Operacija - novost u liječenju postoperativne boli
Tehnika navodnjavanja rane (infiltracija rane) kao rješenje problema boli u postoperativnom razdoblju.
Za razliku od subjektivnog iskustva mnogih anesteziologa, neuspjeh trenutno široko korištene epiduralne anestezije za ublažavanje postoperativne boli čest je klinički problem.
U meta-studiji na 17.215 kirurških bolesnika, stope epiduralnog zatajenja kretale su se od 13% do 47,1%. Prema američkom Nacionalnom zdravstvenom centru, 4,3 milijuna pacijenata pati od akutne postoperativne boli - više od 50%. Jedna od najvećih studija u Velikoj Britaniji (20 tisuća pacijenata) otkrila je da više od 40% pati u postoperativnom razdoblju od boli umjerenog do visokog intenziteta. Prema WHO-u i Međunarodnom udruženju za proučavanje boli, trenutno stanje stvari smatra se nezadovoljavajućim.
Broj neuspjelih pokušaja epiduralne analgezije nije jedini razlog pada ovog pristupa. Odluku o tome hoće li se i dalje koristiti epiduralna analgezija treba podržati redovitim institucionalnim pregledima i točnom procjenom omjera rizika i koristi, a ne diktirati prihvaćenom praksom. U tradicionalnom postoperativnom ublažavanju boli, epiduralna analgezija više se ne smatra zlatnim standardom.
Danas više nije tajna da su glavni uzroci morbiditeta i smrtnosti zbog operacije sama operacija, profesionalno iskustvo kirurga, stresna reakcija na traumu i popratne bolesti pacijenta. Postoperativna anestezija glavna je komponenta cjelokupnog postupka liječenja i lokalnih tehnika anestezije, koje su učinkovitije od sistemske anestezije, bez obzira na operaciju i način isporuke anestetika.
Danas je tehnika navodnjavanja rane ili tehnika infiltracije rane, kako je uobičajeno nazivaju u svijetu medicine, sve više poznata kao tehnika postoperativne anestezije, kada se na kraju operacije u pacijentov peri-ranski prostor instalira poseban kateter za navodnjavanje lokalnog, a ne sistemskog djelovanja. Širenje ove tehnike olakšalo je prepoznavanje medicinske zajednice uređaja nove generacije koji udovoljavaju zahtjevima ove metode ublažavanja boli. Metoda infiltracije rane usmjerena je na ranu rehabilitaciju pacijenta odbacivanjem općih sistemskih sredstava za anesteziju. Učinkovitost i tehnička jednostavnost ove tehnike podupiru njezinu široku kliničku primjenu, a potkrijepljen je velikim brojem znanstvenih članaka koji uspoređuju razinu boli, opće stanje pacijenta,duljina boravka u bolnici i ostali parametri s epiduralnom anestezijom i opijatnim sredstvima za ublažavanje boli.
Tehnika navodnjavanja rane znanstveno se i praktično dokazala u postoperativnoj anesteziji u sljedećim područjima kirurgije:
- Pedijatrija
- Opća kirurgija
- Kardiokirurgija
- Torakalna kirurgija
- Ortopedija
- Ginekologija
- Onkologija
- Urologija
- Vertebrologija
- Endoprostetika
- Plastična operacija.
Tehnika navodnjavanja rane usmjerena je na:
- Radikalno rješenje problema postoperativne boli
- Najbrži mogući postupak rehabilitacije pacijenta
- Kraće vrijeme hospitalizacije
- Smanjena učestalost postoperativnih komplikacija
- Rješavanje problema kronične boli
- Smanjivanje rizika od ponovne hospitalizacije.
Tehnika infiltracije rane danas daje odgovore na takva problematična područja primjene epiduralne anestezije kao što su:
- Nedostatak dokaza o smanjenju učestalosti postoperativnih komplikacija u bolesnika s niskim i srednjim rizikom;
- Korištenje ubrzanih, neepiduralnih, s brzim nastavkom tjelesne aktivnosti, postoperativnih programa oporavka;
- Nedostatak snažnih dokaza o isplativosti epiduralnih tehnika, unatoč njihovoj uporabi već desetljećima;
- Problem oprečnih mišljenja u vezi s ozbiljnim neurološkim komplikacijama.
U zaključku valja napomenuti da se tehnika infiltracije rane, koja je jednostavna, sigurna i učinkovita, može primijeniti, iako ne za sve, ali za mnoge kirurške zahvate u postoperativnom razdoblju. Stoga bi ova tehnika, i odvojeno i kao komponenta, trebala biti dio uravnoteženog multimodalnog režima ublažavanja boli.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
