Plućna hipertenzija: simptomi, stadiji, prognoza
Sadržaj članka:
- Etiologija i patogeneza
- Klasifikacija
- Simptomi i dijagnoza plućne hipertenzije
- Liječenje plućne hipertenzije
- Prognoza
- Video
Plućna hipertenzija (PH) je patološko stanje u kojem je kritično povišen tlak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do sistemskih poremećaja cirkulacije, zatajenja desne klijetke, plućnog edema i popratnog zatajenja dišnog sustava. Budući da patologija utječe na velike žile, uvijek ima masivan učinak na tijelo. Klinička slika kod različitih bolesnika može se razlikovati, ali uvijek postoje jasni znakovi zatajenja dišnog sustava - nelagoda u prsima, otežano disanje, kašalj.
Povećani tlak u plućnoj cirkulaciji obično je uzrokovan bolestima srca ili pluća
Bolest je gotovo uvijek sekundarna, odnosno razvija se kao posljedica ili komplikacija primarne dijagnoze. U rijetkim slučajevima sindrom hipertenzije u plućnoj cirkulaciji javlja se kao neovisna patologija nesigurne etiologije, tada govore o idiopatskoj hipertenziji. Stanje se može razviti akutno, a zatim se može klasificirati kao terminalno ili kronično. Druga vrsta je povoljnija u smislu prognoze.
Etiologija i patogeneza
Što je plućna hipertenzija i zašto se javlja? Bolest je polietiološka, odnosno uzrokovana je mnogim razlozima, na ovaj ili onaj način dovodi do povećanja tlaka u posudama plućne cirkulacije - plućnom trupcu, plućnim venama i arterijama, mikrovaskulaciji plućnog parenhima, kao i u desnoj komori srca.
Govoreći o sekundarnoj hipertenziji, koja nastaje kao komplikacija osnovne bolesti, srčane greške, i prirođene i stečene, nazivaju se glavnim uzrocima: mitralna stenoza i insuficijencija mitralne valvule, stenoza ili insuficijencija trikuspidalne valvule, kvarovi na polumjesečnom aparatu, atrijalni ili interventrikularni defekt pregrade - ne-zatvaranje ovalnog otvora.
Jedan od čestih uzroka je zatajenje srca, stečeno kao posljedica srčanog udara, kada pumpna funkcija srčanog mišića više ne može na odgovarajući način korelirati s otporom perifernih mišića. To dovodi do stagnirajućih procesa u komorama srca, a arterijski i plućni tlak raste. Upalne bolesti srca, uključujući one uzrokovane srčanim udarom, odnosno miokarditis, endokarditis, upala burze, mogu dovesti do sličnih posljedica. Smanjuju kontraktilnu silu miokarda.
Kratkoća daha - glavni simptom hipertenzije u plućnoj cirkulaciji
Poremećaji cirkulacije u uskom krugu mogu se pojaviti kao posljedica zatajenja organa, posebno hepatične (patogenetski se ovaj lanac proteže od portalne hipertenzije) i bubrežne (budući da bubrezi kontroliraju volumen cirkulirajuće krvi i niži, dijastolički krvni tlak). Hipoventilacija pluća, hipoksični uvjeti, poput hipoksije na velikim nadmorskim visinama, također dovode do hipertenzije. Zapravo plućne bolesti dovode do povećanja tlaka u plućima zbog pogoršanja prohodnosti, tj. Začepljenja.
Kroničnu hipertenziju često uzrokuju upalne bolesti plućnog parenhima, posebno upala pluća, kao i difuzne bolesti vezivnog tkiva.
Akutni PH je najopasniji, javlja se zbog akutnog zatajenja lijeve klijetke, tromboze u sustavu plućne arterije (PE - plućna embolija, iako se ovisno o veličini začepljene žile može razviti kronična tromboembolijska hipertenzija), kao i respiratornog distres sindroma i statusne astme …
Primarna plućna hipertenzija genetski je određena i povezana je s mutacijama niza gena koji se prenose na autosomno dominantan način. Često je nemoguće točno reći koja od naslijeđenih mutacija dovodi do ove bolesti. Vjerojatnost PH procjenjuje se visokom ako pacijent ima hemolitičku anemiju ili je zaražen HIV-om.
Mehanizam razvoja bolesti složen je i sastoji se od mnogih karika, a glavne su povećanje plućnog venskog tlaka i porast plućnog vaskularnog otpora.
Prvo stanje uzrokuje porast tlaka u lijevoj strani srca, što uzrokuje visoki tlak u plućnim venama. To je zbog začepljenja ili uništavanja lumena posuda, stajaćih procesa, hiperekstenzije srčanog zida. Visok tlak dovodi do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama, nakon čega se tijelo počinje prilagođavati prevladavajućim uvjetima - izaziva zadebljanje stijenki krvnih žila sve dok ne stvore dovoljan otpor povišenom tlaku. Isti se proces opaža i u kapilarima pluća, koje postaju punokrvne, natečene.
Promjene u stijenkama žila dovode do povećanog plućnog vaskularnog otpora. To znači da je oštećena perfuzija plinova kroz hipertrofirani krvožilni zid (posebno endotel i glatka mišićna vlakna). To pak povećava pritisak u alveolama. Tako nastaje mehanizam respiratornog zatajenja.
Klasifikacija
PH je dodijeljen kod prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti u 10. izdanju) I27 s identifikatorom "Drugi oblici plućnog zatajenja srca". Ovisno o patogenetskom čimbeniku koji je doveo do njegovog razvoja, razlikuju se sljedeće vrste hipertenzije u plućnoj cirkulaciji:
- Plućna arterijska hipertenzija (PAH), koja je, pak, podijeljena na idiopatsku, nasljednu i također povezanu sa svakim od gore navedenih etioloških čimbenika (ako je riječ o sekundarnoj hipertenziji). PAH izazvan unosom droge ili opijenosti izolira se zasebno.
- Plućna kapilarna hemangiomatoza.
- Perzistentna plućna hipertenzija u novorođenčadi.
- Povezano s oštećenjem lijevog srca - sistolnom ili dijastoličkom disfunkcijom, poremećajima ventila (ventila), kongenitalnom kardiopatijom.
- Povezano s plućnim bolestima i hipoksijom - zbog hipoventilacije, KOPB (kronične opstruktivne plućne bolesti), intersticijskih bolesti, apneje u snu i drugih hipoksičnih stanja.
- Kronična trombembolična bolest zbog tumora, stranih tijela, parazitske invazije, plućne embolije.
- Multifaktorski - povezan s hemolitičkom anemijom, bolestima skladištenja, fermentopatijama, sarkoidozom, bubrežnom hipertenzijom.
Također se koristi klinička klasifikacija, ovisno o zabilježenom tlaku i kliničkim manifestacijama, koje će se uzeti u obzir zajedno sa simptomima.
Simptomi i dijagnoza plućne hipertenzije
U klinici se koristi nekoliko metoda kojima se mjeri razina tlaka u desnoj strani srca. Glavni su invazivna kateterizacija srca i neinvazivna ehokardiografija. Kateterizacija daje najtočnije rezultate, ali se rjeđe koristi zbog povezanih rizika. Također, rade se rendgen prsnog koša, EKG, spirometrija (testovi daha).
Da bi se utvrdila funkcionalna klasa LH, propisana je 6-minutna šetnja trakom za trčanje pod strogim nadzorom liječnika i reanimatora.
Jedna od metoda dijagnosticiranja PH je rentgensko snimanje prsnog koša
Biokemijski test krvi može ukazivati na patologiju u srčanom mišiću.
Ovisno o stvarnoj razini pritiska, razlikuju se tri stupnja bolesti:
- Faza 1 - tlak je 25–45 mm Hg. Art.
- Stupanj 2 - tlak 45-65 mm Hg. Art.
- Stupanj 3 - tlak preko 65 mm Hg. Umjetnost.
Što je viša razina tlaka i što je dulje vrijeme od manifestacije patologije, to su simptomi bolesti izraženiji. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se četiri klase hipertenzije, od kojih se svaka razlikuje po obujmu liječenja.
- Patologiju je moguće otkriti samo tijekom instrumentalnih studija, a kliničkih znakova bolesti praktički nema. To je zbog kompenzacije respiratorne i srčane aktivnosti, ali je ograničeno tjelesnim resursima.
- U ovoj se fazi pojavljuju prvi simptomi, pojavljuju se tijekom tjelesnog napora ili aktivnog kretanja. Pacijent osjeća bol ili nelagodu u prsima, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, vrtoglavicu.
- Prate ga funkcionalna oštećenja čak i u mirovanju. Slabost, vrtoglavica, otežano disanje i apneja mogu se javiti čak i nakon manjih napora, poput hodanja na kratkim udaljenostima. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju.
- Ugrožavajuće stanje respiratornog zatajenja koje ne nestaje u mirovanju i tijekom spavanja. Razvija se masivni plućni edem, moguć je vlažni kašalj koji na kraju prelazi u hemoptizu.
Također PH obično prate simptomi primarne patologije.
Liječenje plućne hipertenzije
Liječenje se sastoji u sveobuhvatnom terapijskom pristupu primarnoj bolesti, kao i u smanjenju ukupnog krvnog tlaka i posebno tlaka u plućnoj arteriji. Za to se obično koriste farmakološki lijekovi, ali u nekim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija.
Da bi se nadoknadila hipoksična stanja, propisuju se bronhodilatatori i terapija kisikom, a uzimaju se inhibitori fosfodiesteraze i blokatori endotelinskih receptora kako bi se spriječili preobražaj endotela iz medicinskih razloga.
Kako se liječi primarna hipertenzija? Glavnu kariku u patogenezi - visoki krvni tlak - zaustavljaju vazodilatatori (vazodilatatori), koji su u početku učinkoviti, ali nakon pojave izražene obturacije gube na svojoj učinkovitosti. U kasnijim fazama koriste se diuretici, čime se postiže prisilna diureza, koja pomaže u smanjenju volumena cirkulirajuće krvi.
Koriste se blokatori kalcijevih kanala koji također smanjuju krvni tlak, minutni volumen i normaliziraju hemodinamiku.
Pacijenti s PH trebaju liječnički nadzor
Za prevenciju trombemboličkih komplikacija propisana su antitrombocitna sredstva i antikoagulanti. Također su uključeni u popis lijekova za liječenje plućne embolije. Iz zdravstvenih razloga može se izvršiti ekscizija tromba.
Prognoza
Odgovor na pitanje "koliko dugo žive s tim?" ovisi o vremenu koje je pacijent proveo u stanju progresivne hipertenzije, kompenzacijskim mogućnostima tijela, općem otporu, dobi (PH je posebno opasan u djece, kao i u žena tijekom trudnoće), primarnoj bolesti. Pravodobno traženje liječničke pomoći poboljšava preživljavanje.
Primarna hipertenzija ima nepovoljniju prognozu i zahtijeva stalnu farmakološku korekciju. Komplikacije su dugoročno opasne.
Umjerenu hipertenziju može tijekom života ublažiti nekoliko skupina lijekova, dok se pacijentu savjetuje da se suzdrži od tjelesnih aktivnosti, normalizira dnevnu rutinu i prehranu te redovito posjećuje kardiologa i pulmologa za rutinski pregled. Moguće je pribjeći narodnim lijekovima samo u obliku prevencije - neučinkovito je liječiti LH takvim metodama.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
