Burgerova bolest
Buergerova bolest je obliterans tromboangiitisa - suženje vena i arterija srednje i male veličine na gornjim i donjim ekstremitetima kao rezultat upalnog procesa. U rijetkim slučajevima patologija se očituje u koronarnim, cerebralnim i visceralnim arterijama.
Bolest je opisao njemački liječnik Leo Burger 1908. godine, pretpostavljajući da je upravo ta bolest uzrokovala 11 amputacija udova koje je izvršio.
Tradicionalno se vjeruje da Buergerova bolest pogađa uglavnom muškarce koji puše u dobi od 20-40 godina. Međutim, posljednjih godina učestali su slučajevi dijagnosticiranja bolesti kod žena, što se objašnjava širenjem pušenja kod ljepšeg spola.
Unatoč pretpostavkama stručnjaka, etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena: postoje indikacije u vezi s utjecajem nasljednih čimbenika na tijelo pacijenta, posebice prijenos HLA antigena - B5 i A9, kao i prisutnost antitijela usmjerenih protiv laminina, elastina i kolagena I, III u bolesnika i IV vrste.
Klinička slika Buergerove bolesti
Patomorfološki postupno dolazi do smanjenja cirkulacije krvi u rukama ili nogama, počevši od distalnih dijelova (vrhova prstiju) i šireći se proksimalno (prema gore). Upala arterija karakterizirana je staničnim infiltrativnim procesima u sva tri sloja krvožilnog zida: lezije intime, cijepanje staničnih membrana, hiperplazija endotela i teška tromboza.
Postoje dva glavna oblika lezije: periferna i mješovita. U prvom obliku Buergerove bolesti zahvaćene su žile ili glavne arterije ekstremiteta s karakterističnim simptomima arterijske ishemije nogu, migracijskog tromboflebitisa, akrocijanoze i ulceracije. U mješovitom obliku, zajedno s znakovima vaskularnih lezija ekstremiteta, postoje simptomi oštećenja srca, krvnih žila mozga, bubrega, promjene na plućima i trbušni simptomi.
U početnom razdoblju Buergerove bolesti uočavaju se funkcionalne promjene na ekstremitetima: hladnoća nogu, osjećaj utrnulosti i osjećaj "guske". Pacijenti prijavljuju gubitak osjetljivosti prstiju, plavu promjenu boje i bol. S oštećenjem žila nogu, pojavljuje se simptom isprekidane klaudikacije - oštri bolni osjećaji u telećim mišićima tijekom hodanja.
U pozadini razvoja Buergerove bolesti mogu se primijetiti trofični poremećaji: hiperhidroza, anhidroza, hiperpigmentacija, edemi, atrofija kože, mišića, nekroza, trofični čirevi, gangrena.
Dijagnoza Buergerove bolesti
Često je dijagnoza Buergerove bolesti isključiva (u slučajevima kada je dokazana nemogućnost postojanja drugih bolesti s gore navedenim simptomima). Dijagnoza obliteranskog tromboangiitisa može se postaviti uz prisustvo sljedećih aspekata:
- Starost pacijenta je mlađa od 40-45 godina;
- Prisutnost znakova nedovoljne cirkulacije krvi u tkivima udova s boli, hromosti, čireva, identificiranih pomoću neinvazivnih metoda istraživanja (na primjer, Doppler ultrazvuk);
- Isključivanje bolesti povezanih s poremećajima zgrušavanja krvi, autoimunim bolestima, dijabetesom melitusom;
- Patološki procesi slične prirode otkrivaju se i u bolesnih i u naizgled zdravom udu.
Za funkcionalne testove koji bi ukazivali na kršenje opskrbe ekstremiteta krvlju, koriste se:
- Oppelov simptom plantarne ishemije (blanširanje pogođenog uda podignutog gore);
- Goldflam test (pacijent u ležećem položaju izvodi vježbe za fleksiju i ekstenziju zglobova koljena i kuka. S ozbiljnim poremećajima cirkulacije, pacijent se osjeća umorno nakon 10 manipulacija);
- Fenomen Pančenkova koljena (pacijent u sjedećem položaju, bacivši ozlijeđenu nogu natrag na zdravu, počinje osjećati utrnulost, bol u zahvaćenom udu).
Liječenje Burgerove bolesti
Trenutno ne postoje učinkoviti načini liječenja Buergerove bolesti. U ranim fazama obliteranskog tromboangiitisa, stručnjaci preporučuju konzervativno liječenje povezano sa:
- Uklanjanje učinka etioloških čimbenika na bolest (posebno prestanak pušenja);
- Ublažavanje boli;
- Uklanjanje vaskularnog spazma ganglijskim blokatorima i spazmoliticima;
- Normalizacija procesa zgrušavanja krvi, poboljšanje njegovih reoloških svojstava;
- Poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.
U nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, postoje preduvjeti za kiruršku intervenciju. Kako bi ublažili grč perifernih arterija, kirurzi izvode lumbalnu simpatektomiju. Ako su posude gornjih ekstremiteta uključene u patološki proces, provodi se torakalna simpatektomija. Postoje i podaci o pozitivnom učinku hiperbarične oksigenacije i plazmafereze na tijek Buergerove bolesti, međutim, ove metode nisu općenito prihvaćene.
Učinkovitost alternativne terapije za Buergerovu bolest, koja prolazi kroz klinička ispitivanja - injekcije matičnih stanica - još nije službeno potvrđena.
Pojava nekroze i gangrene na zahvaćenim udovima indikacija je za amputaciju. Prema statistikama, približno 35% bolesnika s ovom dijagnozom ne može izbjeći kirurško uklanjanje udova.
Preporuke
Osoba koja pati od Buergerove bolesti mora odmah prestati pušiti - inače će bolest samo napredovati. Uz to, pacijent treba izbjegavati oštećenja kože zbog izloženosti visokim ili niskim temperaturama, kemikalijama, ozljedama povezanim s nošenjem neugodne cipele, izvođenjem manjih operacija (na primjer, uklanjanje žuljeva), gljivičnim infekcijama.
Svim pacijentima (osim bolesnika s čirima i gangrenom na zahvaćenim udovima) savjetuje se kratko hodanje (20-30 minuta) nekoliko puta dnevno.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
