Pilonidalna Cista: Simptomi, Uzroci, Liječenje, Fotografija Trtice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Pilonidalna cista

Sadržaj članka:

Karakteristična
Uzroci
Opis
Simptomi
Komplikacije
1. Konzervativni tretman
2. Kirurgija
Video

Pilonidalna cista (sinonim - epitelni kokcigealni prolaz) - odnosi se na urođene anomalije u razvoju kože i potkožnog masnog tkiva. Lokaliziran je u sakrokocigealnoj regiji (interglutealni nabor). Razlog razvoja je nepotpuna infekcija rudimentarnog kaudalnog ligamenta.

Piloidna ili kokcigealna cista češće se nalazi u muškaraca

Karakteristična

To je uski prolaz u potkožnom masnom tkivu. Ne dopire do anusa i nije zavaren na rektum (potrebna je diferencijalna dijagnoza s paraproktitisom).
Prisutnost jednog ili više ulaza (šupljina nije izolirana od vanjskog okruženja).
U projekciji ciste mogu biti dodaci kože (kosa, znojne ili lojne žlijezde).
Korelaciona ovisnost o spolu (češće se javlja kod muškaraca).
Ima tendenciju upale i početka gnojnog procesa.
Ima tendenciju čestih recidiva i prelaska u kronični proces.
Može imati asimptomatski tijek, ali ne dolazi do samoregresije (resorpcije).
Jedini radikalni tretman je operacija.

Uzroci

U središtu patogeneze bolesti je kršenje drenaže epitelnog prolaza (začepljenje ulaznih rupa) s postupnim nakupljanjem otpadnih tvari u njegovoj šupljini. To naknadno dovodi do suppurationa i stvaranja apscesa u sakralnoj regiji.

Uzroci pilonidalne ciste trtične kosti obično se dijele na urođene i stečene.

Uzrok

Čimbenici

Kongenitalna (glavna teorija pojave u medicinskoj literaturi na ruskom jeziku).

Bolest se temelji na procesima disembriogeneze (razdoblje intrauterinog razvoja):

1. Teorija nepotpunog smanjenja mišića i ligamenata repa.

2. Teorija ektodermalne invaginacije. Anomalija na razini prodiranja dodataka kože u potkožno masno tkivo (netočno stvaranje epidermalnog tkiva i dermisa). Ova je teorija tipična za druge slične patologije s drugačijom lokalizacijom (u pazuhu, med s prstima).

3. Neurogena teorija. U ovom se slučaju pretpostavlja da je cista povezana s stvaranjem završnog dijela kralježnične moždine (kršenje regresije terminalnog fragmenta).

4. Teorija koja povezuje coccygealni prolaz s coccygeal kralješcima (kršenje njihovog obrnutog razvoja).

Stečeno (glavna teorija pojave u medicinskoj literaturi na engleskom jeziku).

U ovom se slučaju cistična formacija smatra gnojno-septičkim procesom. Njegova pojava temelji se na vanjskim i unutarnjim čimbenicima:

1. Mehaničke ozljede (ogrebotine, ogrebotine, rane). U ovom slučaju, nedostatak kože bit će ulazna vrata infekcije. Znakovi suppurationa ne pojavljuju se odmah nakon infekcije (dugo ima asimptomatski tijek).

2. Nepoštivanje higijenskih pravila. U novorođenčadi pelenski osip čest je uzrok suppurationa.

3. Određene vrste zanimanja povezane s dugotrajnim sjedenjem (tajnik, menadžer, programer).

4. Upalne bolesti kože (dermatitis). U ovom slučaju utječu i mehanička iritacija kože (stvaraju se mikrodefekti) i djelovanje uzročnika osnovne bolesti. Ako se podrijetlo glavne patologije temelji na alergijskom ili autoimunom procesu, tada glavno mjesto dolazi uvjetno patogena flora (koja je obično lokalizirana na koži).

5. Smanjen imunitet. Istodobno, koža gubi svoju barijeru i zaštitnu funkciju (uvjetno patogena flora dovodi do razvoja upale).

6. Traumatična ozljeda trtice. U tom slučaju može se ozlijediti i normalna struktura kokcigealnog prolaza (promjena smjera, rane, modrice), što služi kao osnova za infekciju.

7. Upala dodataka kože (znojnih ili lojnih žlijezda, folikula dlake). U ovom je slučaju upala kokcigealnog prolaza sekundarna (temelji se na vrenju, karbunulu i drugim pustuloznim kožnim bolestima). S duljim odsustvom liječenja, apsces može doseći značajne veličine i izbiti stvaranjem sekundarne fistule ili prema unutra (anorektalno tkivo, leđna moždina s razvojem meningitisa).

Svaka teorija samo je pretpostavka o uzrocima pojave, jer točan uzrok nije utvrđen.

Opis

Na fotografiji vanjske manifestacije ovise o određenoj vrsti:

pilonidalna cista s apscesom L05.0;
pilonidalna cista bez apscesa L05.9.

Vanjske manifestacije u prvoj opciji:

hiperemija u području trtice (težina varira od laganog crvenila do svijetlocrvene mrlje);
oticanje okolnih tkiva;
kontura je ujednačena, jasna;
osjetljivost na palpaciju (obično je bol vrlo lokalni simptom koji ne utječe na velik broj tkiva);
u nekim se slučajevima iz rupa udara može pritisnuti mala količina gnoja.

Vanjske manifestacije u drugoj opciji:

koža nije izdaja;
oteklina je beznačajna (nema edema kao takvog);
gotovo bezbolna palpacija;
konturiran bojama;
nema pražnjenja;
vizualno se otkrivaju prirodni otvori ciste.

Navedena je različita učestalost i omjer ova dva oblika u različitim medicinskim studijama.

Simptomi

Varijanta bolesti	Klinika
Jednostavna opcija (bez apscesa)	Tupa bolna bol u trtici. Ponekad se pacijent može žaliti na bolove u križima bez jasne lokalizacije. Opće stanje je zadovoljavajuće. Nema vanjskih promjena. U međuglutealnom prostoru može se pojaviti manji svrbež.
Komplicirana varijanta (apsces)	Akutna bol (može imati pucajući karakter sličan boli kod išijasa). Osjećaj pulsiranja i natezanja na zahvaćenom području. U težim slučajevima pacijent ne može sjesti. Opće stanje srednje težine. Pojavljuju se svi tipični simptomi opijenosti (vrućica, tahikardija, mučnina / povraćanje, slabost). Kad apsces izbije, stvaraju se fistule (one zarastaju samo sekundarnom namjerom i dugo vremena) i pacijent osjeća olakšanje. Simptomi postupno nestaju, ali bolest ne prolazi u potpunosti.
Kronična varijanta (recidive prati faza remisije)	Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Gnojni fokus se ne oblikuje u tipični apsces, već odmah izbija. To će objasniti glavni simptom kod takvih cista - dugotrajne nezacjeljujuće fistule i izražene cicatricialne promjene na zahvaćenom području.

Komplikacije

U nekim se slučajevima apsces može pretvoriti u flegmon (difuzna gnojna upala). Ovo se stanje odnosi na hitne slučajeve, zahtijeva hitnu hospitalizaciju i operativni zahvat (otvaranje i odvod gnojne šupljine).

Apsces također može puknuti u smjeru leđne moždine (bakterije ulaze u sinuse leđne moždine, a zatim uzlaznim putem do mozga). To dovodi do razvoja meningitisa i encefalitisa s odgovarajućom kliničkom slikom (izuzetno strašna komplikacija). U tom slučaju pacijent osjeća olakšanje u području pilonidne ciste, jer je ona djelomično drenirana, ali opće stanje naglo se pogoršava, javljaju se fokalni i cerebralni simptomi.

Konzervativni tretman

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Antiseptici (vodikov peroksid, klorheksidin) za pranje i tretiranje zahvaćenog područja.
Antibiotici (metronidazol, cefuroksim) lokalnog (gel, mast) i općeg (tablete, intravenske, intramuskularne injekcije) djelovanja.
Analgetici (Ketoprofen) za ublažavanje boli.
Protugljivična sredstva (flukonazol) za sumnju na gljivične infekcije.

Terapija lijekovima nadopunjuje operaciju, ali nije glavna opcija liječenja.

Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.

Kliknite vezu za prikaz.

Kirurgija

Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije (ovisno o individualnim karakteristikama obrazovanja):

Isjecanje tečaja uz čvrsto zašivanje rane (komplikacije u postoperativnom razdoblju nisu veće od 20%). Položaj na trbuhu s razmaknutim nogama. Boja se ubrizgava u rupe poteza kako bi se otkrila struktura. Dalje, liječnik polukružnim rezom pomoću skalpela ili električnog noža izrezuje kurs zajedno s kožom i potkožnim masnim tkivom. Rana se u slojevima čvrsto šiva. Dopušteno je koristiti razne tehnike - odvojene prekinute šavove, u obliku slova U.
Izrezivanje tečaja šivanjem rubova rane na dno (bolje je to učiniti u akutnoj fazi bolesti u prisutnosti upale). Napravljen je isti granični rez kao u prethodnoj verziji, s izolacijom svih grana epitelnog prolaza. Tečaj se uklanja zajedno s kožom i potkožnim tkivom. Djelomično skalpelom izrezuju se tkiva stražnjeg zida i gornjih područja na bočnim zidovima. Rubovi rane prošiveni su šakom na površini križnice i trtice. Izuzetno nizak rizik od recidiva.
Dvostupanjska operacija. Na početku operacije vrši se ubod na mjestu najveće fluktuacije pomoću šprice. Nakon toga, apsces se otvara uzdužnim rezom. U drugoj fazi, kokcigealni prolaz i njegove grane djelomično se izrezuju unutar zdravih tkiva. Druga se faza izvodi 5-7. Dana, kada upala popušta. Rana se ne šiva, već vodi na otvoren način dok se ne stvore granulacija i postupno zatezanje.
Uklanjanje tečaja plastičnom ranom s preklopkom kože. Koristi se za česte recidive i u uznapredovalim slučajevima bolesti. Ekscizija ciste sa svim njezinim granama, fistulama i izmijenjenom kožom izvodi se u jednom bloku do uključujući i sakralnu fasciju. Preklopci kože izrezani su pod kutom prema rubovima rane, čime se osigurava dobra opskrba krvlju i pokretljivost režnja. Koža i potkožna masnoća se ljušte do fascije. Trokutasti režanj nakon pomicanja učvršćen je odvojenim šavovima na fasciju i zašiven s kaudalne strane. Učinite isto s ostalim zaklopkama.
Potkožna ekscizija (sinusektomija). Češće se koriste za kronične oblike u fazi remisije (veliki broj curenja, šupljina, sekundarnih rupa uzrokovanih fistulama). Ekscizija započinje ispod kože i ide od primarnih do sekundarnih prolaza. Obavezno bojanje staze bojom s uvođenjem posebne sonde u njezinu šupljinu. Nakon toga se vrši elektrokoagulacija kursa na sondi. Šivanje se ne izvodi.

Prije se koristila tehnika povezana s otvaranjem i isušivanjem apscesa (upravljanje slično apscesima), ali ova metoda je u 80% slučajeva prepuna recidiva.

Trenutno se sve više koriste visokotehnološke metode koje koriste lasersku kirurgiju (to je manje invazivna opcija i smanjuje postoperativno vrijeme upravljanja pacijentom).