotici se propisuju ako postoje znakovi bronhijalne infekcije. Kompleksna terapija uključuje bronhodilatatore, antispazmodike, mukolitike, vitamine. Za zaustavljanje napada kašlja mogu se koristiti inhalatori - Salbutamol, Fenoterol hidrobromid itd.
Koriste se složena terapija lijekovima, antihistaminici, protuupalni i olakšavajući izlučivanje ispljuvka
Učinkovita terapija raspršivačem, inhalacije natrijevim kloridom i lužinama poboljšavaju trofizam sluznice, smanjuju viskoznost sluzi, vraćaju lokalnu ionsku ravnotežu. Od fizioterapeutskih postupaka propisana je ljekovita elektroforeza, NLO, opća masaža, lokalna masaža prsa, udaraljna masaža. Preporučljivo je provoditi hidro-postupke, terapijsko plivanje, vježbanje, akupunkturu, elektroakupunkturu. Tijekom razdoblja remisije preporučuje se liječenje u specijaliziranim toplicama.
Prognoza i prevencija
Obično je prognoza za bronhitis s astmatičnim predrasudama povoljna, međutim, u 28-30% bolesnika bolest se pretvara u bronhijalnu astmu.
Da bi se spriječilo pogoršanje bronhitisa s astmatičnom komponentom, potrebno je eliminirati alergen, provesti nespecifičnu i specifičnu hiposenzibilizaciju i sanirati kronična žarišta infekcije. U svrhu rehabilitacije, kaljenja, popravne gimnastike prikazani su zračni postupci. Pacijenti su podvrgnuti dispanzerskom promatranju kod pulmologa i alergologa.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
