Hepatitis B
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
-
Liječenje
- Akutni hepatitis B
- Kronični hepatitis B
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hepatitis B (serumski hepatitis) virusna je bolest jetre kod koje dolazi do smrti hepatocita zbog autoimunih mehanizama. Kao rezultat, oštećene su detoksikacijske i sintetske funkcije jetre.
Prema procjenama SZO-a, preko 2 milijarde ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije. Akutna infekcija dijagnosticira se kod 4 milijuna ljudi svake godine. Posljednjih godina zabilježen je pad incidencije hepatitisa B, što je posljedica cijepljenja.
Virus hepatitisa B je vrlo virulentan
Uzroci i čimbenici rizika
Virus hepatitisa B pripada obitelji hepadnavirusa. Vrlo je otporan na fizički i kemijski napad i ima visok stupanj virulencije. Nakon što pretrpi bolest, osoba razvija trajni doživotni imunitet.
U bolesnika i nositelja virusa patogen je sadržan u biološkim tekućinama (krv, urin, sjeme, slina, vaginalni sekret), prenosi se od osobe do osobe parenteralnim putem, odnosno zaobilazeći gastrointestinalni trakt.
Virus hepatitisa B vrlo je otporan na kemijske i fizičke napade
Prije se infekcija često događala kao rezultat medicinskih i dijagnostičkih manipulacija, transfuzije krvi i krvnih pripravaka, manikure i tetoviranja. Posljednjih desetljeća prevladava spolni prijenos infekcije, što se objašnjava sljedećim čimbenicima:
- široka upotreba jednokratnih instrumenata za invazivne postupke;
- primjena suvremenih metoda sterilizacije i dezinfekcije;
- temeljit pregled darivatelja krvi, sperme;
- seksualna revolucija;
- prevalencija injektiranja droga.
S nezaštićenim spolnim kontaktom s bolesnom osobom ili nosačem virusa, rizik od zaraze hepatitisom B, prema različitim izvorima, kreće se od 15 do 45%. Korisnici injekcija imaju važnu ulogu u širenju bolesti - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.
Oko 80% korisnika droga za injekcije zaraženo je virusom hepatitisa B
Postoji uobičajeni način zaraze: prijenos virusa događa se kao rezultat upotrebe uobičajenih četkica za zube, alata za manikuru, oštrica i britvica, dodataka za kupanje i ručnika. Sve (čak i manje) ozljede kože i sluznice u ovom slučaju postaju ulazna vrata infekcije. Ako se nekoliko godina ne poštuju pravila osobne higijene, zarazu se svi članovi obitelji nositelja virusa.
Vertikalni put prijenosa zaraze, odnosno zaraze djeteta od majke, češće se opaža u regijama s velikom učestalošću. S normalnom trudnoćom virus ne prelazi placentarnu barijeru, a infekcija djeteta može se dogoditi tijekom poroda. Međutim, s nekim patologijama razvoja posteljice, njezinim prijevremenim odvajanjem, nije isključena intrauterina infekcija fetusa. Ako se u krvi trudnice otkrije HBe antigen, rizik od infekcije novorođenčeta procjenjuje se na 90%. Ako se otkrije samo HBs antigen, rizik od infekcije manji je od 20%.
Virusni hepatitis B također se prenosi transfuzijom zaražene krvi ili komponenata krvi na primatelja. Svi se darivatelji podvrgavaju obveznoj dijagnostici, ali postoji serološki prozor, odnosno razdoblje kada je osoba već zaražena i predstavlja epidemiološku opasnost za druge, ali laboratorijska ispitivanja ne otkrivaju infekciju. To je zbog činjenice da od trenutka infekcije do trenutka razvoja antitijela, koja su biljezi bolesti, traje od 3 do 6 mjeseci.
Rizična skupina za hepatitis B uključuje:
- ubrizgavanje droga;
- osobe koje primaju transfuziju krvi;
- osobe s promiskuitetnim seksualnim životom;
- medicinski radnici koji su tijekom svojih profesionalnih aktivnosti u kontaktu s krvlju pacijenata (kirurga, medicinskih sestara, laboranata, ginekologa).
Prijenos virusa hepatitisa B zrakom nije moguć.
Oblici bolesti
Prema trajanju tijeka bolesti razlikuju se akutni i kronični oblik. Prema osobenostima kliničke slike, hepatitis B je:
- asimptomatski;
- anicteric;
- požuteo.
Faze bolesti
Postoje sljedeće faze hepatitisa B:
- Trajanje inkubacije. Trajanje - od 2 do 6 mjeseci, češće - 12-15 tjedana, tijekom kojih se aktivna replikacija virusa događa u stanicama jetre. Nakon što broj virusnih čestica dosegne kritičnu vrijednost, pojavljuju se prvi simptomi - bolest prelazi u sljedeću fazu.
- Prodromalno razdoblje. Pojava nespecifičnih znakova zarazne bolesti (slabost, letargija, bolovi kod miševa i zglobova, nedostatak apetita).
- Visoka je. Pojava specifičnih znakova (jetra se povećava, pojavljuje se ikterično bojenje bjeloočnica i kože, razvija se sindrom opijenosti).
- Oporavak (rekonvalescencija) ili prijelaz bolesti u kronični oblik.
Simptomi
Kliničku sliku hepatitisa B uzrokuje oslabljeni odljev žuči (kolestaza) i poremećena funkcija detoksikacije jetre. U nekih bolesnika bolest prati endogena opijenost, odnosno trovanje tijela produktima poremećenog metabolizma uzrokovanog nekrozom hepatocita. U ostalih bolesnika prevladava egzogena opijenost koja je posljedica apsorpcije u krvotok toksina nastalih u crijevima tijekom probave.
Kod bilo koje vrste opijenosti središnji živčani sustav prvi pati. Klinički se to očituje pojavom sljedećih cerebrotoksičnih simptoma:
- poremećaj spavanja;
- povećani umor, slabost;
- apatija;
- poremećaji svijesti.
U teškim oblicima bolesti može se razviti hemoragični sindrom - ponavljajuće krvarenje iz nosa, pojačano krvarenje zubnog mesa.
Klinička slika hepatitisa B
Kršenje normalnog odljeva žuči uzrokuje žuticu. Kad se pojavi, opće se stanje pogoršava: pojačavaju se manifestacije astenije, dispepsije, hemoragičnog sindroma i javlja se bolni svrbež. Izmet postaje svjetliji, a mokraća, naprotiv, potamni i po boji podsjeća na tamno pivo.
U pozadini povećanja žutice javlja se porast jetre (hepatomegalija). U oko 50% slučajeva, osim jetre, uvećana je i slezena. Normalne veličine jetre s jakom žuticom smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakom.
Ikterično razdoblje traje prilično dugo, do nekoliko mjeseci. Postupno se stanje bolesnika poboljšava: fenomeni dispepsije nestaju, ikterični simptomi nazaduju, jetra se vraća u normalnu veličinu.
U oko 5-10% slučajeva virusni hepatitis B postaje kroničan. Njegovi znakovi:
- blaga opijenost;
- subfebrilna temperatura;
- trajno povećanje jetre;
- trajno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza i povećana razina bilirubina.
Dijagnostika
Dijagnoza virusnog hepatitisa B provodi se na temelju otkrivanja specifičnih antigena virusa (HbeAg, HbsAg) u krvnom serumu, kao i otkrivanja antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Stupanj aktivnosti zaraznog procesa može se procijeniti na temelju rezultata kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza omogućuje otkrivanje DNA virusa, kao i brojanje broja virusnih kopija po jedinici volumena krvi.
Da bi se procijenilo funkcionalno stanje jetre, kao i praćenje dinamike bolesti, redovito se provode sljedeći laboratorijski testovi:
- kemija krvi;
- koagulogram;
- opća analiza krvi i mokraće.
Virus hepatitisa B nalazi se u krvi i tjelesnim tekućinama
Svakako s vremenom napravite ultrazvuk jetre.
Ako je naznačeno, izvodi se punkcijska biopsija jetre, nakon čega slijedi histološki i citološki pregled punktata.
Liječenje
Akutni hepatitis B
Akutni oblik bolesti osnova je hospitalizacije pacijenta. Pacijentu se preporučuje strog odmor u krevetu, uzimanje puno tekućine i poštivanje štedljive prehrane (tablica broj 5 prema Pevzneru).
Antivirusna terapija provodi se s kombinacijom interferona i ribavirina. Doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.
Da bi se smanjila težina sindroma opijenosti, provodi se intravenska infuzija otopina glukoze, kristaloida, kalijevih pripravaka. Prikazano je provođenje vitaminske terapije.
Akutni hepatitis B liječi se u bolnici infuzijskim pripravcima glukoze i kalija kap po kap
Kako bi se eliminirao grč bilijarnog trakta, propisani su antispazmodici. Kada se pojave simptomi kolestaze, u režim terapije moraju se uključiti pripravci ursodeoksiholne kiseline (UDCA).
Kronični hepatitis B
Terapija kroničnog oblika hepatitisa B provodi se antivirusnim lijekovima i ima sljedeće ciljeve:
- usporavanje ili potpuno zaustavljanje napredovanja bolesti;
- suzbijanje virusne replikacije;
- uklanjanje fibrotičnih i upalnih promjena u tkivu jetre;
- sprečavanje razvoja primarnog karcinoma jetre i ciroze.
Za kronični hepatitis B liječnik propisuje antivirusne lijekove
Trenutno ne postoji jedinstveni općeprihvaćeni standard za liječenje virusnog hepatitisa B. Pri odabiru terapije liječnik uzima u obzir sve čimbenike koji utječu i na tijek bolesti i na opće stanje pacijenta.
Moguće komplikacije i posljedice
Najopasnija komplikacija hepatitisa B je hepatična koma (hepatgija, akutno zatajenje jetre). Pojavljuje se kao rezultat masovne smrti hepatocita, što dovodi do značajnih disfunkcija jetre, a popraćeno je visokom stopom smrtnosti.
U pozadini jetrene kome često se opaža dodavanje sekundarne infekcije s razvojem sepse. Osim toga, hepatargija često dovodi do razvoja akutnog nefrotskog sindroma.
Hemoragijski sindrom može uzrokovati unutarnja krvarenja, ponekad teška, opasna po život.
Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.
Prognoza
Akutni virusni hepatitis B rijetko je smrtonosan. Prognoza se pogoršava s miješanom infekcijom virusima hepatitisa C i D, prisutnošću popratnih kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava i fulminantnim tijekom bolesti.
U kroničnom obliku hepatitisa B pacijenti umiru nekoliko desetljeća nakon početka bolesti kao rezultat razvoja primarnog karcinoma ili ciroze jetre.
Prevencija
Opće mjere za sprečavanje infekcije virusnim hepatitisom B uključuju:
- uporaba medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu;
- pažljiva kontrola sterilnosti instrumenata za višekratnu uporabu;
- izvođenje transfuzije krvi samo ako postoje stroge indikacije;
- uklanjanje iz donacije ljudi koji su imali bilo koji oblik hepatitisa;
- korištenje samo pojedinačnih predmeta za osobnu higijenu (četkice za zube, britvice, alati za manikuru);
- odbijanje upotrebe droga;
- siguran seks.
Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina, a zatim je za njegovo održavanje potrebno ponovno cijepljenje.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
