Jetrena Encefalopatija - Simptomi, Liječenje, Faze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Jetrena encefalopatija

Sadržaj članka:

1. Oblici bolesti
2. Uzroci i čimbenici rizika
3. Faze hepatične encefalopatije
4. Simptomi jetrene encefalopatije
5. Dijagnostika
6. Liječenje jetrene encefalopatije
7. Potencijalne posljedice i komplikacije
8. Prognoza
9. Prevencija

Jetrena encefalopatija je toksična lezija središnjeg živčanog sustava koja se razvija u pozadini ozbiljnog zatajenja jetre i manifestira se neurološkim i endokrinim poremećajima, depresijom, smanjenom inteligencijom i promjenama osobnosti.

Jetrena se encefalopatija često razvija u pozadini kronične bolesti jetre. Prema statistikama, opaža se u oko 60% bolesnika s cirozom jetre i glavni je uzrok trajnog invaliditeta. Trenutno se u razvijenim zemljama povećava broj bolesnika s kroničnim bolestima jetre. S tim u vezi, pitanja koja se tiču patogeneze, kliničke slike, dijagnoze i liječenja jetrene encefalopatije, čija će studija smanjiti smrtnost u ovom stanju, vrlo su relevantna.

Izvor: moyagolova.ru

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuje se nekoliko vrsta hepatične encefalopatije:

• tip A - zbog akutnog zatajenja jetre;
• tip B - uzrokovan gutanjem neurotoksina iz crijeva u krvotok;
• tip C - povezan s cirozom jetre.

Prema stopi povećanja simptoma, hepatična encefalopatija podijeljena je u dva oblika:

• akutna - brzo se razvija, popraćena teškim mentalnim poremećajima;
• kronično - simptomi rastu polako, mjesecima, a ponekad i godinama.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj jetrene encefalopatije povezane s akutnim zatajenjem jetre su:

• alkoholni hepatitis;
• akutni virusni hepatitis;
• rak jetre;
• bolesti i opijenost, uključujući lijekove, popraćene masovnom smrću jetrenih stanica (hepatocitoliza).

Dugotrajna konzumacija proteinske hrane u prekomjernim količinama, kao i aktivno pojačano razmnožavanje obvezne crijevne mikrobne flore, mogu dovesti do gutanja crijevnih neurotoksina u vaskularno korito.

Ciroza jetre očituje se nadomještanjem jetrenih stanica vezivnim (ožiljnim) tkivom, što na kraju dovodi do inhibicije svih funkcija jetre.

Čimbenici koji mogu pokrenuti patološki proces hepatične encefalopatije su:

• kirurške intervencije;
• zarazne bolesti;
• zlouporaba proteinske hrane;
• kronični zatvor;
• zlouporaba alkoholnih pića;
• gastrointestinalno krvarenje;
• predoziranje određenim lijekovima (lijekovi, diuretici, sredstva za smirenje);
• razvoj peritonitisa na pozadini ascitesa.

S zatajenjem jetre, tijelo mijenja hidrostatski i onkotski tlak, ravnotežu vode i elektrolita, ravnotežu kiselina i baza. Takve promjene negativno utječu na funkcioniranje glavnih živčanih stanica u mozgu - astrocita. To je zbog činjenice da ove stanice kontroliraju proces ulaska neurotransmitera i elektrolita u stanice središnjeg živčanog sustava, neutraliziraju toksine i reguliraju propusnost krvno-moždane barijere.

S zatajenjem jetre povećava se koncentracija amonijaka u krvi, koja djelujući na astrocite, narušava njihove funkcije, uslijed čega se povećava proizvodnja cerebrospinalne tekućine, i, posljedično, povećava se intrakranijalni tlak i razvija cerebralni edem. Osim amonijaka, na astrocite negativno utječu i aminokiseline, masne kiseline, lažni neurotransmiteri i podoksidirani proizvodi razgradnje masti i ugljikohidrata.

Faze hepatične encefalopatije

Postoje četiri faze u razvoju hepatične encefalopatije.

1. Subkompenzirana (početna) faza. Pacijent postaje apatičan, ravnodušan prema okolini ili, obrnuto, njegova tjeskoba raste. Žutica se pojačava, tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih vrijednosti.
2. Dekompenzirani stadij. Pacijent reagira neadekvatno na događaje, razdražljiv, može biti agresivan. Ima brze fleksione i ekstenzijske pokrete u zglobovima i metakarpofalangealnim zglobovima (lepršavi tremor), stalnu pospanost danju i nesanicu noću.
3. Terminalna faza. Pacijent je inhibiran, da bi mogao doći u kontakt s njim, mora se "uzburkati", glasno vikati. Reakcija na bolne podražaje je sačuvana. U nekim se slučajevima opaža neprilagođeno ponašanje (odbijanje liječenja i hrane, agresija, razdražljivost, glasno vrištanje).
4. Komatozni stadij. Nema pokreta, reakcije na taktilne i bolne podražaje. Učenici prestaju reagirati na svjetlost. Pojavljuju se grčeviti napadaji. U ovoj fazi hepatične encefalopatije smrt se događa u 90% bolesnika.

Stol. Faze hepatične encefalopatije:

Scena	Stanje svijesti	Intelektualni status	Ponašanje	Neuromuskularne funkcije
0 (latentno)	Nije promijenjeno	Smanjenje koncentracije i pamćenja (otkriveno ciljanim istraživanjem)	Nije promijenjeno	Povećano vrijeme izvršavanja psihometrijskih funkcija
Ja	Dezorijentacija, poremećaj ritma spavanja i budnosti	Smanjena sposobnost logičke pažnje, brojanja	Depresija, razdražljivost, euforija, anksioznost	Tremor, hiperrefleksija, dizartrija
II	Somnolencija	Dezorijentacija u vremenu, nagli pad sposobnosti brojanja	Apatija, agresija, neprikladni odgovori na vanjske podražaje	Asterixis, teška dizartrija, hipertoničnost
III	Sopor	Dezorijentacija u svemiru, amnezija	Delirij, primitivne reakcije	Asterixis, nistagmus, ukočenost
IV	Koma	-	-	Atonija, arefleksija, nedostatak odgovora na bol

Simptomi jetrene encefalopatije

Znakovi jetrene encefalopatije su mentalni i neurološki poremećaji:

• poremećaji u ponašanju (apatija, ravnodušnost, euforija, razdražljivost);
• monotonija govora;
• poremećaji spavanja (nesanica noću i neodoljiva pospanost danju);
• intelektualne poteškoće (poremećaji pisanja, odsutnost, zaborav);
• poremećaji svijesti (fiksni pogled, letargija nakon čega slijedi prijelaz u omamljenost, a zatim i koma).

Kako se zatajenje jetre povećava, metabolizam otpadnih tvari crijevne mikroflore (merkaptani) u jetri je poremećen. Kao rezultat toga, počinju se izlučivati iz tijela kroz respiratorni trakt i kožu. Klinički se to očituje karakterističnim slatkastim mirisom "jetre".

U mnogih se bolesnika hepatička encefalopatija očituje aritmičnim asimetričnim trzanjem mišića vrata, trupa i ekstremiteta (jetreni tremor, zvjezdice) koji nastaju u trenutku tonične napetosti. Njegov izgled ukazuje na leziju malog mozga.

Oštećenje centra termoregulacije očituje se hipotermijom ili hipertermijom, a ponekad i izmjeničnim epizodama povišene i smanjene tjelesne temperature.

Endokrini simptomi hepatične encefalopatije uključuju:

• smanjen spolni nagon;
• impotencija;
• neplodnost.

Dijagnostika

U dijagnozi hepatične encefalopatije, pravilno prikupljena anamneza nije od male važnosti (indikacija uzimanja hepatotoksičnih lijekova, zlouporaba alkohola, prijenos virusnog hepatitisa). Pri provođenju liječničkog pregleda posebna se pažnja posvećuje prepoznavanju znakova mentalnih poremećaja i neuroloških simptoma. Ako pacijent s jetrenom komom ima simptome koji ukazuju na oštećenje moždanog debla, to je izuzetno nepovoljan prognostički znak.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje hepatične encefalopatije uključuju:

• opći test krvi - povećanje broja leukocita s toksičnom granularnošću neutrofila, smanjenje trombocita, eritrocita, razine hemoglobina;
• koagulogram - kršenje funkcije sinteze proteina jetre postaje uzrok nedostatka koagulopatije, koji se, kako se stanje pacijenta pogoršava, pretvara u DIC sindrom;
• biokemijski test krvi - porast razine bilirubina, aktivnost transaminaza, alkalne fosfataze, gama-glutamat transpeptidaze.

Ako je naznačeno, provode se druge vrste laboratorijskih testova, čiji rezultati kod jetrene encefalopatije ukazuju na razvoj višestrukog zatajenja organa.

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre, provode se:

• magnetska rezonancija jetre i bilijarnog trakta;
• Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
• računalna tomografija bilijarnog trakta;
• punkcijska biopsija jetre.

Za procjenu stanja mozga provodi se elektroencefalografija (EEG).

Jetrenu encefalopatiju moramo razlikovati od ostalih patoloških stanja koja dovode do ekstrahepatičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• postkonvulzivna, droga i alkoholna encefalopatija;
• povećani dušik u krvi, koji nije povezan s uzrocima jetre;
• metabolički poremećaji;
• neuroinfekcija;
• intrakranijalna katastrofa (puknuće cerebralne aneurizme, krvarenje u moždanim komorama, hemoragijski moždani udar).

Liječenje jetrene encefalopatije

Terapiju zatajenja jetre treba započeti uklanjanjem uzroka koji ga je izazvao (zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja, terapija zaraznih bolesti, prestanak uzimanja hepatotoksičnih lijekova ili pijenja alkohola). Složeni režim liječenja uključuje čišćenje crijeva, snižavanje razine dušika, dijetalnu terapiju, simptomatske mjere.

Pacijentu se dugo vremena propisuje dijeta s malo bjelančevina (ne više od 1 g / kg / dan) i kuhinjske soli. Ako je potrebno, koriste se aminokiselinski pripravci.

Izvor: online.org

Redovito čišćenje crijeva potiče uklanjanje viška amonijaka, smanjujući time njegov negativni učinak na stanje živčanog sustava. U tu svrhu propisani su klistir za čišćenje uzimanje laktuloze, cinkovog sulfata ili ornitinskih pripravaka.

Liječenje hepatične encefalopatije također uključuje imenovanje oralnih oblika antibiotika širokog spektra s malim resorptivnim kapacitetom (vankomicin, neomicin, kanamicin) koji suzbijaju vitalnu aktivnost crijevne mikroflore.

Kada je potrebna sedacija, preferira se haloperidol. Imenovanje benzodiazipinskih sredstava za smirenje kod jetrene encefalopatije je nepoželjno.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Jetrenu encefalopatiju često prati razvoj različitih komplikacija, među kojima su najčešće:

• pristupanje sekundarne infekcije;
• krvarenje;
• pankreatitis;
• aspiracijska upala pluća;
• oticanje mozga.

Prognoza

Prognoza jetrene encefalopatije uglavnom je loša. U I-II fazi bolesti stopa smrtnosti doseže 35%, a u III-IV fazi prelazi 80%. Stopa preživljavanja nešto je veća među bolesnicima s kroničnom jetrenom encefalopatijom. U bolesnika s cirozom jetre čimbenici koji pogoršavaju prognozu su:

• hipoproteinemija;
• ascites;
• žutica.

Najnepovoljniji tijek akutne jetrene encefalopatije karakterističan je za bolesnike mlađe od 10 i više od 40 godina, kao i u slučaju njegovog razvoja u pozadini niskog sadržaja serumskih proteina, žutice i virusnog hepatitisa.

Prevencija

Prevencija jetrene encefalopatije uključuje sljedeće mjere:

• zdrav način života (dobra prehrana, odbijanje pijenja alkohola);
• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje bolesti jetre;
• ograničavanje unosa lijekova s hepatotoksičnim učincima.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!