Artroza - Simptomi, Liječenje, Prehrana, Gimnastika, Vježbanje, Stupanj

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-11 02:58

Artroza

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Faze artroze
4. Simptomi artroze
5. Dijagnostika
6. Liječenje artroze
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Artroza je skupni naziv za distrofično-degenerativne bolesti zglobnog aparata različite lokalizacije i etiologije, sa sličnom kliničkom i morfološkom slikom i ishodom, a očituje se porazom zglobne hrskavice, subhondralnih koštanih formacija, kapsula, ligamentnog aparata.

Zajedničke promjene u artrozi

Artroza je najčešća patologija u reumatološkoj praksi; prema medicinskoj statistici, od nje pati do 1/5 cjelokupne populacije. Osteoartritis je uzrok značajnog smanjenja kvalitete života u oko polovice bolesnika, od kojih je većina osoba s invaliditetom. Incidencija izravno ovisi o dobi: artroza se rijetko javlja u mladoj dobi, debitira najčešće nakon 40-45 godina, dok se kod ljudi starijih od 70 godina radiološki znakovi utvrđuju u velikoj većini slučajeva. U mladoj dobi incidencija je približno 6,5%, nakon 45 godina - 14-15%, nakon 50 godina - 27-30%, u osoba starijih od 70 godina - od 80 do 90%.

Najčešće, kod artroze, patološki proces uključuje male zglobove šake (kod žena 10 puta češće nego kod muškaraca), nožni palac, međukralježničke zglobove prsne i vratne kralježnice, kao i zglobove koljena i kuka. Artroza zglobova koljena i kuka zauzima vodeće mjesto u pogledu težine kliničkih manifestacija i negativnog utjecaja na kvalitetu života.

Artroza je karakterizirana složenom lezijom zglobnog i pomoćnog aparata:

• hondritis - upalne promjene u hrskavici zgloba;
• osteitis - uključivanje temeljnih koštanih struktura u patološki proces;
• sinovitis - upala unutarnje ljuske zglobne kapsule;
• bursitis - oštećenje periartikularnih vrećica;
• reaktivna upala mekih tkiva (mišići, potkožno tkivo, ligamentni aparat) smještenih u projekciji zahvaćenog zgloba (periartikularna upala).

Budući da su osnovni uzrok artroze upalne promjene, u brojnim zapadnim zemljama uobičajeno je bolest nazivati artritisom (od latinskog -itis - sufiks koji označava akutni upalni proces). U ruskoj medicini pojmovi artritis i artroza nalaze se jednako često i podrazumijevaju isti patološki proces. Nedavno je u reumatološkoj praksi najčešće korišten izraz "osteoartritis" (od starogrčkog.

Po prvi put izdvajanje degenerativno-distrofičnih lezija zglobova u zasebnu skupinu predložio je 1911. godine Muller ("deformanti artroze"). Svih narednih godina artroza se smatrala kroničnom progresivnom neupalnom lezijom zglobova nepoznate etiologije, koja se očitovala degeneracijom zglobne hrskavice i strukturnim promjenama u subhondralnoj kosti u kombinaciji s očitim ili latentnim umjereno izraženim sinovitisom. Istaknuta je jasna veza između bolesti i starenja, što je neizravno dokazano povećanjem broja dijagnosticiranih artroza s povećanjem dobi bolesnika.

Trenutno se pristup razumijevanju artroze dramatično promijenio: bolest se promatra kao agresivan proces uništavanja hrskavičnog tkiva zgloba pod utjecajem upale, što zahtijeva obveznu aktivnu protuupalnu terapiju.

Sinonimi: artritis, osteoartritis, osteoartritis, osteoartritis deformans.

Uzroci i čimbenici rizika

U znanstvenoj se zajednici vode polemike o osnovnom uzroku oštećenja zglobova. Neki istraživači glavnu ulogu dodjeljuju oštećenju hrskavičnog pokrivača zglobnih površina pod utjecajem različitih čimbenika, što dovodi do kršenja biomehanike zgloba i distrofičnih promjena u strukturama koje ga okružuju. Drugi, naprotiv, osnovni uzrok vide u porazu površinskog sloja zglobnih koštanih struktura koje tvore zglob (na primjer, zbog kršenja mikrocirkulacije), a distrofiju i degeneraciju hrskavice smatraju sekundarnim promjenama.

Čini se da je dosljednija teorija da se upalne promjene razvijaju paralelno i u debljini kostiju koje čine zglobne površine i u tkivima odgovarajuće hrskavice. U ovom se slučaju zglob zahvaćen artrozom ne smatra skupom hrskavičnih i koštanih struktura s pomoćnim ligamentno-mišićnim aparatom, već jedinstvenim organom sa zajedničkim imunološkim, trofičkim i metaboličkim karakteristikama.

Mehanizam razvoja artroze

Artroza bilo kojeg zgloba razvija se prema jednoj shemi: neravnoteža anaboličkih i kataboličkih procesa (novotvorine i uništavanje) u hrskavičnom i susjednom koštanom tkivu dovodi do nepovratnih oštećenja zglobnih struktura. Ako su u normalnom zglobu procesi sinteze puno aktivniji od procesa razgradnje, tada se kod artroze ta ravnoteža pomiče prema porastu distrofije i naknadnoj degeneraciji tkiva. Promjene na staničnoj razini dovode do poremećaja u postojanosti unutarnjeg okruženja, oštećena je mikrostruktura zglobne hrskavice (otkrivaju se žarišta neprozirnosti, stanjivanje i razvlecheniya, mikropukotine i puknuća). U stranoj se literaturi ti procesi nazivaju "trošenjem i habanjem" - abrazija i pucanje.

Posljedica degenerativne degeneracije tkiva je gubitak elastičnosti zglobne hrskavice, njezino sabijanje, funkcija amortizacije postaje nesolventna, poremećena je interpozicija (podudarnost) zglobnih površina, što provocira napredovanje patoloških promjena, stvara se neka vrsta začaranog kruga. Kompenzacijski, kao odgovor na stanjivanje hrskavičnog sloja, započinje sabijanje i rast susjednog koštanog tkiva, stvaraju se izrasline kostiju, bodlje, komplicirajući adekvatno funkcioniranje zgloba i pogoršavajući tijek bolesti.

Uz koncept razvoja artroze, u kojem se vodeća uloga dodjeljuje distrofičnim promjenama u hrskavičnom tkivu zgloba, postoji pretpostavka o primarnoj leziji koštanog tkiva zglobnih površina.

U skladu s ovom teorijom, mikrocirkulacija je poremećena u debljini glava kostiju koje čine mobilnu vezu, razvija se venski zastoj i stvaraju se žarišta unutarkostnih mikroinfarkta. U pozadini oslabljene opskrbe krvlju dolazi do iscrpljivanja mineralnog sastava kosti, što dovodi do strukturne reorganizacije tkiva, pojave mikroskopskih žarišta osteoporoze. Spektar takvih promjena ne može utjecati na stanje obližnjeg hrskavičnog tkiva, što dovodi do njegovih patoloških promjena.

Značajna uloga u nastanku artroze dodjeljuje se patološkim reakcijama iz sinovijalne membrane, unutarnje sluznice zglobne kapsule: mikrofragmenti uništene hrskavice ulaze u intraartikularnu tekućinu, aktivirajući upalne medijatore, litičke enzime, autoimune mehanizme, a time i pojačavajući destruktivne procese.

Glavni okidač za artrozu bilo koje lokalizacije je akutna ili kronična razlika između opterećenja kojem je zglob izložen i njegovih funkcionalnih mogućnosti, sposobnost da na odgovarajući način izdrže ovo opterećenje.

Uzročni čimbenici koji najčešće provociraju razvoj artroze:

• prethodna akutna traumatična ozljeda zgloba (puknuće ili pucanje ligamenata, modrica, iščašenje, intraartikularni prijelom, prodorne rane);
• prekomjerna sustavna opterećenja povezana s određenom vrstom aktivnosti (za profesionalne sportaše, plesače, osobe uključene u težak fizički rad itd.);
• pretilost;
• lokalna izloženost niskim temperaturama;
• kronične bolesti kod kojih pati lokalna mikrocirkulacija (endokrina patologija, patologija krvožilnog korita, itd.);
• odgođene akutne zarazne bolesti;
• promjene u hormonalnoj razini (trudnoća, premenopauza i menopauza);
• autoimune bolesti koje uključuju oštećenje vezivnog tkiva;
• displazija vezivnog tkiva (urođena slabost ove vrste tkiva, popraćena hipermobilnošću zglobova);
• genetska patologija - defekt gena lokaliziranog na kromosomu 12 i koji kodira prokolagen tipa II (COL2A1) ili VDR gena koji kontrolira vitamin D-endokrini sustav;
• prirođene strukturne i funkcionalne anomalije zglobnog aparata;
• zrela, stara i senilna dob;
• gubitak kostiju (osteoporoza);
• kronična opijenost (uključujući alkohol);
• prenesene kirurške intervencije na zglobovima.

Čimbenici koji pridonose razvoju artroze

U većini slučajeva artroza je polietiološke prirode, odnosno razvija se pod zajedničkim utjecajem nekoliko uzročnih čimbenika.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoje dva glavna oblika artroze:

• primarna ili idiopatska artroza - razvija se neovisno na pozadini potpune dobrobiti, bez veze s prethodnom patologijom;
• sekundarni - manifestacija je ili posljedica bilo koje bolesti (psorijatične, gihta, reumatoidne ili posttraumatske artroze).

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova:

• lokalna ili lokalizirana - monoartroza s oštećenjem 1 zgloba, oligoartroza - 2 zgloba;
• generalizirana, ili poliartroza - artroza 3 ili više zglobova, nodularna i nodularna.

Prevladavajućom lokalizacijom upalnog procesa:

• artroza interfalangealnih zglobova (čvorovi Heberden, Bouchard);
• koksartroza (zglob kuka);
• gonartroza (zglob koljena);
• krusartroza (zglob gležnja);
• spondiloartroza (intervertebralni zglobovi vratne, prsne ili lumbalne kralježnice);
• ostali zglobovi.

Vrste artroze lokalizacijom upalnog procesa

Ovisno o intenzitetu upalnog procesa:

• nema napredovanja;
• polako napreduje;
• brzo progresivna artroza.

Prisutnošću istodobnog sinovitisa:

• nema reaktivnog sinovitisa;
• s reaktivnim sinovitisom;
• s često ponavljajućim reaktivnim sinovitisom (više od 2 puta godišnje).

Ovisno o naknadi postupka:

• kompenzirana artroza;
• subkompenzirani;
• dekompenzirani.

Stupanj artroze određuje se prirodom kršenja funkcionalne aktivnosti zglobova (FTS - funkcionalna insuficijencija zglobova):

• 0 stupanj (FTS 0) - aktivnost zglobova je u potpunosti očuvana;
• 1 stupanj (FTS 1) - pogoršanje funkcioniranja zahvaćenog zgloba bez značajnih promjena u društvenoj aktivnosti (sposobnost samoposluživanja, neradne aktivnosti nisu narušene), dok je radna aktivnost ograničena na jedan ili drugi stupanj;
• 2 stupanj (FTS 2) - očuvana je sposobnost samoposluživanja, trpe profesionalna i društvena aktivnost;
• 3 stupanj (FTS 3) - ograničeni rad, ne-radne aktivnosti i sposobnost samoposluživanja.

S 3. stupnjem artroze, pacijent je onesposobljen, samopomoć je značajno teška ili nemoguća, potrebna je stalna briga.

Faze artroze

Prema klasifikaciji Kellgrena i Lawrencea (I. Kellgren, I. Lawrence), ovisno o objektivnoj rentgenskoj slici, postoje 4 faze artroze:

1. Sumnjivo - prisutnost malih osteofita, sumnjiva rendgenska slika.
2. Minimalne promjene - očita prisutnost osteofita, zglobni prostor se ne mijenja.
3. Umjereno - dolazi do laganog suženja zglobnog prostora.
4. Teška - zglobni prostor je u velikoj mjeri sužen i deformiran, određuju se područja subhondralne skleroze.

Posljednjih godina široko je raširena artroskopska klasifikacija stadija artroze, ovisno o morfološkim promjenama u tkivu hrskavice:

1. Lagana disocijacija hrskavice.
2. Razvlecheniya hrskavično tkivo zahvata do 50% debljine hrskavice.
3. Vlakna pokrivaju više od 50% debljine hrskavice, ali ne dopiru do subhondralne kosti.
4. Potpuni gubitak hrskavice.

Simptomi artroze

Artroza nije karakterizirana akutnom kliničkom slikom, promjene na zglobovima su progresivne, polako se povećavaju u prirodi, što se očituje postupnim porastom simptoma:

• bol;
• povremeno krckanje u zahvaćenom zglobu;
• deformacija zgloba, koja se pojavljuje i pojačava kako bolest napreduje;
• krutost;
• ograničenje pokretljivosti (smanjenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenom zglobu).

Glavni simptomi artroze su bol, krckanje, ukočenost zahvaćenog zgloba

Bol kod artroze je tupa, prolazna, pojavljuje se pri kretanju, u pozadini intenzivnog stresa, do kraja dana (može biti toliko intenzivna da ne dopušta pacijentu da zaspi). Trajna, nemehanička priroda boli kod artroze je nekarakteristična i ukazuje na prisutnost aktivne upale (subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamentni aparat ili periartikularni mišići).

Većina pacijenata primjećuje prisutnost takozvanih početnih bolova koji se javljaju ujutro nakon buđenja ili nakon dužeg razdoblja neaktivnosti i prolaze tijekom tjelesne aktivnosti. Mnogi pacijenti definiraju ovo stanje kao potrebu za "razvojem zgloba" ili "divergencijom".

Artrozu karakterizira jutarnja ukočenost koja ima jasnu lokalizaciju i kratkoročne je prirode (ne više od 30 minuta), ponekad je pacijenti doživljavaju kao "osjećaj mliječi" u zglobovima. Može postojati osjećaj klinanja, ukočenosti.

Razvojem reaktivnog sinovitisa glavnim simptomima artroze pridružuju se:

• bolnost i lokalno povišenje temperature, određeno palpacijom zahvaćenog zgloba;
• trajna bol;
• povećanje zgloba u volumenu, oticanje mekih tkiva;
• progresivno smanjenje opsega pokreta.

Artroza karakterizira povećanje volumena zgloba, oticanje mekih tkiva

Dijagnostika

Dijagnoza artroze temelji se na procjeni anamnestičkih podataka, karakterističnih manifestacija bolesti, rezultatima instrumentalnih metoda istraživanja. Indikativne promjene u općim i biokemijskim testovima krvi nisu tipične za artrozu, pojavljuju se tek s razvojem aktivnog upalnog procesa.

Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje artroze je radiografija; u dijagnostički nejasnim slučajevima preporučuje se računalna ili magnetska rezonancija.

Dodatne dijagnostičke metode:

• atraumatska artroskopija;
• ultrasonografija (procjena debljine zglobne hrskavice, sinovije, stanja zglobnih kapsula, prisutnosti tekućine);
• scintigrafija (procjena stanja koštanog tkiva glava kostiju koje čine zglob).

Arthori blagi, umjereni, teški na radiografiji

Liječenje artroze

Terapija lijekovima:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - ublažavanje boli i znakova upale tijekom pogoršanja;
• glukokortikosteroidni hormoni - intraartikularna injekcija za ublažavanje sinovitisa; ograničena upotreba, u slučajevima kada je potrebno što prije ukloniti bolne simptome;
• antienzimska sredstva (inhibitori proteolize) - sprečavaju napredovanje distrofičnih i degenerativnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu;
• antispazmodici - omogućuju vam uklanjanje lokalnog grčenja mišića u oštećenom segmentu;
• anabolički lijekovi - ubrzavaju regeneraciju oštećenih tkiva;
• angioprotektori - pomažu ojačati zidove žila mikrovaskularne žlijezde, pružajući odgovarajuću opskrbu krvlju oštećenom području;
• sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• hondroprotektori - unatoč širokoj primjeni u liječenju artritisa, klinička učinkovitost ove skupine lijekova nije dokazana u velikim placebo kontroliranim studijama.

Tehnike fizioterapije koje se koriste za liječenje artroze:

• masaža regionalnih mišića, koja poboljšava cirkulaciju krvi i ublažava lokalni grč;
• aktivna kinezioterapija, tj. vježba za artrozu pomoću posebnih simulatora;
• terapijske vježbe za artrozu;
• laserska terapija;
• ultrazvučni tretman;
• terapeutske kupke, blato, parafinska terapija; itd.

Terapijske vježbe za artrozu inhibiraju napredovanje bolesti i poboljšavaju pokretljivost zglobova

S neučinkovitošću navedenih metoda izlaganja, u prisutnosti komplikacija, pribjegavaju kirurškom liječenju artroze:

• dekompresija metaepifize i produljena intraosseous blokada (smanjenje intraosseous tlaka u zahvaćenom području);
• korektivna osteotomija;
• endoprostetika zglobova.

U ranim fazama bolesti koristi se mehaničko, lasersko ili hladno uklanjanje plazme (zaglađivanje površine oštećene hrskavice, uklanjanje neživih područja). Ova metoda učinkovito ublažava bol, ali ima privremeni učinak - 2-3 godine.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice artroze, posebno u nedostatku odgovarajućeg liječenja, su:

• progresivno smanjenje opsega pokreta u zahvaćenom zglobu;
• imobilizacija.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna. Povoljnost socijalne i radne prognoze ovisi o pravodobnosti dijagnoze i započinjanja liječenja, a smanjuje se kada se odgodi odluka o pitanju kirurškog liječenja bolesti, ako je potrebno.

Prevencija

1. Odbijanje od intenzivnih opterećenja, produljeni statički stres zahvaćenog zgloba.
2. Nošenje ortoze po potrebi.
3. Usklađenost s prehranom za artrozu, usmjerenu na smanjenje tjelesne težine.
4. Izbjegavanje hipotermije.
5. Cjelovito liječenje akutnih ozljeda zglobova do potpunog oporavka uz obveznu rehabilitaciju.
6. Dispanzersko promatranje kada se pojave znakovi artroze.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!