Kalkulozni holecistitis
Sadržaj članka:
- Uzroci kalkuloznog holecistitisa i čimbenici rizika za njegov razvoj
- Oblici bolesti
- Simptomi kalkuloznog holecistitisa
- Dijagnostika
- Liječenje kalkuloznog holecistitisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Kalkulozni kolecistitis je multifaktorni, odnosno bolest koja se razvija kao rezultat utjecaja mnogih uzročnih čimbenika, akutne ili kronične upale žučnog mjehura, čiji je preduvjet prisutnost kamenaca (kamenaca) u njegovom lumenu.
Kalkulozni holecistitis - upala žučnog mjehura s stvaranjem kamenaca u njegovom lumenu
Unatoč činjenici da je kronični kalkulozni holecistitis glavna manifestacija bolesti žučnog kamenaca, njegov simptomatski oblik, u većini slučajeva ti se pojmovi obično identificiraju, budući da prisutnost kamenaca u šupljini žučnog mjehura nepovratno dovodi do razvoja upalnih promjena u njemu, asimptomatsko nošenje kamenca prilično je rijetko fenomen.
Trenutno u ekonomski razvijenim zemljama postoji stalna tendencija povećanja učestalosti od oko 2 puta svakih 10 godina. Nedavna istraživanja pokazuju da 1/10 svjetske populacije pati od kalkuloznog holecistitisa, prema preliminarnim procjenama do 2050. broj takvih bolesnika barem će se udvostručiti. U Ruskoj Federaciji prevalencija bolesti je približno 12%, u većini slučajeva pate ljudi u dobi od 40 do 60 godina, žene su bolesne 6 puta češće od muškaraca.
Kalkulozni kolecistitis ponekad se naziva i "bolešću blagostanja", jer su glavni preduvjeti za njegov razvoj prekomjerna količina životinjskih masti, rafinirani ugljikohidrati u prehrani, mala količina biljne hrane i visok udio kalorija u konzumiranim obrocima.
U strukturi kirurške patologije gastrointestinalnog trakta kalkulozni holecistitis također zauzima jedno od vodećih mjesta: na primjer, u Rusiji se godišnje izvede više od 100 000 operacija na trbušnoj šupljini radi uklanjanja izmijenjenog, funkcionalno nesposobnog žučnog mjehura.
Uzroci kalkuloznog holecistitisa i čimbenici rizika za njegov razvoj
Žučni mjehur je šuplji sakularni organ tanke stijenke, zapremine 30 do 70 ml, koji leži u odgovarajućoj jami na jetrenoj površini. U njemu se ne događa proizvodnja žuči: ovdje se nakuplja, isporučujući se iz lobula jetre duž zajedničkih jetrenih i cističnih kanala, i sazrijeva.
Nakon svakog obroka (u obrocima), kao i u malim količinama tijekom dana, žuč se iz žučnog mjehura izlučuje u dvanaesnik kroz žučni kanal kako bi se osigurala normalna fiziologija probave. Ukupno se u jetri dnevno stvori 500-600 ml žuči.
Kao rezultat promjene fizikalno-kemijskih svojstava žuči, njene infekcije, poremećene pokretljivosti (diskinezija) kanala, prisutnosti nekih popratnih bolesti i posljedica drugih uzroka, dolazi do taloženja, stvaranja mikrokristalizacijskih zametaka, pretvarajući se u žučne kamence (kamenci).
Stagnacija žuči popraćena je oštećenjem unutarnje sluznice žučnog mjehura, oslobađanjem proupalnih enzima i upalnih medijatora, koji izazivaju razvoj lokalne upalne reakcije, na koju je, često, bakterijska infekcija sekundarna (obično je žuč sterilna).
Concrements u većini slučajeva imaju zaobljeni oblik, ponekad - facetirani, međusobno brušeni (facetirani kamenje), mogu biti pojedinačni i višestruki, u težim slučajevima zauzimajući cijeli lumen mjehura.
U pogledu kemijskog sastava, kamenci u žuči mogu biti sljedećih vrsta:
- kolesterol (nastao oko kristaliziranih molekula kolesterola);
- pigmentirani (sastoje se uglavnom od kalcijevog bilirubinata, nastao uslijed taloženja netopivog neizravnog bilirubina);
- mješoviti.
Uzroci kalkuloznog holecistitisa:
- kronična hemolitička anemija;
- ciroza jetre (uključujući alkoholnu bolest);
- zarazni procesi u žučnim kanalima;
- kongenitalne metaboličke bolesti;
- disfunkcija crijevno-jetrene cirkulacije (dugotrajna parenteralna prehrana, patologija ili resekcija ileuma);
- enzimske patologije;
- patologija strukture hepatobilijarne zone, koja određuje kršenje prolaska žuči;
- sustavno kršenje načela uravnotežene prehrane;
- stagnacija u žučnoj kesi, izazvana mehaničkom kompresijom volumetrijskim novotvorinama susjednih organa.
Ciroza jetre može dovesti do kalkuloznog holecistitisa
Faktori rizika:
- ženski spol, velika plodnost (plodnost);
- trudnoća;
- brzo mršavljenje (niskokalorična dijeta);
- dugi razmaci između obroka;
- prekomjerna tjelesna težina;
- masivne kirurške intervencije;
- opsežne opekline;
- neuroendokrini poremećaji;
- kronično psiho-emocionalno prenaprezanje ili akutni stres;
- neadekvatna tjelesna aktivnost;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- genetska predispozicija (opterećena obiteljska anamneza kalkuloznog kolecistitisa);
- česta konzumacija začinjene, začinjene, masne, pržene, slane hrane;
- nizak sadržaj u prehrani prehrambenih vlakana, vlakana;
- starost (starosna involucija);
- hipodinamija;
- visoka razina kolesterola u krvi; i tako dalje.
Oblici bolesti
Ovisno o trajanju tečaja, kalkulozni holecistitis može biti u dva oblika:
- akutni - karakterizira oštar, intenzivan sindrom boli zbog začepljenja kamenca žučnog kanala na bilo kojoj razini ili vratu žučnog mjehura, infekcije sadržaja;
- kronični - dugi usporeni proces s epizodama pogoršanja i remisije.
Ipak, čak i uz manifestaciju bolesti akutnim napadom, preporučljivo je smatrati je pogoršanjem latentnog kroničnog procesa, jer stvaranje kamenaca podrazumijeva dugoročno postojanje patologije.
Oblici kroničnog kalkuloznog holecistitisa ovisno o tijeku upalnog procesa:
- rijetko se ponavlja;
- često recidivno;
- monotonija;
- atipični kronični kolecistitis.
Prema fazi bolesti:
- pogoršanje;
- pogoršanje pogoršanja;
- remisija (uporna, nestabilna).
Ovisno o težini, kalkulozni holecistitis svrstava se u blage, umjerene i teške oblike.
Simptomi kalkuloznog holecistitisa
Manifestacije kalkuloznog holecistitisa ovise o mnogim čimbenicima:
- broj i veličina kamenaca;
- lokalizacija kamenaca;
- stupanj izloženosti provokatorima;
- početno stanje pacijentovog tijela;
- prisutnost sekundarne infekcije.
U interiktalnom razdoblju (u remisiji), tijek kroničnog kalkuloznog holecistitisa ne razlikuje se u izraženoj kliničkoj slici, karakteristične su sljedeće manifestacije bolesti:
- nelagoda, nelagoda u području jetre, pogoršana nakon napora, s pogreškama u prehrani, mogući su tupi, neintenzivni razarajući bolovi nakon jela, koji se šire na desno rame, desnu polovicu vrata, leđa;
- pojava ili pojačavanje bolnih osjeta nakon naglih pokreta, dulji boravak u nagnutom položaju;
- ponavljajuća težina u desnom hipohondriju;
- gorčina, suha usta;
- miris jetre iz usta;
- trganje gorko;
- mučnina;
- sklonost zatvoru.
U više od 70% slučajeva glavne manifestacije kroničnog kalkuloznog holecistitisa (osobito u starijih bolesnika) su astenični simptomi: opća slabost, pospanost, ponavljajuće se glavobolje, epizode vrtoglavice, netolerancija na intenzivne napore, smanjena radna sposobnost, razdražljivost, plačljivost itd.
Gorčina u ustima može ukazivati na kalkulozni holecistitis.
Simptomi kalkuloznog holecistitisa s pogoršanjem kroničnog procesa i u akutnom obliku bolesti su slični:
- paroksizmalna (grčevita) akutna bol jakog intenziteta u desnom hipohondriju koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana (sindrom boli je duži od žučne kolike, nije popraćen upalom mjehura);
- zračenje boli u desnu stranu, desnu polovicu leđa, vrat, donji dio leđa;
- mučnina, opetovano povraćanje (prvo s primjesom prethodno pojedene hrane, a zatim s gorkom žućkastom tekućinom);
- trganje gorko;
- gorčina u ustima;
- nadutost;
- refleksno zadržavanje mokraće, stolica;
- porast tjelesne temperature do 38-39 ºS, hladnoća, bujični znoj (u nekim slučajevima);
- razvoj opstruktivne žutice tijekom fiksacije kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu (urin boja piva, promjena boje izmeta, žutilo bjeloočnice i kože).
Karakteristična značajka kalkuloznog holecistitisa u starijoj i senilnoj dobi je latentni tijek: zamagljena klinička slika i odsutnost očitih znakova bolesti u većini slučajeva (više od 75% bolesnika).
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere za sumnju na kalkulozni holecistitis:
- klinički test krvi (povećanje ESR, povećanje broja leukocita s neutrofilnim pomakom ulijevo);
- biokemijski test krvi (povećani kolesterol, konjugirani bilirubin, biljezi akutne faze u akutnom procesu ili pogoršanje kroničnog);
- Ultrazvuk trbušnih organa (prisutnost kamenca u šupljini žučnog mjehura ili u lumenu žučnih kanala, upalne promjene na cističnom zidu);
- holecistografija, kolangiografija;
- hepatoholescintigrafija;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPCG).
Liječenje kalkuloznog holecistitisa
Glavni ciljevi liječenja kalkuloznog holecistitisa su:
- olakšanje akutnog stanja;
- neutralizacija sindroma boli;
- sprečavanje razvoja komplikacija (uključujući one opasne po život).
Pogoršanje kroničnog ili napada akutnog kalkuloznog holecistitisa indikacija je za hospitalizaciju pacijenta u bolnici i odlučivanje o svrsishodnosti operacije tijekom prvih sati.
U nedostatku kontraindikacija, prednost se daje ranoj, u prva 3 dana nakon hospitalizacije, endoskopskoj holecistektomiji (smrtnost i vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija u ovom slučaju su minimalni) nakon preliminarne infuzije i terapije lijekovima:
- sredstva za detoksikaciju;
- antibakterijski lijekovi;
- antispazmodici;
- antiemetike;
- enzimski pripravci;
- lijekovi za ublažavanje popratnih dispeptičkih poremećaja.
Endoskopska holecistektomija indicirana je za akutni kalkulozni holecistitis
Pacijenti s akutnim kompliciranim holecistitisom podliježu hitnoj operaciji na trbuhu.
Liječenje kroničnog kalkuloznog holecistitisa tijekom remisije provodi se u nekoliko smjerova:
- uništavanje kamenaca (oralno, uz uzimanje lijekova (ursodeoksiholna ili henodeoksiholna kiselina) ili s izvantelesnom litotripsijom udarnog vala);
- farmakoterapija usmjerena na normalizaciju funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (antispazmodici, prokinetika, enzimski pripravci, enterosorbenti);
- dijetalna terapija (frakcijski, česti obroci, odbijanje masne, pržene, visokokalorične hrane, proizvodi koji sadrže gruba biljna vlakna, pridržavanje vodenog režima - 1,5-2 litre dnevno).
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije kalkuloznog holecistitisa mogu biti:
- sindrom postkolecistektomije nakon uklanjanja žučnog mjehura (do 50% bolesnika);
- holangitis;
- pankreatitis;
- periholecistitis;
- peritonitis;
- empijem, gangrena žučnog mjehura;
- bilijarna fistula, crijevna opstrukcija;
- hepatitis, ciroza;
- peri-vezikularni apsces itd.
Prognoza
S nekompliciranim tijekom, prognoza je povoljna. Smrtnost kod kompliciranog kalkuloznog holecistitisa (peritonitis, empijem, gangrena žučnog mjehura, stvaranje fistula, apscesi itd.) Ili u prisutnosti ozbiljne popratne patologije u bolesnika doseže 50-60%.
Prevencija
- Usklađenost s racionalnom prehranom.
- Odbijanje prejedanja, gladovanje, prisilno mršavljenje.
- Adekvatna tjelesna aktivnost.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
