Vrste upale pluća: vrste bolesti, dijagnoza i liječenje
Sadržaj članka:
-
Kako se razvija patologija
- Načini prodiranja infekcije u tijelo
- Mehanizam razvoja
-
Vrste upale pluća
-
Klinička klasifikacija upale pluća
- Izvanbolnička forma
- Bolnički oblik
- Patologija povezana sa stanjima imunodeficijencije
- Aspiraciona upala pluća
- Virusna upala pluća
-
- Kriteriji za određivanje težine tijeka bolesti
-
Dijagnostika
Što je uključeno u dijagnozu
- Liječenje
- Video
Vrste upale pluća - što su to? Postoje li razlike u uzroku razvoja i tijeku bolesti, načinu prijenosa uzročnika i pristupu liječenju? Ova pitanja često postavljaju ljudi koji su razvili karakteristične znakove patologije.
Upala pluća razvija se kada patogeni mikroorganizmi uđu u plućno tkivo
Upala pluća je zarazna lezija plućnih alveola koja nastaje kao odgovor na uvođenje mikroorganizama u donji dišni put. U tom su slučaju alveole napunjene tekućinom koja sprečava ulazak kisika u krvnu žilu.
Kako se razvija patologija
Načini prodiranja infekcije u tijelo
Najčešći put prodiranja patogena u plućno tkivo je bronhogeni. To se može olakšati udisanjem mikroba iz okoline (kapljice u zraku), aspiracijom, preseljenjem patogene flore iz nosa, ždrijela.
Infekcija krvlju može ući u pluća
Također, infekcija je moguća tijekom različitih medicinskih postupaka, uključujući bronhoskopiju, intubaciju dušnika, umjetnu ventilaciju pluća, udisanje ljekovitih tvari itd.
Rjeđi je hematogeni put širenja infekcije (s protokom krvi): tijekom intrauterine infekcije, ovisnost o drogama intravenskim putem primjene lijeka i septički procesi. Limfogeni put prodiranja patogena mnogo je rjeđi.
Mehanizam razvoja
Kod bilo koje vrste upale pluća, infekcija je fiksirana i množi se u epitelu respiratornih bronhiola. U budućnosti postoji razvoj akutnog bronhitisa ili bronhiolitisa. Upala pluća nastaje upalom plućnog tkiva nakon širenja mikroorganizama izvan respiratornih bronhiola. Zbog kršenja prohodnosti bronha pojavljuju se žarišta atelektaze i emfizema.
Širenje infekcije iz fokusa događa se kod kihanja i kašljanja
Tijelo refleksno, uz pomoć kihanja i kašljanja, pokušava vratiti disanje i prohodnost bronha. Međutim, infekcija se širi na zdravo tkivo, što rezultira novim žarištima upale pluća.
Respiratorni, kisikovi, u težim slučajevima - razvija se zatajenje srca. Često postoji uključenost u proces regionalnih limfnih čvorova - bronhopulmonalni, bifurkacijski, paratrahealni.
Vrste upale pluća
Vrste upale pluća prema tipičnom / atipičnom patogenu (i, kao posljedica toga, razlika u simptomima):
- tipično: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rjeđe Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus;
- atipični: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Prema prevalenciji upalnog procesa (rentgenska slika) razlikuju se sljedeće vrste upale pluća:
| Vrsta upale pluća | Opis |
| Fokalno | Upala zauzima malo područje pluća |
| Segmentarno | Proces se proteže na jedan ili više segmenata pluća |
| Lobar | Upala pokriva cijeli režanj pluća, tipičan primjer lobarne upale pluća je krupni oblik, kod kojeg se upala javlja uglavnom u alveolama i susjednim područjima pleure |
| Ocijediti | Karakterizira spajanje (objedinjavanje) malih žarišta u veća |
| Ukupno | Upalni proces širi se na cijelo područje pluća |
Ako je zahvaćeno samo jedno pluće, upala pluća naziva se jednostranom, ako su oba pluća uključena u upalu - obostrano.
Međutim, u smislu odabira odgovarajuće etiotropne terapije, ova klasifikacija nije vrlo informativna. Najoptimalnija je, prema suvremenim konceptima mikrobiologije, farmakoterapije i pulmologije, podjela bolesti temeljena na etiološkom principu. To vam omogućuje odabir ciljanog etiotropnog liječenja, koje smanjuje vjerojatnost komplikacija.
Klinička klasifikacija upale pluća
Klinička klasifikacija patologije:
- stečena u kući (u kući) upala pluća;
- bolnička (bolnička) upala pluća;
- upala pluća, koja je nastala u pozadini stanja imunodeficijencije;
- atipična upala pluća.
Podjela pneumonije na vanbolničku i bolničku pneumoniju uglavnom je povezana s razlikama u etiološkoj strukturi.
Izvanbolnička forma
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus igraju vodeću ulogu u razvoju bolesti stečene u zajednici. Atipični patogeni također mogu dovesti do pojave patologije: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Bolnički oblik
Uzročnici bolničkog oblika patologije obično su uvjetno patogena i gram-negativna flora. Prije svega, to su S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Visoka smrtnost primjećuje se kod zaraze Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologija povezana sa stanjima imunodeficijencije
U osoba s imunodeficijencijom bolest mogu uzrokovati Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, patogene gljive, atipične mikobakterije, kao i drugi mikroorganizmi.
Stanja imunodeficijencije predisponiraju invaziju određenih mikroorganizama (ovisno o obliku imunodeficijencije), na primjer:
- Teška hipogamaglobulinemija: inkapsulirane bakterije, uključujući Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae;
- teška neutropenija: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiraciona upala pluća
Aspiraciona upala pluća u mnogim je slučajevima uzrokovana obveznim anaerobima ili njihovim udruženjima s aerobnom gram-negativnom mikroflorom koja obitava u ždrijelu i usnoj šupljini. Tu spadaju: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirohete i anaerobni streptokoki.
Anaerobna bolest posebno je česta kod aspiracije velikih količina povraćanja.
Virusna upala pluća
Tijekom epidemija gripe A i B povećava se učestalost virusne upale pluća. Mnogi liječnici mišljenja su da virus sam po sebi ne uzrokuje bolest, ali se razvija nakon vezivanja mikoplazme ili bakterijske flore.
Mješovite infekcije čine oko polovice svih slučajeva morbiditeta.
Kriteriji za određivanje težine tijeka bolesti
Važno je bolest klasificirati prema težini: blaga, umjerena, teška i izuzetno teška. To vam omogućuje da nacrtate najracionalniji tretman i procijenite prognozu. Na temelju toga identificiraju se pacijenti kojima je potrebna intenzivna njega.
Jedan od glavnih razloga hospitalizacije je težak tijek bolesti
Glavni klinički kriteriji za težinu bolesti uključuju:
- stupanj zatajenja dišnog sustava;
- prisutnost / odsutnost komplikacija;
- težina opijenosti;
- dekompenzacija popratnih bolesti.
Dijagnostika
Pri određivanju vrste upale pluća procjenjuje se pet znakova: kašalj, vrućica, leukocitoza, ispljuvak i radiografski prepoznatljiva infiltracija.
Radiografija je važna dijagnostička vrijednost za određivanje vrste patologije
Potrebno istraživanje:
- RTG grudnog koša;
- biljezi bakterijske upale;
- krvna kultura;
- virološka istraživanja;
- mikrobiološki pregled ispljuvka;
- otkrivanje pneumokoknih antigena u mokraći.
Bojenje razmaza ispljuvka po Gramu ima veliku dijagnostičku vrijednost za utvrđivanje uzroka razvoja bolesti. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je identificirati gram-pozitivne i gram-negativne patogene, izvanstaničnu i unutarstaničnu lokalizaciju mikroorganizama.
Glavne razlike u kliničkoj slici bolesti ovisno o uzročniku patologije:
| Uzročnik | Značajke protoka |
| Streptococcus | Patologiju karakterizira izražena nekroza plućnog tkiva, dok je hemoragična komponenta manje izražena; limfogena i hematogena diseminacija opažaju se češće nego kod patologije uzrokovane stafilokokima |
| Pneumokokus | Od oblika bolesti stečenih u zajednici, pneumokokna upala pluća je najčešća. Karakterizira ga rijedak razvoj stvaranja apscesa i nekroze; fibrinozna upala tipična je kad proces uzrokuju pneumokoki tipa I ili II |
| Stafilokok | Bolest je karakterizirana nekrozom plućnog tkiva, oko koje se nakupljaju neutrofili; alveole na periferiji upalnog fokusa sadrže fibrinozni ili gnojni eksudat bez bakterija; u pozadini teškog tečaja na mjestima nakupljanja stafilokoka, bilježi se uništavanje plućnog tkiva (stafilokokno uništavanje pluća) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov štap) | Proces se može proširiti na jedan ili više režnjeva; s ovom vrstom upale pluća nastaje opsežna infarktom slična nekroza plućnog tkiva (zbog tromboze malih žila); eksudat, poput izlučenog ispljuvka, sluzav je |
| Pseudomonas aeruginosa | Ovu vrstu bolesti karakterizira upalno žarište tijestaste konzistencije sivo-crvene boje; dolazi do stvaranja višestrukih malih žarišta nekroze, okruženih zonom obilja i krvarenja |
| Mikoplazma i virusi | Patologiju karakteriziraju uglavnom intersticijske lezije, edemi, infiltrativno-proliferativne promjene u interlobularnim i interalveolarnim pregradama, perivaskularnom i peribronhijalnom tkivu, također se bilježi gotovo potpuno odsustvo eksudata u alveolama; istovremeno postoje znakovi upale sluznice bronhiola i bronha |
Što je uključeno u dijagnozu
Dijagnoza bi trebala karakterizirati bolest što je moguće potpunije, ona odražava:
- nozološki oblik s naznakom etiologije (pretpostavljeni, najvjerojatniji, provjereni);
- ozbiljnost upale pluća;
- lokalizacija i prevalencija plućne upale (segment, režanj, jednostrana ili obostrana lezija).
Uz to, može se naznačiti prisutnost pozadinske patologije, komplikacija (plućne i ekstrapulmonalne) i faze (visina, rezolucija, rekonvalescencija).
Primjer dijagnoze:
- stečena u zajednici, pneumokokna etiologija, neteška, segmentna desna pluća;
- stečena u zajednici, virusna etiologija, teška, polisegmentarna obostrana;
- stečena u zajednici, etiologija je nepoznata, ozbiljan, lijevi donji režanj.
Liječenje
Za liječenje se koriste antibiotici, provodi se simptomatska i detoksikacijska terapija.
U starijih bolesnika i s istodobnom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću levofloksacin može biti lijek izbora. Ne preporučuje se primjena rifampicina, aminoglikozida, kotrimoksazola, linkomicina.
Lijekovi izbora za tešku pneumoniju stečenu u zajednici: aminopenicilini istodobno s inhibitorima β-laktamaze, makrolidi, cefalosporini II - III generacije ili kombinacija makrolida i β-laktama ili pneumotropni fluorokinoloni. Optimalni put primjene antibiotika tijekom hospitalizacije bolesnika je intravenski.
Antibiotska terapija u liječenju drugih vrsta patologije:
- bolnička upala pluća: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim intravenski u maksimalnim dozama. Alternativni lijekovi - respiratorni fluorokinoloni, cefalosporini III generacije u kombinaciji s aminoglikozidima II - III generacije;
- aspiraciona upala pluća: fluorokinoloni, aminoglikozidi, cefalosporini II - III generacije, karbapenemi i razne kombinacije;
- upala pluća u osoba s imunodeficijencijom: imipenem, meropenem, kombinacije aminoglikozida II - III generacije s ceftazidimom itd. Fluorokinoloni se mogu smatrati alternativom.
Očuvanje pojedinačnih laboratorijskih, kliničkih ili radioloških simptoma upale pluća nakon završetka propisanog tečaja nije apsolutna indikacija za nastavak antibiotske terapije. Obično se njihovo rješavanje javlja samostalno uz nastavak simptomatskog liječenja.
Dugotrajna povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih brojeva (37,1–38,0 ° C) u odraslih i djece ne odnosi se na znakove bakterijske infekcije. Također, tijekom razdoblja oporavka još uvijek mogu postojati slabost, otežano disanje, bolovi u prsima kada kašljete na zahvaćenoj strani.
Mora se imati na umu da je smanjenje vremena liječenja i vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija moguće samo pravovremenim pristupom liječniku i poštivanjem svih njegovih preporuka.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
