Infektivni endokarditis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Infektivni endokarditis je upalni proces zaraznog podrijetla koji utječe na unutarnju sluznicu srca (endokardij), koja oblaže njegove komore i ventile.
Incidencija infektivnog endokarditisa, prema različitim autorima, kreće se od 3 do 10 slučajeva na 100 000 stanovnika. Žene obolijevaju upola češće od muškaraca.
Infektivni endokarditis je zarazna polipoidno-ulcerativna upala endokarda
Uzroci i čimbenici rizika
Za razvoj infektivnog endokarditisa potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:
- oštećenje endotela krvnih žila i endokarda;
- prolazna bakterijemija (privremena cirkulacija patogenih ili oportunističkih mikroorganizama u krvotoku);
- smanjen opći imunitet;
- kršenje hemodinamike i hemostaze.
Uzrok prolazne bakterijemije obično leži u fokusu kronične infekcije u tijelu ili u izvođenju invazivnih (tj. Onih koji se javljaju s oštećenjem integriteta kože) medicinskih postupaka.
Najčešći uzročnik subakutnog oblika infektivnog endokarditisa je zeleni streptokok.
Akutni oblik bolesti može biti uzrokovan:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokok;
- enterokok;
- Escherichia coli.
Staphylococcus aureus može izazvati akutni infektivni endokarditis
Infektivni endokarditis uzrokovan gljivičnom infekcijom, anaerobnim i gram negativnim patogenima vrlo je težak. Uzrok gljivičnog endokarditisa je dugotrajna antibiotska terapija ili dugogodišnji kateter u veni.
Mikroorganizmi koji cirkuliraju u krvotoku prodiru u šupljinu srca i lijepe se za endokard. Taj se proces naziva adhezija, uvjeti za njegov tijek su oslabljeni imunitet, kao i urođene ili stečene greške ventilnog aparata.
Hemodinamički poremećaji uzrokovani srčanim manama pridonose nastanku mikrotrauma endokarda i zalistaka. Kroz ove ozljede infektivni agensi ulaze u endokard. Mikrobiološke kolonije vrlo brzo uništavaju ventile, uslijed čega više ne mogu izvršavati svoje funkcije, a pacijent razvija brzo progresivno zatajenje srca.
U pozadini infektivnog endokarditisa dolazi do imunološkog oštećenja endotela (unutarnjeg sloja) kapilara sluznice i kože. To se očituje simptomima hemoragične kapilarotoksikoze ili trombovaskulitisa.
Oblici bolesti
Ovisno o uzroku infektivnog endokarditisa, to može biti:
- primarni - zarazni proces u endokardu razvija se u pozadini početno nepromijenjenih ventila;
- sekundarno - infekcija u endokardu razvija se u pozadini već postojeće patologije ventilnog aparata ili krvnih žila.
Po prirodi tečaja razlikuju se sljedeći oblici infektivnog endokarditisa:
- akutna - nastaje kao komplikacija medicinskih manipulacija na krvnim žilama, srcu ili akutnom septičkom stanju, traje 1,5-2 mjeseca;
- subakutni - javlja se s nedovoljno aktivnim liječenjem osnovne bolesti ili akutnog oblika endokarditisa, traje više od 2 mjeseca;
- dugotrajno - karakterizira usporen tijek i odsutnost jasnog primarnog gnojno-septičkog fokusa.
Prema aktivnosti upalnog procesa, infektivni endokarditis može biti aktivan i neaktivan (izliječen).
Upalni i destruktivni proces može biti ograničen (zahvaćeni su samo listići srčanog zaliska) ili ići dalje od zahvaćenog zaliska.
Faze bolesti
U kliničkom tijeku infektivnog endokarditisa razlikuje se nekoliko faza:
- Infektivno otrovno. Karakterizira ga prolazna bakterijemija i stvaranje mikrobnih vegetacija (kolonija) na zaliscima srca i endokarda.
- Imuno-upalni (zarazno-alergijski). Karakteristični su simptomi oštećenja unutarnjih organa, odnosno znakovi splenomegalije, nefritisa, hepatitisa, miokarditisa.
- Distrofični. Razvija se u pozadini progresivnog zatajenja srca i septičkog procesa. Očituje se teškim nepovratnim lezijama unutarnjih organa, uključujući nekrozu miokarda.
Simptomi
Akutni oblik infektivnog endokarditisa klinički je karakteriziran uglavnom znakovima toksemije i bakterijemije. To uključuje:
- ozbiljna opća slabost;
- povećani umor;
- smanjen apetit;
- gubitak tjelesne težine;
- dispneja;
- porast tjelesne temperature na visoke vrijednosti, što je popraćeno ogromnom hladnoćom;
- obilno znojenje sa smanjenjem tjelesne temperature;
- Anemija s nedostatkom željeza;
- zemljana boja kože;
- petehije (mala tačkasta krvarenja) na sluznici i koži;
- simptom štipanja (modrice s manjom ozljedom kože).
Klasična klinička slika infektivnog endokarditisa
U pozadini infektivnog endokarditisa, većina bolesnika ima oštećenje samog srčanog mišića (miokarditis). Tijekom auskultacije srca čuju se funkcionalni šumovi čija se pojava objašnjava oštećenjem zalistaka i anemijom.
Poraz aortnih i (ili) mitralnih zalistaka popraćen je pojavom i napredovanjem znakova njihove insuficijencije, kao i zatajenjem srca.
Kod subakutnog infektivnog endokarditisa, trombotički se slojevi odlijepe od letaka zahvaćenih srčanih zalistaka, što rezultira embolijom krvnih žila slezene, bubrega i mozga s nastankom srčanog udara (nekroze) ovih organa. Pregled otkriva:
- povećana jetra i slezena (hepatosplenomegalija);
- poliartritis;
- difuzni (rjeđe žarišni) glomerulonefritis.
Dijagnostika
Pri prikupljanju anamneze, posebnu pozornost treba obratiti na prethodne medicinske intervencije i prisutnost žarišta kronične infekcije. Potvrda dijagnoze infektivnog endokarditisa provodi se prema laboratorijskom i instrumentalnom pregledu pacijenta, uključujući:
- kompletna krvna slika (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, značajan porast ESR-a);
- bakteriološka kultura krvi s određivanjem osjetljivosti na antibiotike. Ovaj se test ponavlja nekoliko puta, a uzorkovanje krvi najbolje je obaviti na vrhuncu vrućice;
- kemija krvi. Postoje promjene u imunološkom statusu (povećava se koncentracija antitijelnih antitijela, smanjuje se hemolitička aktivnost komplementa) i proteinskom spektru (povećava se koncentracija α-globulina, a potom i γ-globulina);
- EchoCG. Pomaže u vizualizaciji mikrobne vegetacije promjera veće od 5 mm na srčanim zaliscima;
- magnetska rezonancija ili višeslojna računalna tomografija. Omogućuje s visokim stupnjem točnosti procijeniti stanje ventila, kao i cijelog srca.
Za dijagnozu infektivnog endokarditisa provode se opći, biokemijski, bakteriološki testovi krvi
Liječenje
S infektivnim endokarditisom, pacijent je hospitaliziran; prikazan strog odmor u krevetu. Važan element terapije je organizacija pravilne prehrane. Prehrana treba biti uravnotežena u pogledu sadržaja hranjivih sastojaka, vitamina i mikroelemenata, a sastojati se od lako probavljive hrane.
Glavni tretman su lijekovi. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, dok se ne dobiju rezultati antibiotikograma, koriste se antibiotici širokog spektra.
Terapija infektivnog endokarditisa gljivične etiologije provodi se amfotericinom B tijekom dugog tečaja (do nekoliko mjeseci). U složenoj terapiji lijekovima bolesti mogu se koristiti i druga sredstva s antimikrobnim svojstvima (antistafilokokni globulin, antistafilokokna plazma, dioksidin).
Antibiotici su propisani za liječenje infektivnog endokarditisa
Prikazane su metode ekstrakorporalne detoksikacije (intravaskularno ultraljubičasto zračenje krvi, plazmafereza, hemosorpcija).
U prisutnosti popratnih bolesti (nefritis, poliartritis ili miokarditis), režimu terapije dodaju se nesteroidni protuupalni lijekovi.
Kada se srčani zalisci unište razvojem njihovog neuspjeha nakon popuštanja upalnog procesa, izvodi se kirurška intervencija za zamjenu zalistaka.
Moguće komplikacije i posljedice
Najopasnije komplikacije infektivnog endokarditisa koje mogu dovesti do smrti su:
- akutno zatajenje srca;
- sindrom respiratornog distresa;
- embolija u žilama mozga ili srca;
- septički šok;
- zatajenje više organa.
Prognoza
Prognoza za infektivni endokarditis uvijek je ozbiljna. Bez liječenja bolest završava smrću unutar 1,5-6 mjeseci od pojave prvih simptoma. S pravodobnom antibiotskom terapijom stopa smrtnosti iznosi 30%. U oko 15% bolesnika infektivni endokarditis poprima kronični tijek, u kojem razdoblja remisije slijede razdoblja pogoršanja.
Prevencija
Pacijenti kojima prijeti razvoj infektivnog endokarditisa (s urođenim ili stečenim srčanim manama, protetskim zaliscima, vaskularnom patologijom, žarištima kronične infekcije u tijelu) trebaju biti pod medicinskim nadzorom.
Da bi se spriječile bakterijemije tijekom invazivnih medicinskih postupaka, trebaju se propisati antibakterijski lijekovi širokog spektra.
Također, kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa, potrebno je:
- redovito sanirati žarišta kronične infekcije u tijelu;
- izbjegavajte bakterijske i virusne infekcije, a kad se pojave, provedite pravovremeno liječenje;
- izbjegavati hipotermiju;
- pridržavati se pravilne prehrane;
- provoditi postupke otvrdnjavanja.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
