Kila Bijele Linije Trbuha

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje kila bijele linije trbuha
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Kila bijele linije trbuha bolest je kod koje dolazi do stvaranja jedne ili više pukotina u vlaknima tetiva duž srednje linije trbuha kroz koje strše trbušni organi.

Kila bijele linije trbuha kod odraslih dijagnosticira se češće nego kod djece

Hernije bijele linije trbuha čine 3-12% ukupne građe kila prednjeg trbušnog zida, najčešće u muškaraca u dobi od 20-30 godina. Razvoj kile bijele linije trbuha kod djeteta opaža se prilično rijetko u usporedbi s drugim vrstama kila - u ne više od 1% slučajeva.

Bijela linija trbuha je struktura vezivnog tkiva koja se nalazi duž srednje crte prednjeg trbušnog zida, a tvore je susjedna vlaknasta vlakna aponeuroza rektusnih trbušnih mišića. Bijela linija trbuha proteže se od xiphoidnog procesa sternuma do stidne artikulacije, njegova je širina 1–2,5 cm iznad pupka i 0,2–0,3 cm ispod pupka. S obzirom na to da se bijela linija trbuha sastoji od vezivnog tkiva, a u njemu praktički nema krvnih žila i živčanih završetaka, njegovo uzdužno seciranje čest je kirurški postupak.

Kile bijele linije trbuha nastaju divergencijom aponeuroza koje tvore bijelu liniju trbuha i izbočenjem u nastale prorezne defekte trbušnih organa. U tom slučaju mogu nastati višestruke kile koje su lokalizirane jedna iznad druge. Hernialna vrećica s hernijom bijele linije trbuha prekrivena je kožom, potkožnim tkivom, poprečnom fascijom i preperitonealnim tkivom.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog za razvoj kile bijele linije trbuha je slabost vlakana vezivnog tkiva bijele linije trbuha (i urođena i stečena), što uzrokuje njezino stanjivanje i širenje, praćeno pojavom prorezanih rupa i divergencijom rektusnih mišića trbuha u odnosu na bijelu liniju (dijastaza). Razvoj kile bijele crte trbuha kod djeteta ponekad se događa nakon što navrši petu godinu zbog nedovoljnog razvoja aponeuroze.

Čimbenici rizika su:

genetska predispozicija;
pretežak;
trauma prednjeg trbušnog zida;
ožiljci nakon kirurških intervencija na prednjem trbušnom zidu.

Prekomjerna tjelesna težina faktor je rizika za razvoj kile bijele linije trbuha

Uz to, stanja u kojima postoji značajan porast intraabdominalnog tlaka mogu pridonijeti razvoju bolesti. Takva stanja uključuju razdoblje trudnoće i porođaja, prekomjerni fizički napor, ascites, kašalj s bronhopulmonalnim patologijama, poteškoće s mokrenjem, česti zatvor, dugotrajni plač i plač kod djece.

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji u odnosu na pupak, kila bijele linije trbuha dijeli se na:

pupčana (paraumbilična) - lokalizirana u blizini pupčanog prstena, dijagnosticira se u oko 1% slučajeva;
sub-pupčani (hipogastrični) - nalazi se iznad pupka, registriran u oko 9% slučajeva;
supra-pupčani (epigastrični, epigastrični) - lokalizirani iznad pupka, najčešće su.

Osim toga, kile bijele linije trbuha mogu biti pojedinačne i višestruke, komplicirane i nekomplicirane, reducirajuće i nesvodive.

Faze bolesti

U kliničkoj slici kile bijele linije trbuha razlikuju se tri stadija:

Preperitonealni lipom - preperitonealno tkivo izlazi u formirani prorez nalik bijeloj liniji trbuha.
Početna faza - formira se hernialna vrećica koja uključuje dio omentuma ili tankog crijeva.
Faza konačne formacije - formiraju se sve komponente hernije, stijenka želuca, omentum, dijelovi tankog crijeva, tkivo pupčano-jetrenog ligamenta, poprečno debelo crijevo mogu ući u hernialnu vreću.

Faze razvoja kile bijele linije trbuha

Simptomi

U nekim je slučajevima kila bijele linije trbuha asimptomatska ili asimptomatska i otkriva se slučajno. Obično bolest započinje izbočenjem preperitonealnog tkiva i unutarnjih organa uz bijelu liniju trbuha, što je popraćeno bolnim senzacijama koje se mogu pojaviti čak i u ranim fazama patologije zbog zaglavljivanja živaca preperitonealnog tkiva. U tom se slučaju bolni osjećaji pojačavaju nakon jela, tijekom tjelesnog napora, kao i u drugim slučajevima kada postoji porast intraabdominalnog tlaka. Bol može zračiti u donji dio leđa, hipohondrij, lopaticu. Smanjenjem intraabdominalnog tlaka izbočina nestaje, a bol popušta. Ponekad se pacijenti s hernijom bijele linije trbuha žale na podrigivanje, žgaravicu, mučninu, povraćanje i druge dispeptičke poremećaje.

Kila bijele linije trbuha započinje izbočenjem preperitonealnog tkiva i unutarnjih organa duž bijele linije trbuha

Divergencija vlakana tetiva tijekom stvaranja kile bijele linije trbuha može doseći 10-12 cm. S užim hernialnim otvorima (ne više od 5-6 cm), rizik od kršenja kile raste.

Dijagnostika

Dijagnoza kile bijele crte trbuha može se postaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja pritužbi, anamneze i temeljitog fizičkog pregleda. Tijekom palpacije prednjeg trbušnog zida u bolesnika s hernijom bijele crte trbuha nalazi se gusta ovalna ili okrugla izbočina veličine 1–12 cm koja je lokalizirana duž bijele linije trbuha. Palpacija izbočine je bolna. Konture hernialne izbočine bolje se definiraju kroz prednji trbušni zid s odbačenim trupom pacijenta. U slučaju reducibilne kile, hernialni otvor može se otkriti palpacijom. Pri auskultaciji se čuje tutnjava nad hernialnom vrećicom.

Ultrazvuk trbušne šupljine radi dijagnosticiranja kile bijele linije trbuha

Da bi se potvrdila ili razjasnila dijagnoza, kao i da bi se utvrdio sadržaj hernialne vrećice, propisana je kontrastna radiografija želuca i dvanaesnika, ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvučni pregled hernialne izbočine, multispiralna računalna tomografija unutarnjih organa i rentgenski pregled kile (herniografija).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s pankreatitisom, kolecistitisom, gastritisom, čir na želucu i dvanaesniku.

Liječenje kila bijele linije trbuha

Glavna metoda liječenja kile bijele linije trbuha je njezino uklanjanje kirurškim zahvatom. Konzervativne metode liječenja koriste se u prisutnosti kontraindikacija za operativni zahvat, kao i suportivna terapija tijekom predoperativne pripreme.

Postoji niz apsolutnih i relativnih kontraindikacija za kirurško liječenje kila bijele linije trbuha. Apsolutne kontraindikacije uključuju akutne zarazne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar, maligne novotvorine različite lokalizacije u kasnijim fazama i druge ozbiljne patologije u fazi dekompenzacije. Relativne kontraindikacije uključuju drugu polovicu trudnoće, pogoršanje kroničnih bolesti, adenom prostate ili suženje uretre (operacija se može izvesti nakon što se eliminiraju).

Indikacije za hitno kirurško liječenje mogu biti suppuratura i upala tkiva, kršenje sadržaja hernialne vrećice, nekroza, akutni peritonitis, crijevna opstrukcija.

Značajka kirurškog liječenja kile bijele linije trbuha je potreba za uklanjanjem dijastaze (divergencije) rektusnih mišića trbuha. Uklanjanje kile bijele crte trbuha ili hernioplastika može se izvesti na dva načina:

napetost - plastična kila s lokalnim tkivima, odnosno rubovi hernialnog prstena se povlače i šavaju;
sanacija kile bez napetosti pomoću sintetičkih implantata, odnosno hernialni jaz se zatvara posebnim mrežnim umetkom.

Osim toga, operacija kile bijele crte trbuha može se izvesti otvorenim ili laparoskopskim pristupom.

Laparoskopska hernioplastika - metoda uklanjanja kile bijele linije trbuha

Prije operacije uklanjanja kile bijele crte trbuha provodi se predoperativna priprema bolesnika. U tu svrhu može se provesti poboljšanje funkcionalnog stanja pluća, priprema kardiovaskularnog sustava, terapija popratnih bolesti, priprema kože u području intervencije itd.

Prilikom provođenja napetostne hernioplastike pomoću lokalnih tkiva hernialni defekt bijele linije trbuha zašiva se kontinuiranim ili kesnim šavovima u kese, plastična aponeuroza izvodi se šivanjem njezinog lišća stvaranjem duplikata aponeuroze. Incidencija recidiva nakon operacije ovom metodom iznosi 20-40%.

Za hernioplastiku bez napetosti koriste se mrežasti implantati. U tom slučaju, implantat se može nalaziti iznad aponeuroze, ispod aponeuroze, između listova aponeuroze ili instalirati s unutarnje strane trbušne šupljine. Vjerojatnost recidiva tijekom operacije koja koristi hernioplastiku bez napetosti izuzetno je mala. Ova metoda je poželjna u većini slučajeva.

Tijekom kirurške intervencije za uklanjanje kile bijele linije trbuha, laparoskopski pristup uključuje nekoliko malih uboda u prednji trbušni zid, koji su neophodni za uvođenje endoskopa i drugih instrumenata. Prednost ove metode je minimalna trauma tkiva, smanjen rizik od gubitka krvi, relativno kratko razdoblje rehabilitacije i nizak rizik od recidiva bolesti.

U slučaju divergencije mišića rektusnog trbuha koji prate herniju bijele linije trbuha, operacija se može izvesti Napalkovom metodom. U tom slučaju, tijekom kirurške intervencije, vrat hernialne vrećice i rubovi aponeuroze zašivaju se duž bijele crte, nakon čega se prednja stijenka rektusnog omotača secira s jedne, a s druge strane cijelom dužinom hernialnog otvora. Nakon toga se unutarnji i vanjski rubovi raščlanjenih aponeurotičkih ovojnica naizmjenično šivaju isprekidanim šavovima.

Tijek i vođenje postoperativnog razdoblja u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja kile bijele crte trbuha ovise o individualnim karakteristikama pacijenta, kvaliteti predoperativne pripreme, kao i o metodi kojom je izvedeno kirurško liječenje. S nekompliciranim oblicima kila bijele linije trbuha, postoperativno razdoblje obično je lako. Prikazana je primjena analgetskih lijekova i obrada postoperativnih šavova. Pacijentu se savjetuje odmor u krevetu nekoliko dana nakon operacije. Produljenje odmora u krevetu u odsustvu komplikacija ne potiče se, jer rana tjelesna aktivnost pacijenta sprječava razvoj tromboembolije i drugih komplikacija iz kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Nakon kirurških intervencija zadavljenih kila bijele linije trbuha, glavna pažnja usmjerena je na sprječavanje opijenosti i dehidracije tijela, sprečavanje dodavanja zaraznog procesa, sprečavanje komplikacija, normalizaciju funkcija gastrointestinalnog trakta i sprečavanje peritonitisa.

U razdoblju rehabilitacije, pacijentu se mogu dodijeliti fizioterapeutski postupci, osim toga, pacijentu se prikazuje dijeta, nošenje zavoja i terapijske vježbe za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida. Do konačnog zacjeljivanja tkiva, pacijentu se ne savjetuje vožnja vozilima. Ako je obavljanje profesionalnih dužnosti bilo povezano sa značajnim fizičkim naporima, uz to se preporučuje i promjena profesionalne aktivnosti.

Moguće komplikacije i posljedice

Kila bijele linije trbuha može biti komplicirana razvojem kršenja. Oštećenje kile sastoji se u naglom istiskivanju sadržaja hernialne vrećice u hernialnom otvoru; herniju više nije moguće ispraviti u vodoravnom položaju tijela. U tom slučaju pacijent razvija intenzivnu bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, usporeni prolazak plinova i / ili defekaciju. Oštećenje kile bijele linije trbuha opasno je razvojem crijevne opstrukcije, nekrozom organa stisnutih hernialnim otvorom, peritonitisom.

Prognoza

S pravodobnim adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. Vjerojatnost recidiva varira ovisno o odabranoj metodi hernioplastike, individualnim karakteristikama pacijenta, kao i temeljitosti pacijentovog poštivanja propisa liječnika.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kile bijele linije trbuha, preporuča se pravovremeno liječiti bolesti koje doprinose povećanju intraabdominalnog tlaka, ojačati mišiće prednjeg trbušnog zida, racionalno se hraniti, održavati normalnu tjelesnu težinu, izbjegavati prekomjerni fizički napor i koristiti pravilnu tehniku dizanja utega. Ženama tijekom trudnoće preporuča se nošenje zavoja.

YouTube videozapis vezan uz članak: