Parapelvična Cista Bubrega: Liječenje, Fotografija, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Parapelvična cista bubrega

Sadržaj članka:

Karakteristike
Klasifikacija
Značajke:
Uzroci
1. Urođena
2. Stečena
Liječenje
1. Kirurgija
2. Konzervativna terapija
Prognoza
Video

Parapelvična cista bubrega odnosi se na dobroćudnu novotvorinu i jedan je od oblika jednostavne čvrste ciste. Rijetkiji je od ostalih oblika (parenhimski, subkapsularni).

Karakteristike

Lokaliziran je strogo na vratima bubrega i ne utječe na tkivo samog organa (zdjelica, sinusi).
Češće postoji parapelvična cista lijevog bubrega (oko 60% slučajeva).
Šupljina je uvijek ispunjena tekućinom (u prisutnosti komponente tkiva ili drugih inkluzija neophodna je diferencijalna dijagnoza s malignim tumorima).
Rijetko doseže velike veličine.
Simptomi se javljaju kada su ciste male, budući da lumen bubrežne zdjelice postaje začepljen, što uzrokuje kršenje odljeva mokraće.
Postoji visok rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Rijetko pogađa oba bubrega (sve vrste jednostavnih usamljenih cista karakterizira jednostrana manifestacija bolesti).

Klasifikacija

Klasifikacija je dana u svrhu diferencijalne dijagnoze usko povezanih formacija.

Pogled	Lokalizacija	Značajke:
Pijelogeni	Nalazi se u parenhimu bubrega i ima komunikaciju s lumenom zdjelice ili s čaškom. Javlja se kod novorođenčadi ili starijih osoba	Često se nalazi u srednjoj čašici, rjeđe u jednom od polova bubrega
Parapelvić	Smješteno na hilum bubrega ili ima mjesto sinusa	Nema komunikaciju s zdjelicom
Peripelvic (čaška cista, čaška divertikulum).	Podvrste: Intralokalni tip - nalazi se izravno u zdjelici i često je zalemljen na njegove zidove; Intramuralno - nalazi se izravno u zidu zdjelice, u mišićnom sloju; Extrapelvic - nalazi se izvan zdjelice i ima egzofitičan rast	Značajke ovise o podvrsti

Značajke:

Struktura, značajke, stupanj malignosti i izgled (fotografija) procjenjuju se prema instrumentalnoj dijagnostici pomoću bošnjačke ljestvice.

Stupanj malignosti procjenjuje se bošnjačkom ljestvicom

Tip	Značajke:
Bošnjak-I	Ova kategorija uključuje jednostavnu parapelvičnu cističnu šupljinu s tipičnim manifestacijama: mala (do nekoliko centimetara), tankih zidova, bez pregrada i kalcifikacija. Ispunjen seroznom bistrom tekućinom. Ne zadržava kontrast i ima glatki, zaobljeni oblik. Kao tretman indicirano je promatranje s periodičnom kontrolom ultrazvuka (svakih šest mjeseci).
Bošnjak-II	Neoplazme su nešto složenije građe. Zidovi s pojedinačnim kalcifikacijama. Pojavljuju se 1-2 particije. Obrisi su i dalje čisti i svježi. Kontrast se ne akumulira (funkcija izlučivanja je normalna). Nema znakova malignosti. Nije potrebno liječenje, samo stroga kontrola.
Bošnjak-IIF	Broj particija se povećava. Zidovi se zadebljavaju. Kontrast se ne prikazuje u potpunosti (za 90%). Nije potrebno liječenje, potrebna je stroga kontrola.
Bošnjak-III	Zid je gust, u zidovima ima više kalcifikacija. Višekomorni. U šupljini ima više od 5 pregrada. Kontrast je prikazan samo za 50%. Sadržaj je predstavljen seroznom, hemoragičnom i proteinskom komponentom. Potrebno je kirurško liječenje.
Bošnjak-IV	Predstavljen zloćudnim oblicima (malignost 100%). Potrebna je operacija prema planu.

Zapravo, ova klasifikacija pokazuje napredovanje benigne cistične novotvorine u maligne tumore (vjerojatnost malignosti raste). Za procjenu se koriste dvije dijagnostičke metode: CT i ultrazvuk.

Uzroci

Uzroci se dijele na urođene i stečene.

Urođena

Kongenitalna malformacija bubrežnog tkiva, koja je povezana s začepljenjem limfnih žila u blizini ostatka mezonefrosa (vukov kanal). U nekim slučajevima postoji atrezija limfnih kanala na mjestu bubrega. U oba slučaja limfa se nakuplja u sinusima i dovodi do njihovog širenja i deformacije zdjelice, čašica. U tom se slučaju pojavljuje tipična jednostavna cistična šupljina, ali ako se pojavi uz zdjelicu, klasificira se kao parapelvična cista desnog ili lijevog bubrega. Nalazi se u fetusu tijekom rutinskog pregleda trudnica (II, III tromjesečje). Nije potrebna hitna operacija. Prekid trudnoće nije naznačen.

Stečena

Upalni procesi (glomerulonefritis, pijelonefritis). Cistične formacije javljaju se kao komplikacija bakterijskog ili virusnog oštećenja bubrega. Takva manifestacija zarazne patologije događa se izuzetno rijetko.
Urolitijazna bolest. Neoplazme se mogu pojaviti zbog mehaničkih oštećenja ili začepljenja lumena mokraćnog sustava.
Opće zarazne bolesti (tuberkuloza bubrega). U tom se slučaju često pojavljuju cistične šupljine u parenhimu, ali mikobakterije su sposobne zaraziti bilo koju bubrežnu strukturu.
Benigni i maligni tumori trbušne šupljine i retroperitonealni prostor (neuroblastom). Često postoji mehanička kompresija bubrežnog tkiva, rjeđe metastatska lezija.

Liječenje

Kirurgija

Glavni tretman svih cističnih formacija je operacija. Određenu metodu odabire liječnik ovisno o individualnim karakteristikama organizma, lokalizaciji ciste i prisutnosti komplikacija (sumnja na puknuće). Uz to, mora se uzeti u obzir i vrsta cistične novotvorine prema bošnjačkoj klasifikaciji.

Vrsta operacije

Komplikacije

Značajke:

Opcije uboda:

· Aspiracijska punkcija ciste;

· Punkcija aspiracije ciste i skleroterapija;

Punkcija aspiracije ciste, drenaža i skleroterapija

Rijetko primijećeno:

· Apsces;

Krvarenje (s stvaranjem hematoma);

· Hematurija;

Recidivi

Značajka je jednostavnost u tehničkoj izvedbi. Izvodi se strogo pod ultrazvučnom kontrolom i ima minimalnu invazivnost.

Posebna igla za biopsiju umetnuta je u šupljinu ciste pod nadzorom. Rezultirajuća tekućina šalje se na histološki i citološki pregled. Zatim se sklerozirajuća tvar ubrizgava u šupljinu i leme zidovi ciste. Drenaža se rijetko koristi. Kao drenaža koristi se stylet-kateter. To se radi za djelomičnu sklerozu, jer je kod velikih cista nemoguće ubrizgati cijeli sklerozant odjednom (rizik od puknuća bubrega).

Radikalno laparoskopsko uklanjanje ciste:

· Transabdominalni pristup;

· Translumbalni pristup;

Transtorakalni pristup

Tipično za bilo koju laparoskopsku operaciju (izuzetno rijetko):

· Oštećenje unutarnjih organa prilikom postavljanja troakara;

· Razvoj peritonitisa s oštećenjem crijeva;

· Priraslice u postoperativnom razdoblju;

Krvarenje;

· S transabdominalnim pristupom;

· Pristupanje sekundarnoj infekciji;

Plinska embolija zbog karboksiperitoneuma;

Pneumotoraks i pneumomediastinum s transtorakalnim pristupom

U ovom trenutku, najučinkovitija metoda kirurgije. Postavljanje troakara i laparoskopa ovisit će o odabranom pristupu. Prednosti:

· Omogućuje širok pogled bez potrebe za proširivanjem kirurške rane;

· Kozmetički;

· Brzo postoperativno razdoblje;

· Relativno rijetki recidivi (u usporedbi s punkcijom).

Posebno učinkovita metoda za površinske ciste i u nedostatku velikih velikih žila oko formacije. Rjeđe koriste otvoreni pristup (relativno nova metoda).

Otvorena operacija iz lumbotomije:

· Resekcija bubrežnog područja s cističnom tvorbom;

Nefrektomija (potpuno uklanjanje bubrega s jedne strane)

Svaka operacija abdomena vrlo je invazivna, jer se radi širokim pristupom. Komplikacije:

· Suppuration;

Krvarenje;

· Ventralna kila;

· Ponovljene kirurške intervencije;

Peritonitis;

Retroperitonealni hematom

Tehnika je poznata svim kirurzima (ne zahtijeva posebna znanja). Izvodi se slojevita disekcija tkiva. Mišići se tupo vraćaju natrag. Ispituje se bubreg i određuju daljnje taktike (mogu se razlikovati od prvotno odabranog). Izvodi se uklanjanje ciste i temeljita hemostaza. Tkivo bubrega se zašiva, a stezaljke se uklanjaju iz velikih žila. Ugrađuju se drenaže (2) i rana se šiva u slojevima.

Ima dugo postoperativno razdoblje.

Konzervativna terapija

Može se koristiti u predoperativnom ili postoperativnom razdoblju, ovisno o kliničkoj slici. Prijavite se:

antibiotici - kada je vezana infekcija (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihipertenzivni lijekovi - kao komponenta u liječenju arterijske hipertenzije (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgetici i antispazmodici - za ublažavanje sindroma boli (Papaverin, Analgin);
nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak);
diuretici - uz stagnaciju mokraće u bubrezima i poremećaje u općim testovima (Spironolakton).