Defekt atrijalne pregrade
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Defekt atrijalne pregrade (ASD) urođeni je defekt, koji predstavlja ne-zatvaranje (različitog područja) unutarnjeg zida srca, koji odvaja desni atrij od lijevog.
Slika defekta atrijske pregrade
Normalna hemodinamika podrazumijeva izolaciju dijelova srca: ako se krv iz atrija normalno kreće u odgovarajuću komoru, tada je međusobna komunikacija lijevog i desnog pretkomora ili ventrikula patologija. Izolacija srčanih dijelova osigurava nemogućnost miješanja krvi bogate kisikom iz lijevih dijelova i venske krvi koja nosi ugljični dioksid ili krv "desnog srca".
U prenatalnom razdoblju, atrijalni septum (MPP) ima otvor - takozvani ovalni prozor, koji je neophodan za normalnu cirkulaciju krvi fetusa. Budući da se funkcija vanjskog disanja u ovoj fazi ne ostvaruje, kisik se fetusom dostavlja putem pupčane vene. Prošavši kroz vaskularnu krv, krv iz pupčane vene ulazi u desni pretkomor, odakle veći volumen ulazi u otvoreni ovalni prozor, a zatim u lijevi pretkomor, pružajući kisik i hranjive tvari u moždano tkivo, srce i cijelu gornju polovicu trupa i gornje udove.
Nakon rođenja djeteta, protok krvi u plućima u vezi s početkom punog funkcioniranja dišnog sustava postaje višestruko (do 10) intenzivniji, što dovodi do povećanja venskog povratka i porasta tlaka u lijevom atriju. Promjene u hemodinamici dovode do zatvaranja venskog prozora zaliskom iz lijeve pretkomore - pa su krvotoci velikog i malog kruga izolirani i počinju u potpunosti funkcionirati u izvanmaterničnom razdoblju.
Ako se ovalni prozor ne zatvori ili postoji još jedan nedostatak interatrijalne pregrade kod novorođenčeta, hemodinamika je oštećena, strukturni elementi srca su oštećeni, a cirkulacija krvi organa i tkiva pati.
Defekt atrijske pregrade najčešća je urođena bolest srca, čineći otprilike 1/5 ukupne strukture kongenitalnih anomalija kardiovaskularnog sustava. Češće kod djevojčica.
Uzroci i čimbenici rizika
ASD supstrat je kršenje formiranja septuma ili ventila ovalnog prozora u embrionalnom razdoblju, što može biti rezultat nekoliko razloga:
- genetska abnormalnost, često nasljedne prirode;
- majčina uporaba zabranjenih supstanci, alkohola, kao i pušenje;
- liječenje psihotropnim, hormonalnim, antiepileptičkim, anti-tuberkuloznim, nekim antibakterijskim lijekovima u ranoj trudnoći;
- izlaganje ionizirajućem zračenju;
- profesionalna šteta za buduću majku;
- virusne bolesti koje je majka prenijela u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola, gripa);
- endokrinopatija.
Defekt atrijske pregrade nastaje u embrionalnom razdoblju pod utjecajem različitih čimbenika
Otvoreni ovalni prozor može se zadržati neko vrijeme nakon rođenja; vrijeme spontanog rješavanja anomalije naziva se drugačijim. Češće se ukazuje na to da se zatvaranje defekta interijalne septume u djece u polovici slučajeva događa prije 1 godine (prema drugim izvorima - do 2 godine). Defekt atrijske pregrade u odraslih (funkcionirajući ovalni prozor) u 25-30% slučajeva ne utječe značajno na hemodinamiku.
Hemodinamičke promjene karakteristične za ovaj defekt sastoje se u ispuštanju arterijske krvi iz lijevog u desni pretkomor, što izaziva povećanje volumena krvi u plućnoj cirkulaciji i razvoj plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija kod ASD dovodi do dekompenzacije desnog srca.
Oblici bolesti
Ovisno o uzročnom čimbeniku, postoje:
- primarni ASD (zbog nerazvijenosti primarnog septuma);
- sekundarni ASD (patologija stvaranja sekundarnog septuma u embriogenezi);
- zajednički atrij.
Sekundarni defekt atrijske pregrade je najčešći i čini glavninu MPP abnormalnosti. Ovisno o lokalizaciji, može biti sljedećih vrsta:
- središnji nedostatak;
- niži;
- Gornji;
- ispred;
- straga.
Postoji i obrazac s višestrukim nedostacima.
Varijante defekata atrijalne pregrade
Primarni ASD je najrjeđa vrsta oštećenja; praktički se ne javljaju izolirano. U tom se slučaju defekt obično nalazi u donjem dijelu septuma točno iznad atrioventrikularnog otvora.
Faze bolesti
Ovisno o stupnju stresa kompenzacijskih sposobnosti, razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije.
Simptomi
Rani znak moguće prisutnosti defekta atrijalne pregrade u djece je bljedilo ili cijanoza nasolabijalnog trokuta, koji se javlja od prvih dana života uz plakanje, naprezanje. U ranoj fazi nema drugih specifičnih znakova.
Cijanoza nasolabijalnog trokuta u novorođenčeta prvi je znak defekta pretkomorske pregrade
S kompenziranim nedostatkom, nema izraženih simptoma. Neizravni znakovi ASD-a u ovoj situaciji:
- zaostajanje u tjelesnom razvoju;
- mala tjelesna težina;
- česte prehlade;
- brzi umor, loša tolerancija na vježbanje.
U pravilu, do 15-20 godina kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava se iscrpljuju, postoje jasni znakovi dekompenzacije bolesti, aktivni simptomi:
- otežano disanje pri naporu, a u težim slučajevima - u mirovanju;
- lupanje srca;
- osjećaj prekida u radu srca;
- cijanotičnost, bljedilo kože i vidljivih sluznica;
- kašalj u pozadini intenzivne tjelesne aktivnosti, ponekad s ispljuvkom prošaranim krvlju.
Dijagnostika
Otkriti nedostatak nije teško. Defekt atrijalne pregrade u novorođenčeta dijagnosticira se tijekom planiranog obveznog ultrazvuka srca u dobi od 1-1,5 mjeseci.
Ako se potvrdi prisutnost anomalije septuma, druga studija se propisuje u dobi od 1 godine, na temelju rezultata koje se donosi odluka o potrebi liječenja.
Dijagnoza "defekta atrijalne pregrade" postavlja se na temelju obveznog ultrazvuka srca u dobi od 1-1,5 mjeseci
Uz ultrazvuk srca, prisutnost ASD-a potvrđuju i rezultati sljedećih studija:
- auskultacija (sistolički šum);
- fonokardiografija (naglasak i cijepanje II tona, mezodiastolički ili presistolni šum nad tricuspid ventilom);
- rentgen prsnog koša [povećanje desnog srca, širenje i pulsiranje plućne arterije i njezinih grana („ples korijena“), zagušenja u plućima];
- EKG [odstupanje električne osi srca udesno, specifična konfiguracija P valova (P-pulmonale)];
- koronarna angiografija (prijelaz kontrastnog sredstva iz lijevog u desni pretkomor tijekom sistole).
Liječenje
Defekt se liječi kirurški.
Otklanjanje nedostataka moguće je na nekoliko načina:
- operacija na otvorenom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije;
- endoskopska kirurgija;
- endovaskularna tehnika zatvaranja defekta uvođenjem okludera kroz kateter u femoralnoj veni.
Endovaskularna tehnika za zatvaranje defekta atrijalne pregrade
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije defekta atrijalne pregrade mogu biti:
- zastoj srca;
- rekurentna upala pluća;
- septički endokarditis.
Prognoza
S pravodobnim otkrivanjem anomalije i njenom kirurškom korekcijom, prognoza je povoljna.
Prognoza se ne određuje sve dok dijete ne navrši 1-2 godine, budući da je u toj dobi kvar sposoban riješiti se sam. Prognoza se pogoršava kasnim otkrivanjem oštećenja u odrasloj dobi, aktivnim znakovima hemodinamskih poremećaja, velikim područjem nedostatka i prisutnošću popratnih bolesti.
Defekt atrijske pregrade koji je slučajno otkriven tijekom rutinskog pregleda kod odraslih nije prognostički nepovoljan i ne zahtijeva kiruršku intervenciju ako ne utječe na kvalitetu života, a pacijent nema pritužbi kardiovaskularnog i dišnog sustava.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
