Portalna hipertenzija
Portalna hipertenzija poremećaj je u normalnom protoku krvi u portalnim žilama, jetri i donjoj šupljini vene, što dovodi do povećanog hidrostatskog tlaka u portalnoj veni. Ova se bolest javlja i kod odraslih i kod djece, a najčešće se javlja zbog ciroze jetre. Može ga pratiti proširene vene želuca i jednjaka, splenomegalija, ascites, poremećaji krvarenja prema hipokoagulaciji i drugi simptomi i sindromi.
Gastrointestinalno krvarenje i jetrena koma najopasnije su komplikacije portalne hipertenzije jetre.
Etiologija portalne hipertenzije
Portalni hipertenzijski sindrom nije neovisna bolest, već kliničke manifestacije različitih patologija, u skladu s čijom se prirodom razlikuju prethepatična, intrahepatična i posthepatična vrsta portalne hipertenzije.
Prethepatični oblik uključuje:
- Kongenitalne malformacije portalne vene;
- Prekomjerni rast lumena cijele vene ili pojedinog dijela;
- Pritisak na vene s tumorskom ili upalnom infiltracijom i cistama;
- Mehanička oštećenja portalne vene;
- Operacija jetre.
Uzroci unutarnje portalne hipertenzije jetre mogu biti gotovo sve postojeće akutne i kronične bolesti koje pogađaju ovaj organ:
- Primarna bilijarna ciroza;
- Sklerotični ožiljci jetrenog tkiva;
- Reumatoidni artritis;
- Akutni alkoholni hepatitis;
- Feltyjev sindrom;
- Kongenitalna fibroza jetre;
- Wilsonova bolest;
- Carolijeva bolest;
- Gaucherova bolest;
- Alveokokoza;
- Hemokromatoza;
- Šistosomijaza;
- Sarkoidoza;
- Policistična bolest jetre;
- Tumori;
- Mijeloproliferativne bolesti;
- Opijenost vitaminom A;
- Uzimanje lijekova;
- Opijenost vinil kloridom, arsenom, bakrom.
Posthepatična portalna hipertenzija uzrokovana je začepljenjem krvi u venama jetre iz sljedećih razloga:
- Chiari malformacija - potpuna ili djelomična opstrukcija vena;
- Tromboza donje šuplje vene - tumori i ciste;
- Srčani poremećaji - insuficijencija trikuspidalnog zaliska, konstriktivni perikarditis.
Simptomi portalne hipertenzije
Simptomi portalne hipertenzije povezani su s osnovnom bolešću koja uzrokuje visoki tlak u sustavu portalnih vena.
Prehepatični oblik često se javlja tijekom djetinjstva i općenito ima povoljnu prognozu. Najčešće je popraćeno krvarenjem iz vena jednjaka, splenomegalijom, hipersplenizmom, trombozom portalne vene. U nekih je bolesnika portalna vena zamijenjena mrežom malih proširenih vena.
Za intrahepatični tip portalne hipertenzije karakteristični su znakovi ciroze. Tijek bolesti ovisi o tome kojoj vrsti ciroze pripada (atrofična, postnekrotična, bilijarna ili pigmentarna), kao i o stupnju kompenzacije za disfunkcije jetre i aktivnosti patološkog procesa. Pacijenti imaju hemoragične komplikacije, splenomegaliju, proširene vene prednjeg trbušnog zida, ascites. Proširene vene su sklone pucanju, što dovodi do krvarenja. U tom slučaju dolazi do povraćanja krvi bez bolova u epigastriju. Ako krv teče u želudac, povraćaj je boje taloga kave. Posthemoragična anemija se brzo razvija. Prvo krvarenje iz vena jednjaka fatalno je u 30% slučajeva. S uznapredovalom cirozom, oštećenje parenhima jetre uzrokuje ascites i Gospelllovu bolest. U tim slučajevima, kao konzervativan,a kirurško liječenje portalne hipertenzije možda neće biti uspješno.
Posthepatični oblik sindroma u akutnom stadiju popraćen je jakom boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Hipertermija, hepatomegalija i ascites brzo se povećavaju. Smrt nastaje kao rezultat zatajenja jetre i obilnog krvarenja iz vena jednjaka. U kroničnom stadiju bolesti, hepatomegalija i splenomegalija razvijaju se postupno. Na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se kolateralna venska mreža. Primjećuje se iscrpljivanje i hipoalbuminemija (poremećaji metabolizma proteina).
Dijagnostika i liječenje portalne hipertenzije
Dijagnozu sindroma portalne hipertenzije provodi hepatolog, gastroenterolog ili onkolog pomoću ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine. Pokazuje povećanje slezene i jetre, a također otkriva nakupljanje tekućine i promjene u promjeru portala i slezenih vena.
Ako se sumnja na portalnu hipertenziju, fibrogastroduodenoskopija (FGDS) neophodna je za procjenu stanja vena jednjaka i otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja. Proširene vene probavnog trakta utvrđuju se kontrastnom radiografijom. Uz ove studije provodi se opći test urina i biokemijski test krvi.
Liječenje portalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Namijenjen je prvenstveno uklanjanju početne bolesti i sprečavanju krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
Neki liječnici koriste nitrate i beta-blokatore, ali najčešće pribjegavaju operacijama, posebno kod ascitesa, teškog zatajenja jetre i brzog širenja želučanih vena. Kirurška intervencija sastoji se od stvaranja novih putova za odljev krvi i odvod tekućine iz trbušne šupljine. U ovom je slučaju važno regulirati brzinu procesa, jer se s intenzivnom dehidracijom može razviti jetrena koma. U nekim je slučajevima potrebna transplantacija jetre.
Portalna hipertenzija nije u potpunosti izliječena. Bilo koje metode daju samo privremeni učinak, a bolest se u većini slučajeva vraća. Ali bez liječenja život pacijenata naglo se smanjuje i u prosjeku traje 1,5 godine. Stoga su izuzetno važni ispravna terapija bolesti jetre i pravodobna dijagnoza portalne hipertenzije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
