Dijabetička angiopatija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Dijabetička angiopatija (starogrčki άγγεϊον - „posuda“i πάθος - „patnja“, „bolest“) česta je oštećenja žila različitih promjera, koja se razvija u pozadini dijabetes melitusa.
Krvarenje u staklastom tijelu kod dijabetičke angiopatije
Ova vaskularna patologija glavni je uzrok komplikacija različitih organa i sustava, invaliditeta i smrtnosti kod pacijenata s dugotrajnim dijabetesom melitusom ili teškim progresivnim tijekom. Ciljni organi za angiopatiju najčešće su mozak, bubrezi, organ vida, srce i donji udovi.
U različitom stupnju, oštećenje krvnih žila zabilježeno je kod 9 od 10 nositelja dijabetes melitusa. Ljudi s dijabetesom tipa I (ovisni o inzulinu) izloženi su većem riziku od razvoja patologije.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok angiopatije kod dijabetes melitusa je štetni učinak glukoze na unutarnju sluznicu (endotel) krvožilne stijenke, što dovodi do njezinog funkcionalnog i strukturnog preslagivanja.
Budući da kod dijabetes melitusa, razina glukoze u krvnoj plazmi premašuje normalne vrijednosti [što je zbog nedostatka hormona koji koristi (inzulin) ili njegove pogrešne interakcije sa stanicama tijela], njegov višak aktivno prodire u krvožilni zid. Kao rezultat, fruktoza i sorbitol, koji su krajnji produkti metabolizma glukoze, nakupljaju se u endotelu. Obje se tvari slabo prenose kroz stanične membrane, stoga su koncentrirane u prilično velikim količinama u endotelnim stanicama.
Dijabetička angiopatija česta je komplikacija dijabetesa
Patološke promjene povezane sa zasićenjem endotela glukozom i njezinim metaboličkim produktima:
- povećana propusnost i edem krvožilnog zida;
- povećano stvaranje tromba (aktiviranje procesa zgrušavanja);
- smanjenje proizvodnje endotelnog opuštajućeg faktora koji je odgovoran za opuštanje vaskularnih glatkih mišića.
Nastaje takozvana Virchowova trijada, uključujući oštećenja endotela, usporavanje protoka krvi i prekomjernu hiperkoagulaciju (stvaranje tromba).
Patološke promjene uzrokuju hipoksiju organa i tkiva koje opskrbljuju zahvaćene žile. Smanjenje koncentracije kisika poticaj je snažne aktivnosti fibroblasta (stanica koje proizvode elemente vezivnog tkiva), što zauzvrat dovodi do razvoja ateroskleroze.
Oblici bolesti
Ovisno o kalibru zahvaćenih plovila, otkriva se sljedeće:
- mikroangiopatija;
- makroangiopatija.
Prema dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika angiopatije:
- retinopatija - oštećenje retinalnih žila;
- nefropatija - zahvaćenost žila bubrega;
- encefalopatija - promjene na žilama mozga;
- angiopatija žila donjih ekstremiteta;
- angiopatija krvnih žila.
Dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta
Simptomi
Simptomi dijabetičke angiopatije variraju ovisno o mjestu patološkog procesa.
Znakovi retinopatije pojavljuju se u prosjeku 3 godine nakon potvrde dijagnoze. Tijekom sljedećih 20 godina simptomi retinalnih vaskularnih lezija uočavaju se u gotovo 100% nositelja dijagnoze dijabetes melitusa. To:
- smanjena oštrina vida do potpune sljepoće u težim slučajevima;
- iskrivljenje obrisa predmeta, nemogućnost razlikovanja malih detalja;
- "Veo" i blistave "mušice" pred očima;
- svjetlosne mrlje, pruge, iskre;
- u slučaju krvarenja u staklastom tijelu (obično prozirno), pred očima se pojavi plutajuća tamna mrlja, ponekad i nekoliko.
Dijabetička angiopatija retinalnih žila očituje se oštećenjem vida do sljepoće.
Dijabetičku retinopatiju karakteriziraju brojni oftalmološki simptomi otkriveni instrumentalnim pregledom. Karakteristična je rana manifestacija ovih znakova patološkog stanja, dok je retinopatija još uvijek asimptomatska i pacijent nema aktivnih pritužbi:
- sužene, iskrivljene, deformirane arterije, ponekad s mikroaneurizmama;
- tačkasta krvarenja u središnjoj zoni mrežnice;
- iskrivljene, krvlju ispunjene, kongestivne vene;
- edem mrežnice;
- krvarenja u debljini staklastog tijela.
Nefropatija se obično razvija u osoba s dugom poviješću dijabetesa, u pozadini teškog tijeka ili nepravilnog liječenja osnovne bolesti. Simptomi oštećenja vaskularnih bubrega:
- oteklina, uglavnom na licu, ujutro;
- arterijska hipertenzija;
- mučnina, vrtoglavica, pospanost;
- promjena laboratorijskih parametara - proteinurija (protein utvrđen u općem testu urina), uzrokovana oštećenjem bubrežnog filtra, koji počinje prolaziti kroz velike molekule proteina koje se normalno ne filtriraju.
Dijabetička se encefalopatija razvija vrlo sporo. U početku se pacijenti žale na osjećaj „ustajale“glave, kršenje ciklusa spavanje-budnost (dnevna pospanost i nesanica noću), poteškoće s uspavljivanjem i buđenjem, oslabljeno pamćenje, česte epizode glavobolje, vrtoglavice i oštećenja koncentracije.
Dijabetičku encefalopatiju karakterizira osjećaj "ustajale" glave, poremećaji spavanja, česte glavobolje
Daljnjim napredovanjem pojavljuju se sljedeći simptomi:
- nesigurnost hoda;
- nedostatak koordinacije;
- nedostatak konvergencije;
- stvaranje patoloških refleksa.
Za dijabetičke lezije srčanih žila karakteristične su sljedeće manifestacije:
- kompresivni, pritiskajući, pekući bolovi angine pektoris iza prsne kosti koja zrači ispod lopatice, u lijevu ruku, lijevu polovicu donje čeljusti, vrata, u epigastrij u visini fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa
- poremećaji srčanog ritma;
- smanjenje ili povećanje brzine otkucaja srca;
- kršenje kontraktilne funkcije srčanog mišića [otežano disanje tijekom napora i (u težim slučajevima) u mirovanju, oteklina, bol i težina u desnom hipohondriju, itd.].
Dijabetičko oštećenje žila srca očituje se pritiskom i stiskanjem bolova u prsima
Angiopatija žila donjih ekstremiteta smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija dijabetesa i očituje se u brojnim karakterističnim znakovima. Među njima:
- utrnulost, hladnoća udova;
- osjećaj puzanja;
- odsutnost ili značajno smanjenje snage pulsa na stražnjem dijelu stopala;
- bol u mišićima, posebno tele (i u mirovanju i tijekom vježbanja);
- konvulzije;
- rijetki ili potpuni gubitak kose;
- osjećaj slabosti i bolnih osjećaja koji proizlaze iz hodanja (različitog intenziteta);
- distrofične promjene na koži (suhoća, pigmentacija, plavkasta boja, ljuštenje);
- bezbolni trofični čirevi, često lokalizirani na stopalima, u području gležnja.
Dijabetičko stopalo za dijabetes
U kasnijim fazama angiopatije donjih ekstremiteta nastaju takozvana dijabetička stopala koja su karakterizirana promjenom oblika i boje noktiju, suhom kožom stopala s pukotinama i kurjim očima, deformacijom prvog prsta.
Dijagnostika
Dijagnoza dijabetičke angiopatije provodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
Laboratorijske metode:
- određivanje koncentracije glukoze u krvi;
- opća analiza urina (otkrivaju se proteinurija, acetonurija, glukozurija);
- test tolerancije glukoze;
- određivanje zaostalog dušika, uree, kreatinina u krvi (pokazatelji bubrežne disfunkcije);
- određivanje brzine glomerularne filtracije, GFR (glavni biljeg oštećene funkcije izlučivanja bubrega).
Test šećera u krvi jedna je od laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje dijabetičke angiopatije
Potrebne instrumentalne metode istraživanja:
- pregled fundusa;
- Ultrazvuk srca, bubrega;
- EKG;
- angiografija (ako je potrebno);
- Doppler pregled plovila donjih ekstremiteta, bubrega;
- računalna ili magnetska rezonancija mozga.
Između ostalog, potrebno je konzultirati oftalmologa, neurologa, vaskularnog kirurga, kardiologa.
Liječenje
Prije svega, potrebno je liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja angiopatije, dijabetes melitusa. Ovisno o vrsti dijabetesa, ozbiljnosti simptoma i prisutnosti komplikacija, koriste se ili hipoglikemijski lijekovi ili pripravci inzulina.
Liječenje dijabetičke angiopatije prvenstveno uključuje liječenje osnovne bolesti - dijabetes melitusa
Farmakoterapija izravno višekomponentne angiopatije provodi se na sljedeći način:
- angioprotektori;
- antispazmodični lijekovi;
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
- nootropni lijekovi;
- sredstva protiv trombocita;
- antikoagulansi;
- metabolički stimulansi;
- hipolipidemijska sredstva;
- inhibitori aldoza reduktaze; i tako dalje.
Na zahtjev se pacijentima prepisuju nitrati, antihipertenzivi, diuretici, lijekovi koji smanjuju rad srca, antiaritmični lijekovi, korektori poremećaja cerebralne cirkulacije, biogeni stimulansi itd.
Moguće komplikacije i posljedice
Dijabetična angiopatija može uzrokovati ozbiljne komplikacije:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- potpuni ili djelomični gubitak vida;
- akutno ili kronično zatajenje bubrega;
- infarkt miokarda;
- akutno kršenje moždane cirkulacije.
Prognoza
Prognoza za dijabetičku angiopatiju je uvjetno povoljna: pravodobnom dijagnozom i adekvatnom terapijom napredovanje patološkog procesa može se značajno usporiti ili potpuno zaustaviti, radna sposobnost i društvena aktivnost u ovom slučaju ne trpe.
Rizik od nastanka vaskularnih lezija je individualan i izravno ovisi o ispravnosti terapije, pacijentovom pridržavanju liječenja i provedbi preporuka za promjenu načina života.
Prevencija
Preventivne mjere su sljedeće:
- Obavezno poštivanje preporuka o hrani, prehrana.
- Redovito praćenje razine glukoze u krvi.
- Sustavni preventivni pregledi uz obvezni posjet oftalmologu, neurologu, kardiologu.
- Dozirana tjelesna aktivnost.
- Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
- Temeljita njega kože donjih ekstremiteta.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
