Dropzija Mozga Kod Odraslih, Djece I Novorođenčadi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Dropsija mozga

Sadržaj članka:

Uzroci
Obrasci
Simptomi
Značajke tijeka kapljice mozga u dojenčadi
Dijagnostika
Liječenje
Prevencija
Posljedice i komplikacije

Dropsija mozga progresivno je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje velikih količina cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) u komorama, cisternama i subarahnoidnom prostoru. Dekompenzirana kapljica mozga, popraćena kompresijom moždanih struktura i stalnim porastom intrakranijalnog tlaka, može dovesti do ozbiljnog neurološkog deficita i ozbiljnog invaliditeta pacijenta.

Vanjski znak kapljice mozga kod novorođenčeta

Uzroci

Obično se cerebrospinalna tekućina stvara u horoidnim pleksusima klijetki, postupno se krećući u subarahnoidni prostor mozga i leđne moždine. Nakon toga dio cerebrospinalne tekućine ulazi u kičmeni kanal, dio se apsorbira u krvotok, a preostala količina vraća se u ventrikularni sustav. Dropsija mozga posljedica je neispravnosti jednog ili više elemenata sustava za proizvodnju likvora:

prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
kršenje cerebrospinalnog protoka tekućine unutar ventrikularnog sustava;
kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine.

Prema statistikama, kapljica mozga najčešće se dijagnosticira u novorođenčadi i novorođenčadi u prva tri mjeseca života. Širenje patologije je 1: 500. Kongenitalni hidrocefalus se javlja iz različitih razloga:

zarazne bolesti koje je majka prenijela tijekom trudnoće: toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, sifilis, zaušnjaci, rubeola, primarna herpesvirusna infekcija;
malformacije i anomalije središnjeg živčanog sustava i cerebralnih žila;
porođajna trauma, popraćena krvarenjem u ventrikularni sustav ili subarahnoidni prostor i posttraumatski meningitis;
kongenitalni tumori i ciste na mozgu.

Infektivne bolesti koje je žena prenijela tijekom trudnoće mogu u novorođenčeta uzrokovati kapaljku mozga

Pod određenim okolnostima, kapljica mozga može se razviti kod starije djece i kod odraslih pacijenata. U provocirajuće čimbenike ubrajamo:

upalni procesi u mozgu i njegovim membranama;
kronične zarazne bolesti;
oštećenje moždane supstance parazitima;
teška opijenost;
neoplazme i metastaze u mozgu;
traumatična ozljeda mozga;
neurosarkoidoza;
cerebralne vaskularne malformacije;
krvarenja u ventrikularnom sustavu i subarahnoidnom prostoru.

Statistička ispitivanja otkrivaju izravnu vezu između kapljice mozga u odraslih i hipertenzije, degenerativno-distrofičnih patologija vratne kralježnice, zlouporabe alkohola, pušenja i sklerotičnih promjena u cerebralnim arterijama.

S atrofijom živčanog tkiva, često se razvija zamjenski hidrocefalus - ispunjavajući slobodni prostor unutar lubanje likerom.

Obrasci

Razgranata višestepena klasifikacija oblika organskog oštećenja mozga u hidrocefalusu vođena je nizom parametara, uključujući specifičnost patogeneze, mjesto akumulacije likvora, težinu tečaja i brzinu napredovanja.

Na temelju prirode kršenja cirkulacije cerebrospinalne tekućine, postoje tri kategorije vodenice mozga:

otvoren ili komunicira - karakterizira teška apsorpcija cerebrospinalne tekućine u krvotok u odsustvu prepreka cerebrospinalnoj tekućini i ustrajno kompenzacijsko povećanje intrakranijalnog tlaka, što dovodi do širenja prostora likvora i postupnog stanjivanja živčanog tkiva;
hipersekretorno - javlja se u pozadini prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine;
zatvoreno, opstruktivno ili okluzivno - zbog kršenja cirkulacije intraventrikularnog sustava zbog prepreka koje ograničavaju kretanje cerebrospinalne tekućine iz komora u cisterne i subarahnoidni prostor.

Okluzivni hidrocefalus na rendgenu

Ovisno o lokalizaciji prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine, zatvorena kapljica mozga manifestira se na različite načine. Dakle, kada se zarazi jedna od Monroevih rupa, razvija se vodenica jedne klijetke; preklapanje oba otvora dovodi do razvoja hidrocefalusa obje bočne komore. Sužavanjem akvedukta mozga, kapljica treće klijetke pridružuje se leziji lateralnih komora. U slučaju začepljenja rupa Magendie i Lyushke, likvor se nakuplja u svim cerebrospinalnim strukturama.

Otvoreni hidrocefalus se, pak, dijeli na unutarnji i vanjski. S unutarnjom kapljicom mozga, višak cerebrospinalne tekućine zadržava se u ventrikularnom sustavu, a s vanjskom kapljicom u subarahnoidnim prostorima. Otvorena vanjska vodenica u pravilu je supstitucijske prirode.

Hipersekrecijski oblik karakterizira istodobno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u svim strukturama likvora.

Ovisno o vremenu manifestacije, razlikuje se primarni (urođeni) i sekundarni (stečeni) hidrocefalus. Kongenital se obično pojavljuje u prva tri mjeseca života; stečena - kod djece starije od dvije godine i odraslih. Tijekom praćenja dinamike patološkog procesa razlikuju se kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani hidrocefalus. Živa klinička slika hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uočava se samo u slučaju dekompenziranog tečaja.

Stečeni hidrocefalus ima tri oblika:

akutna - 2-3 dana prolaze od prvih znakova do faze dekompenzacije;
subakutni - kliničke manifestacije bilježe se tijekom cijelog mjeseca;
kronična - traje od 3-4 tjedna do šest mjeseci ili više.

Prema zapažanjima neurologa, zatvorena kapljica mozga obično prolazi akutno, dok je kronični i subakutni tijek svojstven otvorenim sortama ove patologije.

Simptomi

Kompenzirani hidrocefalus je asimptomatski i ne smeta pacijentu. Dekompenziranu kapljicu mozga kod odrasle i starije djece karakteriziraju ozbiljni neurološki simptomi zbog kompresije mozga i trajnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Tipične manifestacije intrakranijalne hipertenzije uključuju:

glavobolje bez jasne lokalizacije i osjećaj težine u glavi, pojačani ujutro i u ležećem položaju;
pritiskajući bol u očima;
mučnina i povraćanje ujutro;
napadi štucanja;
podočnjaci ispod očiju uzrokovani širenjem kapilara;
stalna pospanost i ustrajno zijevanje;
oštećenje pamćenja i koordinacije pažnje;
brzi umor i apatija;
smanjena intelektualna produktivnost;
autonomni poremećaji: pad krvnog tlaka, znojenje, tahikardija ili bradikardija, vrtoglavica.

Jedan od simptoma kapljice mozga su glavobolje bez jasne lokalizacije

Karakterističan znak kršenja moždanih struktura je vestibularna ataksija - kombinacija vrtoglavice, nesigurnog hoda, tinitusa i nistagmusa. S zatvorenom kapljicom s oštećenim odljevom cerebrospinalne tekućine u stražnjoj jami, opaža se cerebelarna ataksija - složeno kršenje hoda, koordinacije pokreta i fine motorike. Otvoreni hidrocefalus može biti popraćen napadima i respiratornim zatajenjem. Istodobno su prisutni i drugi neurološki simptomi:

povećani tonus mišića i spastične kontrakture udova;
paraliza, pareza i parapareza;
hiperkineza i tikovi;
apraksija hodanja;
slabljenje svih vrsta osjetljivosti i povećanje praga boli;
smanjena oštrina vida i sluha;
egzotropija;
defokusirani pogled;
simptom zalazećeg sunca - oči su stalno spuštene, a odozgo je vidljivo široko područje bjeloočnice;
okulomotorni poremećaji, posebno Greveov simptom - kad se očne jabučice pomaknu u stranu i dolje, vidljiva je traka između zjenice i kapka;
obješenost kapaka;
zamagljen vid, dvostruki vid;
sužavanje vidnog polja;
proširene zjenice s gubitkom reakcije na svjetlost;
urinarna inkontinencija;
emocionalna nestabilnost;
oštre promjene raspoloženja u rasponu od euforije do depresije i agresije.

Ponekad su pratitelji hidrocefalusa metabolički poremećaji - pretilost, hipotireoza i insipidus dijabetesa.

Značajke tijeka kapljice mozga u dojenčadi

U djece mlađe od dvije godine prevladavaju zatvoreni oblici hidrocefalusa, uzrokovani urođenim manama središnjeg živčanog sustava i krvnih žila mozga. Najčešće patologije su:

Dandy-Walker sindrom - začepljenje rupa Magendie i Lyushke, kroz koje likvor teče iz komora u cisterne i subarahnoidni prostor;
Chiari sindrom - višak volumena mozga koji premašuje kapacitet lubanje;
kongenitalna bazilarna kompresija;
Adamsov sindrom - sužavanje akvedukta mozga;
aneurizma velike vene mozga.

Dropsija mozga kod djece može se prepoznati po karakterističnom obliku lubanje.

Ozbiljnu kapljicu mozga u novorođenčadi prepoznajemo po karakterističnom obliku lubanje s nerazmjerno velikim čelom i nadvijenim grebenima obrva. Brzi porast opsega glave - za 1,5 cm ili više u 30 dana tijekom 2-3 mjeseca zaredom, ispupčenje fontanela, stanjivanje kostiju lubanje i vlasišta, širenje vidljivih moždanih vena i pulsirajuće izbočine u otvorenim šavovima lubanje također bi trebale upozoriti roditelje. S produljenim tečajem, dekompenziranu kapljicu mozga kod djeteta mlađeg od dvije godine prate simptomi oštećenja mozga i trajno povišenje intrakranijalnog tlaka:

odgođeni psihomotorni razvoj ili gubitak prethodno stečenih vještina;
pomak prema dolje jednog ili oba oka;
često bacanje stražnjeg dijela glave;
mišićna hipertonija;
loš apetit;
često povraćanje i povraćanje;
pareza otetih živaca;
Poteškoće s ispravljanjem nogu;
konvulzije, drhtanje i hiperkineza;
slabost i apatija;
neurastenični poremećaji: letargija, abnormalna letargija, pospanost ili anksioznost, stalni plač i povećana ekscitabilnost.

Dijagnostika

Identifikacija karakterističnih znakova tijekom pregleda kod neuropatologa daje razlog za sumnju na hidrocefalus. Da bi se precizirala dijagnoza, potrebno je konzultirati oftalmologa i pregledati fundus kako bi se otkrili edemi diskova vidnog živca, kao i MRI mozga. Glavni kriteriji za MRI dijagnostiku hidrocefalusa su:

povećanje volumena cerebrospinalne tekućine brzinom od 120 do 150 ml za odraslu osobu;
ventrikularni indeks od 0,5 i više;
periventrikularni edem.

Dugim tijekom kapljice mozga otkrivaju se ozbiljna oštećenja moždanih struktura - povećana digitalna udubljenja i uništavanje sella turcica.

Prema indikacijama, radi se angiografija cerebralnih arterija.

Angiografija cerebralnih arterija može se napraviti za dijagnosticiranje kapljice u mozgu.

Prilikom pregleda djece mlađe od godinu dana široko se prakticira neurosonografija - ultrazvuk lubanje kroz otvorenu fontanelu. Identifikacija abnormalnosti osnova je za upućivanje djeteta na magnetsku rezonancu.

Kako bi se isključila prekomjerna dijagnostika hidrocefalusa u odrasle i starije djece, presudno je dinamičko promatranje bolesnika i MRI kontrola tijekom 6–12 mjeseci, a u djece mlađe od godinu dana - periodična mjerenja opsega glave i kontrolna neurosonografija svakih 4–6 tjedana. Ako se ne primijeti progresivno povećanje struktura likvora, dijagnoza se ne potvrđuje.

Liječenje

U nedostatku kliničkih manifestacija, hidrocefalus ne zahtijeva liječenje. Kada se pojave znakovi neurološkog deficita, indicirana je kirurška intervencija. Endoskopske tehnike su zlatni standard u neurokirurgiji. U korist neuroendoskopskih operacija postoji minimalni rizik od komplikacija, kratko razdoblje oporavka, relativno niska cijena i odsutnost potrebe za revizijom u liječenju djece.

Najčešće korištena metoda je endoskopska ventrikulocisternotomija fundusa treće klijetke, koja obnavlja prirodnu likvor iz ventrikularnog sustava u cisterne i subarahnoidni prostor. Također je moguće izvršiti endoskopsku septostomiju, akveduktoplastiku i uklanjanje novotvorina iz ventrikularnog sustava. Ako je dijete prethodno instalirano šantom, ventrikulocisternotomija će pomoći u uklanjanju postoperativnih komplikacija i postizanju neovisnosti šanta.

Zlatni standard za kirurško liječenje kapljice mozga je metoda endoskopske ventrikulocisternotomije fundusa treće komore

Liječenje lijekovima je neučinkovito. Uzimanje nootropica i stimulansa cerebralne cirkulacije, u najboljem slučaju, usporava napredovanje hidrocefalusa. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, prije operacije mogu se propisati diuretici.

Prevencija

Prevencija vodene kapljice u mozgu trebala bi započeti u fazi planiranja trudnoće. Ženi se preporučuje testiranje na latentne infekcije i, ako je potrebno, proći tečaj liječenja. Tijekom gestacije potrebno je izbjegavati zarazne bolesti i ne uzimati jake lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Pravovremeni pregledi sprečavaju komplikacije porođaja i rođenja u novorođenčadi. Kako bi se u odrasloj dobi spriječio hidrocefalus, treba se odreći loših navika, voditi zdrav način života i kontrolirati krvni tlak.

Posljedice i komplikacije

Pravovremenim liječenjem, kapljica mozga kod djeteta ne pogoršava kvalitetu života. Nekoliko posljedica kompenziranog hidrocefalusa su manja oštećenja govora i smanjena oštrina vida. U kroničnom dekompenziranom hidrocefalusu prognoza je nepovoljnija: postoji vjerojatnost razvoja demencije, grubih ataksičnih poremećaja i sljepoće zbog atrofije vidnog živca. S brzim napredovanjem vodenice nije isključena mogućnost smrti.

YouTube videozapis vezan uz članak: