Hipertenzivna Encefalopatija Mozga: što Je To, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hipertenzivna encefalopatija - što je to?

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Znakovi hipertenzivne encefalopatije
Dijagnostika
Kako liječiti hipertenzivnu encefalopatiju mozga
Prognoza
Video

Hipertenzivna encefalopatija - što je to? Ovo je patološko stanje koje predstavlja disfunkciju ljudskog mozga, razvijajući se u pozadini hipertenzije. Ova se patologija bilježi u bolesnika svih dobnih skupina. ICD-10 kod za hipertenzivnu encefalopatiju (hipertenzivna encefalopatija) je I67.4.

Jedna od značajnih razlika između hipertenzivne (discirkulatorne) i aterosklerotske encefalopatije je dominantna lezija ne velikih intra- i ekstrakranijalnih krvnih žila, već cerebralnih žila malog kalibra.

Hipertenzivna encefalopatija - bolest mozga uzrokovana arterijskom hipertenzijom

Podjela na hipertenzivnu i aterosklerotsku encefalopatiju prilično je proizvoljna, budući da se aterosklerotsko oštećenje krvnih žila mozga događa u pozadini arterijske hipertenzije. U takvim se slučajevima uspostavlja dijagnoza mješovite encefalopatije.

U pozadini bolesti razvijaju se izraženi kognitivni poremećaji, nekroza tkiva i disfunkcija niza organa i sustava.

Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem, promjene koje su se dogodile mogu biti reverzibilne.

Uzroci i čimbenici rizika

Bolest se javlja kao rezultat kršenja protoka krvi kroz promijenjene arterije mozga. Najčešće se dijagnosticira u odraslih pacijenata mlađih od 45 godina. Čak i jedno povećanje krvnog tlaka može negativno utjecati na stanje središnjeg živčanog sustava. Prema brojnim studijama, redovito povišenje krvnog tlaka (BP) do 160 za 95 mm Hg. Umjetnost. povećava rizik od razvoja hipertenzivne encefalopatije za 4 puta.

Umjerenim povišenjem krvnog tlaka aktivira se zaštitni mehanizam koji sprječava puknuće malokalibarskih krvnih žila i stabilizira pulsni tlak u različitim dijelovima arterija. Čestim povišenjem krvnog tlaka, zidovi malih i srednjih žila hipertrofiraju, što dovodi do suženja lumena posuda i razvoja kronične hipoksije u tkivima i organima, uključujući mozak.

Glavni uzroci hipertenzivne encefalopatije su nasljedna predispozicija, bolesti mokraćnog i središnjeg živčanog sustava. Patologija se često razvija s eklampsijom, akutnim nefritisom, moždanim udarom, prolaznim ishemijskim napadom (akutni prolazni poremećaji cirkulacije mozga), feokromocitomom, skokovima krvnog tlaka, kompliciranom hipertenzivnom krizom. Obično se patološki proces razvija u bolesnika s hipertenzijom 2. stupnja. Kod 3 stupnja nekontrolirane arterijske hipertenzije, u svih se bolesnika opaža discirkulatorna encefalopatija. Opasne i oligosimptomatske hipertenzivne krize i hipertenzija bez glave, u kojima se uglavnom povećava dijastolički (niži) tlak.

Čimbenici rizika uključuju povećani mentalni stres, stres, visoku razinu kolesterola, povećanje broja trombocita u krvi, zlouporabu alkohola i upotrebu droga.

Znakovi hipertenzivne encefalopatije

Klinička slika bolesti ovisi o opsegu i mjestu lezije živčanog tkiva.

U početnoj fazi znakovi patološkog procesa možda neće biti izraženi, a bolest se može slučajno otkriti tijekom pregleda kod neurologa.

Progresijom patološkog procesa pacijent razvija senzorne, kognitivne i motoričke poremećaje različite težine.

Encefalopatija s povišenim krvnim tlakom može biti akutna ili kronična.

Klinički znakovi akutne hipertenzivne encefalopatije uključuju intenzivnu glavobolju pritiskajućeg ili pucajućeg karaktera koja se prvo lokalizira u zatiljnoj regiji, a zatim proširi na cijelu glavu, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru i vremenu, mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje, konvulzije, oštećenje vida (djelomični ili potpuni gubitak vida, oticanje vidnog živca), mogu se razviti oštećenje sluha, anksioznost, oslabljena svijest. Stanje se pogoršava kihanjem, kašljanjem, napetošću mišića vrata, moguće kršenjem površinske osjetljivosti.

Akutna encefalopatija u hipertenzivnoj krizi u nekim slučajevima prethodi moždanom udaru.

Najčešći simptom hipertenzivne encefalopatije je intenzivna glavobolja.

Kronična encefalopatija ima 3 stadija.

Karakterizira česta glavobolja različite lokalizacije, vrtoglavica, oslabljeno pamćenje i pažnja, anisorefleksija. Primjećuju se poremećaji spavanja, slabost i umor. Na neurološkom pregledu izostaju vestibulo-ataktički sindrom, oslabljena osjetljivost i pareza.
Nastavlja se pad kognitivnih funkcija, uočavaju se emocionalna labilnost, plačljivost i ogorčenost. Pacijent često pogrešno procjenjuje svoje stanje i odbija liječenje, što dovodi do brzog napredovanja patologije. Neurološki pregled otkriva diskoordinirajući, dismnestički, piramidalni, amiostatski sindrom. U pravilu dominira jedan od njih. Radna sposobnost je znatno smanjena.
Pojavljuje se pseudoobulbarni sindrom. Mogu se pojaviti epileptični napadaji, lakunarni infarkt i demencija. Parkinsonizam se često razvija u starijih bolesnika. Kognitivna oštećenja postaju uzrok oštećenja svakodnevne i socijalne prilagodbe. Pacijenti gube sposobnost svrhovitih aktivnosti, trebaju stalnu njegu i pomoć izvana. To može poslužiti kao izgovor za prepoznavanje invalidnosti i nesposobnosti pacijenta pri dodjeli jedne ili druge skupine invaliditeta.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi u nekoliko faza. Prije svega, pacijentu se dijagnosticira hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija, navode se oblik i uzroci bolesti. Pregled neurologa usmjeren je na utvrđivanje kliničkih znakova hipertenzivne encefalopatije.

Da bi postavili dijagnozu, pribjegavaju računalnoj ili magnetskoj rezonanciji. U prvoj fazi bolesti obično se ne otkrivaju nikakve promjene, ali daljnjim razvojem bolesti otkrivaju se ishemijska žarišta s šupljinom u središtu (lakune) čija pojava nije povezana s moždanim udarom. Za razliku od aterosklerotske encefalopatije mozga s hipertenzijom, patološki proces uglavnom uključuje bijelu tvar mozga i subkortikalne strukture.

Kao dio diferencijalne dijagnoze mogu biti potrebne konzultacije s psihijatrom. Da bi se isključio niz bolesti (anemija, toksična oštećenja mozga kod zatajenja bubrega ili jetre, endokrine bolesti), provode se laboratorijski testovi (opći i biokemijski testovi krvi). Uz to je propisana analiza na sifilis (kako bi se isključio poraz sifilitičke encefalopatije). Da bi se utvrdile generalizirane aterosklerotske lezije krvnih žila, provodi se doplerski ultrazvuk cervikalnih arterija. Procjena bioelektrične aktivnosti mozga provodi se pomoću elektroencefalografije. Mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i njegovo naknadno laboratorijsko ispitivanje provodi se spinalnom punkcijom.

Diferencijalna dijagnoza akutne encefalopatije provodi se s hemoragijskim moždanim udarom, subarahnoidnim krvarenjem, toksičnom encefalopatijom.

Kako liječiti hipertenzivnu encefalopatiju mozga

Prije svega odabire se odgovarajuća antihipertenzivna terapija koja vam omogućuje postupno smanjivanje krvnog tlaka kako bi se izbjegla ukupna cerebralna ishemija.

Često se koriste kombinirani lijekovi dugotrajnog djelovanja - kombinacije diuretika, antagonista kalcija, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, beta-blokatori. Postignuta i održavana takva razina krvnog tlaka, pri kojoj je prijetnja od rizika od cerebrovaskularnih komplikacija minimalna.

U akutnom obliku bolesti donosi se izbor u korist diuretika zbog njihovog anti-edemskog učinka. Pri njihovom uzimanju potrebno je kontrolirati ravnotežu elektrolita u krvi.

U kroničnoj encefalopatiji, uz antihipertenzivne lijekove, koriste se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (trombolitici, antiagregacijski agensi), lijekovi koji potiču metabolizam i vitamini. S ozbiljnim kognitivnim oštećenjima propisani su neurometabolički stimulansi. U prisutnosti poremećaja u ponašanju i afektivnih poremećaja mogu se koristiti normotimici, sedativi, antidepresivi.

Adekvatno liječenje može dovesti do potpune involucije znakova encefalopatije

Pacijentima se savjetuje da provode više vremena na otvorenom, izbjegavaju stresne situacije i normaliziraju san i odmor.

Učinkovito liječenje arterijske hipertenzije u ranim fazama može spriječiti razvoj encefalopatije, međutim, bolesnici s hipertenzijom stupnja 1 često nemaju izražene simptome visokog krvnog tlaka i nisu svjesni svoje patologije, zbog čega se propušta najpovoljniji trenutak terapije.

Prognoza

Ispravno odabrani tretman omogućuje usporavanje napredovanja bolesti, a u nekim slučajevima omogućuje joj preokret u razvoju. Pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem obično je moguće dugotrajno očuvati svakodnevnu, socijalnu i profesionalnu prilagodbu pacijenta radi poboljšanja prognoze bolesti.

Višestruke male žarišne lezije mozga pacijenta smanjuju učinkovitost liječenja bolesti lijekovima i značajno pogoršavaju njezinu prognozu čak i ako se postigne dobra kontrola krvnog tlaka.