Dijafragmalna kila
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblik i stupanj bolesti
- Simptomi kila dijafragme
- Dijagnostika
- Liječenje kila dijafragme
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Dijafragmalna kila (hijatalna kila, paraezofagealna kila) - pomicanje anatomskih struktura trbušne šupljine (crijevne petlje, srčani želudac, trbušni jednjak) u prsa kroz otvor na dijafragmi. Bolest je raširena, ali u otprilike polovici slučajeva ostaje nedijagnosticirana, budući da je asimptomatska.
Kila dijafragme u djece je rijetka, stopa incidencije raste s godinama. Dakle, do 40 godina dijafragmalna kila opaža se u oko 9% stanovništva, a nakon 70 godina - u 69%. Žene češće obolijevaju od muškaraca.
Izvor: med-explorer.ru
Uzroci i čimbenici rizika
Dijafragmalne kile klasificiraju se kao urođene ili stečene. U novorođenčadi, dijafragmalne kile su intrauterina malformacija, koja se sastoji u smanjenju duljine jednjaka. Bolest zahtijeva kiruršku korekciju koja se provodi u prvim mjesecima djetetova života.
Patološki mehanizam nastanka dijafragmalne kile temelji se na procesima atrofije vezivnog tkiva i gubitku elastičnosti, što dovodi do slabosti ligamentnog aparata koji podupire jednjak u otvoru dijafragme. Kao rezultat, dijafragmatični prsten povećava se promjer i pretvara u hernialna vrata kroz koja unutarnji organi strše u grudnu šupljinu, a koja su normalno smještena ispod razine dijafragme.
S godinama tijelo prolazi kroz prirodne procese starenja, popraćene degenerativnim promjenama u vezivnom tkivu, što je razlog većine dijafragmatičnih kila.
Bolest često pogađa one koji pate od bolesti vezivnog tkiva (crijevna divertikuloza, hemoroidi, proširene vene, ravna stopala, Marfanov sindrom), kao i otežane astenizirane osobe. Stoga se često kombinira s drugim vrstama kila (pupčana, bijela linija trbuha, ingvinalna, bedrena).
Čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja dijafragmalne kile su:
- kritično naglo ili konstantno povišenje intraabdominalnog tlaka (tupa traume u trbuhu, dizanje teškog tereta, II i III stupanj pretilosti, dizanje utega i posao koji zahtijeva značajan fizički napor; ascites, nadimanje, neminovno povraćanje, kronični zatvor, ponovljeni porod, produljeni kašalj);
- kronično oštećenje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta, uočeno u pozadini brojnih bolesti (kalkulozni kolecistitis, kronični pankreatitis, kronični gastroduodenitis, čir na želucu i dvanaesniku);
- cicatricial-inflamatorni procesi koji dovode do longitudinalnog skraćivanja jednjaka i koji su posljedica termičkih ili kemijskih opeklina jednjaka, peptičnog ulkusa jednjaka, refluksnog ezofagitisa, Zollinger-Ellison sindroma.
Oblik i stupanj bolesti
U skladu sa značajkama anatomske građe, kile dijafragme podijeljene su u sljedeće vrste:
- klizna (aksijalna, aksijalna) - trbušni dio jednjaka, kardija i fundus želuca slobodno prodiru u prsnu šupljinu kroz prošireni dijafragmatski prsten. Kad se položaj tijela promijeni, organi se vrate i zauzimaju ispravan anatomski položaj. Klizne dijafragmalne kile u kliničkoj se praksi najčešće opažaju i, pak, dijele se, ovisno o raseljenom području, na subtotalne i ukupne želučane, kardiofundalne, srčane;
- paraezofagealni - njihov znak je pomicanje u torakalnu šupljinu želuca i njegovo je mjesto paraezofagealno, odnosno uz torakalni dio jednjaka, a distalni dio jednjaka ostaje u subfreničkom prostoru. Paroezofagealne kile dijele se na fundus i antral;
- mješoviti - kombiniraju znakove paraezofagealnih i kliznih dijafragmatskih kila;
- kratki jednjak urođena je razvojna anomalija, koja dovodi do "povlačenja" želuca i njegovog smještaja u prsnu šupljinu.
Ovisno o podacima rentgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta s kontrastom, razlikuju se tri stupnja dijafragmalnih kila:
- Trbušni dio jednjaka strši u prsnu šupljinu, želudac je uz dijafragmu.
- Trbušni dio jednjaka nalazi se u prsnoj šupljini, želudac se nalazi u području povećanog jednjaka prstena dijafragme.
- Iznad razine dijafragme nalaze se trbušni dio jednjaka i želudac (kardija, fundus, tijelo).
Izvor: myshared.ru
Simptomi kila dijafragme
U svakom drugom slučaju kod pacijenata nema simptoma kile dijafragme, a to je dijagnostički nalaz. U ostalih bolesnika bolest se prije svega očituje sindromom boli. Tipično mjesto lokalizacije boli je epigastrična regija. Bol može zračiti u leđa, interskapularno područje. Često postaje šindra, što rezultira kliničkom slikom bolesti nalik pankreatitisu. U nekih bolesnika bol je lokalizirana iza prsne kosti, nalik na infarkt miokarda, anginu pektoris (ta se bol naziva nekoronarna kardialgija).
U oko 35% bolesnika simptom kila dijafragme je aritmija tipa paroksizmalne tahikardije ili ekstrasistole. Često kardiolozi već dugo neuspješno liječe takve pacijente.
Karakteristične značajke sindroma boli koji se javlja u pozadini dijafragmalne kile su:
- napad napada nakon fizičkog napora, jedenja, kašljanja, s jakim nadimanjem, u ležećem položaju;
- nestanak ili slabljenje nakon podrigivanja, pijenja, promjene položaja tijela, dubokog daha, povraćanja;
- dobitak pri izvođenju zavoja prema naprijed.
Kad se stegne kila dijafragme, stanje pacijenta se brzo i značajno pogoršava. Oni imaju:
- grčevi intenzivne boli, lokalizirani iza prsne kosti i zračeći prema leđima;
- jaka mučnina;
- opetovano povraćanje pomiješano s krvlju;
- povećanje otežanog disanja;
- cijanoza;
- tahikardija;
- naglo smanjenje krvnog tlaka.
Vremenom kila dijafragme dovodi do stvaranja gastroezofagealne refluksne bolesti, popraćene nizom dispeptičnih simptoma (podrigivanje zrakom, žučnim ili želučanim sadržajem, osjećaj gorčine u ustima, regurgitacija nedavno pojedene hrane, regurgitacija u ležećem položaju).
Sljedeći patognomonični znak dijafragmatične kile je kršenje prolaska hrane kroz jednjak, odnosno disfagije. Najčešće, disfagija nije spontana, već je provociraju:
- psiho-traumatični čimbenici;
- ishitrena hrana;
- previše vruća ili hladna hrana;
- uzimanje tekuće ili polutekuće hrane.
Također, kao manifestacije kila dijafragme mogu biti:
- promuklost glasa;
- osjećaj pečenja i / ili bol u jeziku;
- štucanje;
- žgaravica.
Dijagnostika
U većini slučajeva dijafragmalna kila prvi se puta otkriva tijekom fibrogastroduodenoskopije ili rendgenskog pregleda prsa, jednjaka i organa želuca.
Radiografski znakovi kila dijafragme su:
- odgođena suspenzija barija u herniji;
- širenje otvora jednjaka dijafragme;
- odsutnost u subfreničkom prostoru sjene jednjaka;
- mjesto kardija nad dijafragmom.
Tijekom endoskopskog pregleda s dijafragmalnom hernijom otkrivaju se simptomi ezofagitisa i gastritisa, prisutnost erozija i čira na sluznici, mjesto ezofagealno-želučane linije iznad kupole dijafragme. Da bi se isključio neoplastični proces, izvodi se biopsija čira, nakon čega slijedi histološki pregled rezultirajuće biopsije.
Kod dijafragmatične kile mogu se javiti krvarenja iz erozija i čira na sluznici jednjaka i želuca. Kako bi se utvrdilo moguće latentno krvarenje, pacijentima se propisuje studija izmeta za okultnu krv.
Ostale metode instrumentalne dijagnostike hernije dijafragme su:
- ezofagealna manometrija - omogućuje vam procjenu funkcionalnog stanja ždrijelo-ezofagealnih i srčanih sfinktera, amplitudu, trajanje i prirodu (peristaltičku ili spastičnu) kontrakcija zidova jednjaka;
- intra-želučana i intraezofagealna pH-metrija;
- mjerenje impedancije;
- gastrokardiomonitoring.
Izvor: medweb.ru
Liječenje kila dijafragme
Konzervativna terapija dijafragmalnih kila usmjerena je na uklanjanje znakova gastroezofagealnog refluksa.
Režim terapije uključuje:
- antacidi;
- H 2 blokatori -histamine receptora;
- inhibitori protonske pumpe.
Uz terapiju lijekovima, pacijentima s dijafragmalnom kilom preporučuju se:
- odustati od pretjeranog fizičkog napora;
- slijedite dijetu (tablica broj 1 prema Pevzneru);
- zadnji obrok dnevno najkasnije tri sata prije spavanja;
- spavati u krevetu s podignutim vrhom glave.
Indikacije za kirurško liječenje dijafragmalnih kila su:
- neučinkovitost kontinuirane konzervativne terapije bolesti;
- pojava displastičnih promjena na sluznici jednjaka.
Tijekom operacije jača se jednjak-frenični ligament, šiva se povećani prsten jednjaka (plastični hernialni otvor). Ako je potrebno, dodatno izvršite gastropeksiju (fiksaciju želuca).
Kod cicatricialnog suženja jednjaka bugira se, a ako je ovaj postupak neučinkovit, postoje indikacije za plastičnu operaciju jednjaka.
Izvor: opischevode.ru
Potencijalne posljedice i komplikacije
U ležećem položaju bolesnici s dijafragmalnim hernijama često doživljavaju regurgitaciju, u kojoj kiseli želučani sadržaj može ući u dišne putove, što dovodi do razvoja traheobronhitisa, aspiracijske upale pluća i bronhijalne astme.
Druga komplikacija dijafragmalnih kila je unutarnje krvarenje iz peptičnih čira na jednjaku, erozija i čira na želučanoj sluznici. Dugotrajni gubitak krvi dovodi do razvoja anemije s nedostatkom željeza.
Prognoza
S pravodobnim i aktivnim liječenjem prognoza je povoljna. Nakon operacije, rizik od recidiva je minimalan.
U nedostatku liječenja dijafragmalne kile, s produljenim tijekom ezofagitisa, rizik od razvoja zloćudnog tumora jednjaka povećava se nekoliko puta.
Prevencija
Prevencija stvaranja kila dijafragme uključuje sljedeće mjere:
- normalizacija tjelesne težine;
- isključenje prekomjernog fizičkog napora;
- terapija zatvora;
- jačanje trbušnih mišića (fizikalna terapija, plivanje, joga).
Sve pacijente s dijagnosticiranom dijafragmalnom kilom treba nadzirati gastroenterolog i pravodobno primiti potrebnu terapiju, što značajno smanjuje rizik od razvoja komplikacija bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
