Hepatitis C
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hepatitis C je akutna ili kronična antroponska infekcija jetre uzrokovana virusom hepatitisa C.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, trenutno je 130-150 milijuna ljudi (prema drugim izvorima - do 200 milijuna) zaraženih virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C). Godišnja stopa smrtnosti za ovu bolest i pridružene patologije iznosi približno 700 000 slučajeva.
Posljedice hepatitisa C
Nakon definicije virusne prirode hepatitisa 70-ih godina XX. Stoljeća i izolacije patogena tipova A i B, postavilo se pitanje o klasifikaciji ostalih hepatitisa, čija je prisutnost potvrđena, ali nije bilo moguće identificirati vrstu virusa. Za takve bolesti predložen je naziv "ne-A, ne-B hepatitis" (ne-A, ne-B hepatitis ili NANBH). Tek 1994. godine pouzdano je potvrđeno prisustvo virusa hepatitisa C, koji provocira odgovarajuću bolest (u daljnjem tekstu D i E hepatitis). Istodobno je uveden obvezni pregled darovane krvi na prisutnost antitijela na HCV.
Često je akutna bolest asimptomatska i u 15–35% zaraženih osoba spontano prolazi kroz 3–6 mjeseci, čak i u odsustvu specifičnog liječenja. Preostalih 45–85% bolesnika s akutnim hepatitisom C ima kroničnu upalu, koja je u otprilike trećini slučajeva komplicirana cirozom ili rakom jetre.
Glavne značajke ove vrste hepatitisa, koje određuju njegovu ozbiljnost, su:
- visok postotak kroničnosti bolesti;
- dugoročne posljedice opasne po život (ciroza i rak jetre);
- nedostatak učinkovitog etiotropnog (usmjerenog na uništavanje patogena) liječenja;
- nemogućnost učinkovite imunizacije zbog visoke promjenjivosti virusa.
Sinonimi: virusni hepatitis C.
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik hepatitisa C je RNA virus iz porodice Flaviviridae, koji ima najmanje 6 genetskih tipova i oko 90 podtipova koji su se raširili u različitim regijama i određuju težinu bolesti.
Podtip 1a prevladava u Sjevernoj Europi i Americi, 1b - u Japanu, Južnoj i Istočnoj Europi, Aziji; podtipovi 2a i 2b najrasprostranjeniji su u Europi, Sjevernoj Americi, Japanu; tip 3 široko je zastupljen u jugoistočnoj Aziji, indo-pakistanskoj regiji. Podtip 3a drugi je najčešći u razvijenim zemljama; u pravilu su njime zaražene osobe mlađe od 20 godina koje koriste droge za injekcije. Genotipovi 4 i 5 najčešći su u afričkim zemljama.
U Rusiji su češći genotip 1 i podtipovi 2a i 3a.
Jedini izvor zaraze je bolesna osoba. Glavni put prijenosa virusa je parenteralno:
- transfuzija zaražene krvi i krvnih pripravaka;
- medicinske, dijagnostičke i kozmetičke (estetske) manipulacije u uvjetima nepoštivanja sterilnosti (s onečišćenjem instrumenata zaraženom krvlju);
- zajedničko ubrizgavanje lijekova jednom iglom s nosačem virusa hepatitisa C (prema statistikama, svaki drugi ovisnik o injekcijama zaražen je HCV-om).
Uz parenteralni put infekcije, mogući su vertikalni put prijenosa HCV-a s bolesne majke na dijete tijekom trudnoće i infekcije tijekom nezaštićenih spolnih kontakata. Ove metode zaraze čine ukupno najviše 10-14% slučajeva.
Načini prijenosa hepatitisa C
Ne možete dobiti hepatitis C:
- kada upotrebljavate neke kućanske aparate (osim brijanja, manikure i ostalih dodataka koji mogu imati tragove krvi);
- prilikom rukovanja, grljenja;
- prilikom ljubljenja;
- zajedničkim obrokom.
Glavni čimbenici rizika:
- transfuzija donatorske krvi;
- izvođenje tetoviranja, manikure, manipulacija injekcijama, stomatoloških zahvata u nepouzdanim ustanovama;
- nezaštićeni seks sa slučajnim partnerom;
- zajednička injekcija droge;
- profesionalni kontakt s krvlju (govorimo o medicinskim radnicima, vojsci, hitnim radnicima).
Oblici bolesti
Glavni oblici virusnog hepatitisa C:
- akutni (manifestni ikterični, manifestni anicterični, subklinički);
- Infekcija HCV pastom (akutni ishod, oporavak);
- kronični HCV [latentni (nevidljivi ili supklinički), manifestni].
Ishodi kroničnog hepatitisa C:
- HCV ciroza jetre (kompenzirana ili dekompenzirana);
- hepatocelularni karcinom.
Kronični hepatitis C dovodi do ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma
Prema ozbiljnosti, hepatitis C je:
- lako;
- umjerena ozbiljnost;
- težak;
- fulminant (ozbiljan maligni).
Faze bolesti
Razlikuju se sljedeće faze hepatitisa C:
- Trajanje inkubacije.
- Preikterična faza.
- Ikterična faza.
- Rekonvalescencija (oporavak) ili prijelaz u kronični oblik.
Simptomi
Razdoblje inkubacije bolesti traje od 1,5 do 6 mjeseci (u prosjeku 2-3).
Akutni hepatitis C karakterizira benigni tijek, stanje se brzo normalizira, manifestacije bolesti su blage ili umjerene:
- neizraženi dispeptični simptomi (1-2 puta povraćanje, težina ili tupa pucajuća bol u desnom hipohondriju, nestabilna stolica, mučnina, smanjen apetit, osjećaj gorčine u ustima);
- porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva (zabilježila je oko trećina bolesnika), visoka temperatura je neuobičajena;
- povećana jetra;
- ikterično bojenje kože i vidljivih sluznica, ikterus bjeloočnica;
- tamno obojenje mokraće, promjena boje izmeta.
Karakteristično je da je težina bolesti kod akutnog hepatitisa C manje izražena nego kod drugih oblika virusnog hepatitisa.
Žutica bjeloočnice u bolesnika s hepatitisom C
Oporavak na pozadini akutnog procesa događa se u 15–35% zaraženih osoba, u drugim slučajevima bolest postaje kronična i traje dugi niz godina, pa čak i desetljeća.
Najčešće (u oko 70% slučajeva), bilo koji simptomi akutnog i (naknadno) kroničnog hepatitisa odsutni su dugi niz godina, zaražena osoba zabrinuta je zbog povećanog umora, ponavljajuće ozbiljnosti u desnom hipohondriju, netolerancije na intenzivne tjelesne aktivnosti. U ovom se slučaju prijenos virusa slučajno utvrđuje tijekom preventivnih pregleda, tijekom hospitalizacije ili prilikom pokušaja darivanja krvi kao darivatelja.
Dijagnostika
Dijagnoza se temelji na:
- prisutnost epidemioloških podataka o mogućem načinu zaraze - takozvana polazna točka (karakteristično je da se u oko polovice zaraženih ne može utvrditi uzrok bolesti);
- prisutnost specifičnih kliničkih manifestacija (s ikteričnim oblikom bolesti);
- određivanje IgM i IgG do HCV;
- otkrivanje HCV RNA (HCV-RNA) lančanom reakcijom polimeraze;
- promjene u biokemijskom testu krvi [povećana razina jetrenih enzima (ALT, AST), hiperbilirubinemija];
- pozitivan timol test.
Da biste otkrili virus hepatitisa C, trebate donirati krv za analizu
Liječenje
Glavni su ciljevi liječenja spriječiti razvoj komplikacija i usporiti ili zaustaviti napredovanje. Da biste to učinili, odredite:
- antivirusni lijekovi izravnog djelovanja (DAA);
- interferoni (uključujući PEG-interferon);
- imunomodulatori;
- hepatoprotektori;
- terapija detoksikacije;
- sredstva za desenzibilizaciju;
- vitaminska terapija;
- enzimski pripravci.
Složeno liječenje hepatitisa C uz upotrebu imunomodulatora i interferona
Prema nekim izvješćima, složena farmakoterapija akutnog hepatitisa C pomoću DAA i PEG-interferona tijekom 6 mjeseci u 98% slučajeva dovela je do izlječenja bolesnika i isključila transformaciju bolesti u kronični oblik.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije hepatitisa C mogu biti:
- kronizacija procesa (u otprilike 80% slučajeva);
- ciroza jetre;
- hepatocelularni karcinom.
Prognoza
U 25–35% bolesnika kojima je dijagnosticiran kronični hepatitis C, degeneracija vezivnog tkiva jetrenog tkiva (ciroza) s mogućim smrtnim ishodom događa se unutar 10 do 40 godina. U 30-40% bolesnika s kroničnim oblikom bolesti, ciroza jetre u budućnosti će biti podvrgnuta zloćudnoj transformaciji.
Ako HCV RNA ostane u krvi zaražene osobe više od 6 mjeseci, spontano razrješavanje HCV infekcije krajnje je malo vjerojatno.
Prevencija
Ne postoji specifična imunizacija (cijepljenje) za hepatitis C zbog velike varijabilnosti virusa.
Glavne preventivne mjere:
- poštivanje mjera osobne higijene;
- rukovanje rukama i korištenje rukavica pri rukovanju krvlju;
- odbijanje slučajnih, nezaštićenih seksualnih veza;
- odbijanje uzimanja opojnih droga;
- dobivanje medicinskih, kozmetičkih usluga u službeno licenciranim institucijama;
- provođenje redovitih preventivnih pregleda s mogućim profesionalnim kontaktom s krvlju.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
