Hepatitis D
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hepatitis D je akutna ili kronična infekcija jetre s parenteralnim mehanizmom infekcije uzrokovane virusom hepatitisa D (HDV, HDV).
Specifična značajka bolesti je sekundarna priroda. Infekcija HDV-om moguća je samo u odnosu na prethodnu infekciju virusom hepatitisa B (HBV). Oko 5% (prema drugim izvorima - do 10%) nosača HBV istodobno je zaraženo HDV-om. Kronični virusni hepatitis uzrokovan izloženošću HBV i HDV, prema informacijama Svjetske zdravstvene organizacije, trenutno je potvrđen u približno 15-30 milijuna ljudi.
Oštećenje jetre kod hepatitisa D
Po prvi puta HDV je 1977. godine dobila skupina talijanskih znanstvenika iz biopsija jetrenih stanica pacijenata koji pate od virusnog hepatitisa B. Iznesena je pogrešna pretpostavka da je izoliran temeljno novi HBV biljeg, ali daljnja su istraživanja pokazala da su otkrivene čestice neovisni patogeni, oštećeni virusi (viroidi). Kasnije je klasificirana temeljno nova vrsta hepatitisa uzrokovana tim virusima, nazvana virusni hepatitis D.
Prevalencija bolesti u različitim regijama značajno varira: od izoliranih slučajeva do poraza 20-25% zaraženih virusom hepatitisa B.
Prema širenju virusnog hepatitisa D, sve su regije uvjetno podijeljene kako slijedi:
- izrazito endemska - incidencija HDV infekcije prelazi 60%;
- regije prosječne endemičnosti - stopa incidencije 30-60%;
- nisko endemični - HDV se bilježi u 10–30% slučajeva;
- regije vrlo niske endemičnosti - stopa otkrivanja antitijela na HDV nije veća od 10%.
Ruska Federacija pripada područjima niske endemičnosti, iako neki istraživači povezuju takve pozitivne statistike s nedostatkom obvezne dijagnoze protutijela na HDV u bolesnika s HBV-om.
Sinonimi: hepatitis delta, virusni hepatitis D, HDV infekcija, HDV infekcija.
Uzroci i čimbenici rizika
Virusni hepatitis D uzrokuje mali defektni virus koji sadrži RNA (viroid), za čije je funkcioniranje potreban virus hepatitisa B. HDV pripada rodu Deltavirus i satelitski je virus (hiperparazit): reprodukcija novih viroida je nemoguća u odsustvu virusa domaćina zbog nemogućnosti HDV-a samostalno izgraditi omotnicu virusa. Prodirući u stanice kolonizirane virusom prekursorom, HDV remeti njegovu replikaciju i koristi proteine ovojnice HBV za izgradnju vlastitih čestica.
Životni ciklus virusa hepatitisa D
Trenutno je identificirano 8 genotipova HDV-a, koji imaju specifičnu raspodjelu i razlikuju se po kliničkim i laboratorijskim manifestacijama (na primjer, 1. genotip je uobičajen u Europi, 2. - u istočnoj Aziji, 3. se nalazi uglavnom u zemljama Afrike, tropskoj Aziji u Amazoniji itd.).
Glavni put infekcije je kontakt s krvlju (prijenos krvlju):
- tijekom medicinskih i dijagnostičkih postupaka (uključujući stomatološke);
- za kozmetičke i estetske postupke (tetovaža, manikura, piercing);
- s transfuzijom krvi;
- kada se koristi droga za injektiranje.
Rjeđi su vertikalni prijenos virusa (s majke na dijete tijekom trudnoće) i spolni put. Moguće je zaraziti se u istoj obitelji bliskim kontaktom s kućanstvom (stvaranje obiteljskih žarišta kroničnog hepatitisa D često se primjećuje u izrazito endemskim regijama).
Oblici bolesti
U kombinaciji s virusnim hepatitisom B postoje:
- koinfekcija (paralelna infekcija);
- superinfekcija (pridružuje se u pozadini postojećeg kroničnog hepatitisa B).
Ovisno o težini postupka:
- akutni hepatitis D;
- kronični hepatitis D.
I akutna i kronična bolest mogu se javiti u manifestnom obliku s detaljnom kliničkom i laboratorijskom slikom ili u obliku latentne (latentne) HDV infekcije, kada je jedini znak hepatitisa promjena laboratorijskih parametara (aktivni simptomi u ovom slučaju izostaju).
U skladu s težinom, razlikuju se sljedeći oblici hepatitisa D:
- svjetlo;
- umjereno;
- težak;
- fulminant (zloćudan, brz).
Faze bolesti
Postoje sljedeće faze hepatitisa D:
- inkubacija (od 3 do 10 tjedana);
- preicteric (u prosjeku - oko 5 dana);
- ikterična (nekoliko tjedana);
- rekonvalescencija.
Simptomi
Tijekom razdoblja inkubacije nema simptoma bolesti; unatoč tome, pacijent je sredstvo za oslobađanje virusa.
Preicterično razdoblje debitira akutno:
- simptomi opijenosti - glavobolja, umor, smanjena tolerancija na uobičajene tjelesne aktivnosti, pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima;
- dispeptični simptomi - smanjen apetit sve do anoreksije, mučnine, povraćanja, gorčine u ustima, nadutosti, boli i osjećaja sitosti u desnom hipohondriju;
- porast tjelesne temperature do 38 ºS i više (primijećen u približno 30% bolesnika).
Bol u desnom hipohondriju može ukazivati na hepatitis D
Simptomi ikteričnog razdoblja:
- karakteristično bojenje kože i sluznica, ikterus bjeloočnica;
- povećanje i bolnost jetre;
- subfebrilna tjelesna temperatura;
- slabost, smanjen apetit;
- urtikarijski osip poput urtikarije na koži;
- promjena boje stolice, urin tamne boje.
Više od polovice bolesnika ima dvovalni tijek: nakon 2-4 tjedna od početka ikteričnog stadija bolesti, u pozadini popuštanja simptoma bolesti, opće zdravstveno stanje i laboratorijski parametri naglo se pogoršavaju.
Akutni hepatitis delta zaustavlja se, u pravilu, u roku od 1,5 do 3 mjeseca, a kroničnost bolesti javlja se ne češće nego u 5% slučajeva.
Akutna superinfekcija teža je od koinfekcije, karakterizira je kršenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, ishodi bolesti su obično nepovoljni:
- smrt (s fulminantnim oblikom, koji se razvija u 5-25% bolesnika, ili s teškim oblikom s stvaranjem subakutne distrofije jetre);
- stvaranje kroničnog virusnog hepatitisa B + D (oko 80%) s visokom procesnom aktivnošću i brzom transformacijom u cirozu jetre.
Dijagnostika
Glavna laboratorijska dijagnostička metoda za potvrđivanje prisutnosti HDV infekcije je ispitivanje HBsAg pozitivnih bolesnika (osobe koje su identificirale antigene virusa hepatitisa B) na prisutnost antitijela na HDV u krvnom serumu.
Osobe s hepatitisom B trebaju darivati krv za antitijela na HDV
Metode dijagnosticiranja virusnog hepatitisa D:
- analiza podataka o prethodnom kontaktu s eventualno zaraženom krvlju, medicinskim i drugim manipulacijama;
- karakteristične kliničke manifestacije u ikteričnom obliku bolesti;
- određivanje IgM i IgG do HDV u HBsAg pozitivnih bolesnika;
- otkrivanje HDV RNA (HDV-RNA) lančanom reakcijom polimeraze;
- specifične promjene u biokemijskom testu krvi (povećana razina jetrenih enzima AST i ALT, pozitivan timol test, hiperbilirubinemija, moguće smanjenje sublimatskog testa i protrombinskog indeksa).
Liječenje
Provodi se zajednička terapija hepatitisa D + B tijekom koje se propisuje sljedeće:
- interferoni (uključujući PEG-interferon);
- antivirusni lijekovi (ne postoje specifični lijekovi koji ciljaju virus hepatitisa D);
- imunomodulatori;
- hepatoprotektori;
- terapija detoksikacije;
- sredstva za desenzibilizaciju;
- vitaminska terapija;
- enzimski pripravci.
Trajanje antivirusne terapije nije određeno, a pitanje njezina prekida odlučuje se ovisno o stanju pacijenta. (Može potrajati godinu dana ili više.)
S potvrđenom dijagnozom provodi se složena terapija hepatitisa B i D
Za bolesnike s fulminantnim hepatitisom i cirozom jetre u posljednjim fazama razmatra se mogućnost transplantacije jetre.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije hepatitisa D mogu uključivati:
- ciroza jetre;
- hepatocelularni karcinom;
- akutno zatajenje jetre;
- jetrena encefalopatija;
- krvarenje iz varikoznih vena jednjaka;
- hepatična koma, smrt.
Prognoza
Prognoza za akutni tijek koinfekcije HDV-om je povoljna: većina bolesnika je izliječena, bolest dobiva kronični oblik u 1–5% slučajeva.
Superinfekcija je prognostički nepovoljna: kronični hepatitis opaža se u 75–80% bolesnika, ciroza se brzo razvija, često s naknadnim malignim bolestima.
Prevencija
Osnovne preventivne mjere:
- poštivanje sigurnosnih mjera pri radu s krvlju;
- odbijanje povremenih, nezaštićenih seksualnih kontakata;
- odbijanje uzimanja opojnih droga;
- dobivanje medicinskih, kozmetičkih usluga u službeno licenciranim institucijama;
- provođenje sustavnih stručnih pregleda tijekom profesionalnog kontakta s krvlju.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
