Pupčana kila u djece
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Vrste bolesti
-
Simptomi pupčane kile u djece
- Embrionalna pupčana kila
- Postnatalna pupčana kila u djece
- Dijagnostika
- Liječenje pupčane kile u djece
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Pupčana kila u djece varijanta je kile prednjeg trbušnog zida, u kojoj unutarnji organi strše kroz prošireni pupčani prsten. Pupčana kila u djece vrlo je česta. Bolest se dijagnosticira u 30-35% nedonoščadi i u 20% djece rođenih na vrijeme. U strukturi ukupnog broja kila u djece (bijela linija trbuha, trbušna, femoralna, ingvinalna) udio pupčanih kila je 12-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira kod djevojčica mlađih od 10 godina.
Pupčana kila dijagnosticira se češće kod djevojčica nego kod dječaka
Uzroci i čimbenici rizika
U novorođenčadi, nakon što pupčana vrpca otpadne, pupkovina se zatvara i postupno postaje napadnuta (izbrisana) vezivnim tkivom ožiljaka. Obično se donji dio pupkovine, koji sadrži pupčane arterije i mokraćni kanal, bolje kontrahira. Gornji dio, koji sadrži pupčanu venu, slabo se skuplja, jer nema mišićnu opnu.
U procesu jačanja pupčanog prstena, mišići prednjeg trbušnog zida, koji pridonose njegovom dodatnom stezanju, nisu od male važnosti. Sa slabim tonom trbušnih mišića do trenutka potpune obliteracije pupkovine, povećanje intraabdominalnog tlaka kod kašljanja, kihanja ili naprezanja pridonosi izlazu u pupkovinski prostor crijevnih petlji, omentuma i peritoneuma. Dakle, stvaranje pupčane kile u djece događa se zbog slabosti peritonealne fascije s nepotpunom infekcijom pupčanog prstena. U hernialnu vrećicu s pupčanom kilom u djece obično ulaze petlje tankog crijeva i omentum.
Pupčana kila u djece može se pojaviti zbog nepotpune infekcije pupkovinskog kanala
Jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj pupčane kile u djece je nasljedna predispozicija. Poznato je da ako je jedan od roditelja imao patologiju, tada je vjerojatnost pojave kod djeteta 70%.
Također, čimbenici rizika za stvaranje hernialne izbočine u djeteta uključuju bolesti i stanja u kojima se povećava intraabdominalni tlak, jer naprezanje i kašalj dovode do povećanja izbočenja peritoneuma i još većeg istezanja pupkovine.
Ti uvjeti uključuju:
- fimoza;
- kronični zatvor;
- nedostatak laktaze;
- disbioza;
- dizenterija;
- upala pluća;
- bronhitis;
- hripavac.
Prema statistikama, pupčana kila najčešće se opaža kod prerano rođene djece, kao i kod beba koje pate od bolesti, protiv kojih dolazi do smanjenja tonusa mišića prednjeg trbušnog zida:
- ascites;
- rahitis;
- hipotrofija;
- kongenitalni hipotireoza;
- Downov sindrom.
Vrste bolesti
Ovisno o vremenu nastanka i značajkama anatomske građe, postoje:
- kila pupkovine ili embrionalna (istinita i lažna);
- postnatalna pupčana kila.
Simptomi pupčane kile u djece
Svaki oblik bolesti ima svoje kliničke simptome, kao i indikacije za kiruršku intervenciju.
Embrionalna pupčana kila
Embrionalne pupčane kile, istinite i lažne, nastaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa.
Lažna embrionalna kila je eventracija (prolaps) trbušnih organa, koja je posljedica nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida. Ova vrsta pupčane kile vrlo je rijetka, oko 2-3 slučaja na 7000 novorođenčadi.
Embrionalne pupčane kile u djece nastaju zbog nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida
Lažne embrionalne pupčane kile u djece obično se kombiniraju s drugim malformacijama:
- atrezija anusa;
- urachus cista;
- Meckelov divertikulum;
- urođena crijevna opstrukcija;
- rascjepi lica ("rascjep nepca", "rascjep usne");
- ektopija mjehura;
- nerazvijenost stidne artikulacije;
- urođene srčane mane;
- nedostaci u razvoju dijafragme;
- cijepanje prsne kosti.
Prilikom pregleda novorođenčeta mogu se vidjeti jetra i petlje tankog crijeva smještene izvan trbušne šupljine, prekrivene tankom prozirnom membranom. U vrijeme prolaska fetusa kroz rodni kanal majke ili u prvim satima života novorođenčeta, ova opna može puknuti i tada izlaze crijevne petlje.
Prava embrionalna kila pupkovine (omfalokela ili embrionalna kila kod djece) nastaje kao rezultat abnormalnog razvoja peritoneuma u dvanaestom tjednu intrauterinog razvoja fetusa. Javljaju se s učestalošću 1 na 4000 rođenih.
Hernialna vrećica embrionalnih kila ima tri sloja koja čine peritoneum, vartanski žele i amnion. Izbočina može imati različite veličine, u promjeru od 1-2 cm do 10 cm ili više. Klice klica obično sadrže dio jetre i crijevne petlje u svojoj vrećici. Kada plače i napreže dijete, izbočina se znatno povećava.
Postnatalna pupčana kila u djece
Stvaranje postnatalnih pupčanih kila događa se nakon rođenja i klinički se obično počinju očitovati u 2-3 mjeseca djetetova života.
Vodeći simptom pupčane kile u djece je pojava na području pupka malene otekline koja ima ovalni ili okrugli oblik. Kad dijete plače i napreže se, to se oteklina povećava.
Za većinu djece pupčana kila ne uzrokuje nelagodu ili tjeskobu. Samo s napredovanjem bolesti i postizanjem značajne hernialne izbočine dijete može osjetiti bol u pupkovini, zatvor, mučninu i grčevite bolove u trbuhu.
Glavni simptom pupčane kile u djece je oticanje pupka.
Pupčana kila kod djece povrijeđena je prilično rijetko. Ako se dogodi davljenje (kršenje, kompresija) crijevnog područja, tada hernialna izbočina postaje nesvodiva. U tom se slučaju razvija simptomatski kompleks akutnog trbuha:
- jaki grčeviti bolovi u trbuhu;
- kašnjenje u ispuštanju stolice i plina;
- jaka mučnina i opetovano povraćanje;
- zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida (trbuh u obliku ploče);
- pozitivan simptom Shchetkin - Blumberg.
Dijagnostika
Dijagnoza pupčane kile u djece obično je jednostavna. Palpacijom prednjeg trbušnog zida određuje se povećani pupčani prsten. Ako djetetu podignete glavu i trup, tada postaju primjetni hernialna izbočina i područje divergencije rektusnih mišića trbuha.
Ako postoji pitanje o potrebi kirurškog uklanjanja pupčane kile u djece, tada se dodatno provodi niz instrumentalnih studija:
- herniografija (rentgenski pregled hernialne vrećice s uvođenjem kontrastnog sredstva u nju);
- RTG organa gastrointestinalnog trakta koji koriste barijev sulfat;
- anketna radiografija trbušne šupljine;
- Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa.
Pupčana kila na računarskoj tomografiji
Dijagnoza embrionalnih pupčanih kila u većini slučajeva provodi se čak i u antenatalnom razdoblju tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa.
Liječenje pupčane kile u djece
Postnatalne pupčane kile u djece sklone su samoizlječenju, pa su taktike očekivanja u ovom slučaju opravdane. Da bi se ojačali trbušni mišići, preporuča se polaganje djeteta češće na trbuh, također su prikazani plivanje u bazenu, fizikalna terapija, masaža.
U nekim slučajevima liječnik može propisati konzervativni tretman, koji se sastoji u nošenju zavoja ili stavljanju ljepljivog zavoja, koji mehanički zatvara defekt u pupkovini i na taj način sprječava njegovo daljnje širenje.
S postnatalnom pupčanom kilom, liječnici preporučuju češće stavljanje djeteta na trbuh
Postnatalne pupčane kile prolaze same za otprilike sedam godina, odnosno do trenutka kada djetetov trbušni zid dovoljno ojača i pupčani prsten bude potpuno zatvoren vlaknima vezivnog tkiva.
Indikacije za operaciju pupčane kile u djece su:
- očuvanje hernialne izbočine u djece starije od 10 godina;
- povreda kila;
- probavni poremećaji;
- značajna veličina hernialne izbočine.
Tijekom operacije, kirurg vraća ispale unutarnje organe u trbušnu šupljinu, izrezuje hernialnu vrećicu, a zatim izvodi plastiku (šivanje i jačanje) područja hernialnog otvora, odnosno proširenog pupčanog prstena. Operacija obično traje 30-40 minuta. Ako je dijete u dobrom stanju, otpušta se iz bolnice već sljedeći dan.
U slučaju kršenja pupčane kile u djece, resecira se (uklanja se) nekrotični dio crijeva s naknadnim obnavljanjem njegovog integriteta (anastomoza se provodi metodom "od kraja do kraja" ili "od strane do kraja"). Zatim se hernialna vrećica izreže i izvede plastika hernialnog otvora, po potrebi se drenira trbušna šupljina.
Kod embrionalne kile, kirurška intervencija je indicirana u prvim satima ili danima života novorođenčeta.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Najopasnija komplikacija embrionalne kile pupkovine je puknuće membrana koje čine hernialnu vrećicu. Kao rezultat, infekcija prodire u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja difuznog peritonitisa.
Povreda postnatalne pupčane kile u djece popraćena je nekrozom crijevnog područja i razvojem mehaničke crijevne opstrukcije.
Prognoza
Prognoza embrionalnih pupčanih kila, posebno u kombinaciji s drugim malformacijama, je nepovoljna. Vjerojatnost smrti u ovoj patologiji je 30-60%.
Postnatalne pupčane kile su povoljne. U pravilu ne stvaraju nelagodu djeci i u većini slučajeva prolaze sami do starije predškolske dobi. Kod značajne veličine kile vrši se popravak kile. Nakon izlječenja, recidiva pupčane kile u djece izuzetno je rijetka.
Prevencija
Kako bi se spriječilo stvaranje pupčane kile u djece, preporučuju se mjere za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida (polaganje na trbuh, terapija vježbanjem, masaža, plivanje). Osim toga, potrebno je pravodobno identificirati i aktivno liječiti bolesti kod kojih dolazi do slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida ili povećanja intraabdominalnog tlaka (rahitis, upala pluća, hripavac).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
