Hepatitis A
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Hepatitis A (Botkinova bolest) je akutna zarazna virusna bolest jetre benignog tijeka, koja pripada skupini crijevnih infekcija. Bolest je raširena u zemljama u razvoju. To je zbog velike prenapučenosti stanovništva i loših sanitarnih i higijenskih uvjeta života. U razvijenim zemljama stopa incidencije hepatitisa A godišnje se smanjuje zbog higijenskih vještina stanovništva, kao i cijepljenja.
Ikterična faza hepatitisa A
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik hepatitisa A pripada virusima koji sadrže RNA roda Hepatovirus. Stabilan je u vanjskom okruženju, ostaje aktivan na sobnoj temperaturi nekoliko tjedana, umire pod utjecajem ultraljubičastog zračenja i visokih temperatura.
Izvor zaraze je bolesna osoba koja izbacuje virus u okoliš izmetom od posljednjih dana prodromalnog razdoblja do 15-20. dana ikteričnog razdoblja. Velika uloga u širenju infekcije u bolesnika s anicteričnim (izbrisanim) oblicima hepatitisa A, kao i nosačima virusa.
Dijagram strukture virusa hepatitisa A
Glavni putovi prijenosa virusa su hrana i voda. Moguć je i put prijenosa kontakata s kućanstvom (kroz predmete za osobnu higijenu, posuđe), ali se primjećuje mnogo rjeđe. Rizik od zaraze uglavnom je povezan s lošim sanitarnim i higijenskim praksama i upotrebom nepročišćene vode.
Odrasli i djeca svih dobnih skupina, uključujući dojenčad, osjetljivi su na hepatitis A.
Oblici bolesti
Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se dva oblika hepatitisa A:
- tipično (ikterično);
- atipični (anicteric, izbrisani).
Simptomi ikteričnog oblika hepatitisa A
Faze bolesti
U kliničkoj slici virusnog hepatitisa A postoji nekoliko uzastopnih faza:
- Trajanje inkubacije. Traje od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti, od 20 do 40 dana (u prosjeku 14-28).
- Prodromalno razdoblje. Pojavljuju se simptomi opće slabosti (slabost, vrućica, dispepsija). Trajanje - 7-10 dana.
- Ikterično razdoblje. Pojačava se dispepsija, pojavljuje se ikterično bojenje bjeloočnica i kože. Kod atipičnog tijeka bolesti, žutost kože je minimalno izražena i često je ne primjećuje ni sam pacijent ni ljudi oko njega. Trajanje - 5-30 dana (u prosjeku - 15).
- Razdoblje rekonvalescencije. Simptomi bolesti postupno nestaju, stanje bolesnika se poboljšava. Trajanje je individualno - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Simptomi
Virusni hepatitis A obično ima akutni početak. Prodromalno razdoblje može se pojaviti u različitim kliničkim varijantama: dispeptičnoj, febrilnoj ili astenovegetativnoj.
Febrilni (gripu sličan) oblik prodromalnog razdoblja karakterizira:
- povećana tjelesna temperatura;
- opća slabost;
- glavobolja i bolovi u mišićima;
- upaljeno grlo, suhi kašalj;
- rinitis.
S dispeptičnom varijantom razdoblja pre-ikterusa, manifestacije opijenosti su slabe. Obično se pacijenti žale na razne probavne smetnje (podrigivanje, gorčinu u ustima, nadutost), bolove u epigastrijumu ili desnom hipohondriju, poremećaje defekacije (zatvor, proljev ili njihova izmjena).
U većine bolesnika s hepatitisom A temperatura raste na 38-39 stupnjeva
Astenovegetativni oblik prodromalnog razdoblja kod virusnog hepatitisa A nije specifičan. Očituje se kao slabost, letargija, adinamizam i poremećaji spavanja.
Prijelaz bolesti u ikteričnu fazu karakterizira poboljšanje općeg stanja, normalizacija tjelesne temperature u pozadini postupnog razvoja žutice. Međutim, ozbiljnost dispeptičnih manifestacija u ikteričnom razdoblju ne samo da ne slabi, već se, naprotiv, povećava.
U težim slučajevima virusnog hepatitisa A, pacijenti mogu razviti hemoragijski sindrom (spontana krvarenja iz nosa, krvarenja na koži i sluznici, petehijalni osip).
Palpacijom se otkrije umjereno bolna jetra koja viri iz hipohondrija. U oko 30% slučajeva slezena je povećana.
Kako se žutica povećava, izmet postaje svjetliji, a mokraća potamni. Nakon nekog vremena urin dobiva duboku tamnu boju, a izmet postaje svijetlosiv (aholična stolica).
Ikterično razdoblje zamjenjuje se stupnjem rekonvalescencije. Dolazi do postupne normalizacije laboratorijskih parametara i poboljšanja općeg stanja bolesnika. Razdoblje oporavka može trajati do šest mjeseci.
Dijagnostika
Dijagnoza hepatitisa A provodi se prema karakterističnim kliničkim simptomima bolesti, podacima fizikalnog pregleda pacijenta i laboratorijskim pretragama. Biokemijski test krvi otkriva:
- bilirubinemija (porast koncentracije bilirubina, uglavnom zbog vezanog oblika);
- značajan porast aktivnosti enzima jetre (AST, ALT);
- smanjenje protrombinskog indeksa;
- smanjen sadržaj albumina;
- smanjenje timola i povećanje sublimatskih uzoraka.
Također postoje promjene u općem testu krvi: povećana ESR, limfocitoza, leukopenija.
Ako se sumnja na hepatitis A, provodi se krvni test
Specifična dijagnostika provodi se na temelju otkrivanja protutijela pomoću RIA i ELISA. Najtočnija metoda serodijagnostike je otkrivanje virusne RNA u krvi pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR).
Virološka istraživanja s izolacijom samog virusa ne provode se u kliničkoj praksi zbog velike složenosti ove metode.
Liječenje
U većini slučajeva hepatitis A liječi se ambulantno; hospitalizacija je indicirana samo zbog epidemioloških indikacija ili u slučaju teškog tijeka bolesti.
Tijekom pojačavanja kliničkih znakova preporučuje se odmor u krevetu. Glavna uloga dodijeljena je dijetalnoj terapiji (dijeta br. 5 prema Pevzneru):
- jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima;
- isključenje iz prehrane masne i začinjene hrane, kao i proizvoda koji potiču sintezu žuči;
- uključivanje dovoljne količine povrća i mliječnih proizvoda u prehranu.
Upotreba alkoholnih pića strogo je zabranjena.
U slučaju opijenosti, bolesnicima se pokazuje da piju puno tekućine (mineralna voda i odvar šipka
Etiotropna terapija bolesti nije razvijena, stoga su terapijske mjere usmjerene na uklanjanje simptoma. U slučaju ozbiljne opijenosti, pacijentima se propisuje obilno piće (odvarak šipka, mineralna voda bez plina), intravenozno kapanje kristaloidnih otopina, vitaminska terapija. Kako bi se poboljšale funkcije probavnog sustava, indicirana je uporaba laktuloze. Kako bi se spriječila kolestaza, koriste se antispazmodični lijekovi.
Moguće komplikacije i posljedice
Virusni hepatitis A obično prolazi u blagom ili umjerenom obliku, a ne karakteriziraju ga nikakve komplikacije. U rijetkim slučajevima virus može izazvati upalni proces u žučnom sustavu, što može rezultirati:
- kolecistitis;
- holangitis;
- diskinezija žuči.
Akutna jetrena encefalopatija kod hepatitisa A izuzetno je rijetka.
Prognoza
Prognoza za virusni hepatitis A je povoljna. U većini slučajeva bolest završava potpunim oporavkom u roku od 3-6 mjeseci. Prijenos virusa i kroničnost patološkog procesa u jetri nisu tipični za ovu vrstu hepatitisa.
Prevencija
Opće preventivne mjere usmjerene na sprečavanje širenja virusa hepatitisa A uključuju:
- opskrba stanovništva kvalitetnom pitkom vodom;
- pažljiva kontrola ispuštanja otpadnih voda;
- nadzor nad poštivanjem sanitarnih i higijenskih zahtjeva od strane zaposlenika u javnim ugostiteljskim poduzećima, ugostiteljskim jedinicama medicinskih i dječjih ustanova.
U slučaju izbijanja hepatitisa, mjere karantene provode se u organiziranom timu. Bolesnici su izolirani 15 dana, jer od 14. do 15. dana od početka ikteričnog razdoblja prestaje njihovo lučenje virusa. Kontakti su pod medicinskim nadzorom 35 dana. Dezinfekcija se provodi u žarištu infekcije. Prijem na studij ili rad osoba koje su imale hepatitis A provodi se tek nakon početka potpunog kliničkog oporavka.
Cijepljenje je jedna od metoda prevencije hepatitisa A
Moguće je provesti specifičnu profilaksu hepatitisa A cijepljenjem. Uvođenje cjepiva preporučuje se djeci starijoj od jedne godine i odraslima koji žive u regijama s velikom učestalošću hepatitisa A, kao i odlascima u ove regije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
