Pupčana kila u novorođenčadi
Sadržaj članka:
- Vrste pupčanih kila u novorođenčadi
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi pupčane kile u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje pupčane kile u novorođenčadi
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Pupčana kila u novorođenčadi je izbočenje kroz povećani pupčani prsten nekih unutarnjih organa (crijevne petlje, omentum). Pupčana kila u novorođenčadi i djece u prvim godinama života često se formira. Prema statistikama, bolest se javlja kod svake pete bebe rođene na vrijeme i kod svake treće nedonoščadi. Među svim vrstama hernialnih izbočina u djece, pupčane čine 12-15%. U djevojčica se pupčana kila javlja nekoliko puta češće nego kod dječaka.
Vodeći simptom pupčane kile kod novorođenčeta je lagano oticanje pupka
Vrste pupčanih kila u novorođenčadi
U novorođenčadi postoje dvije vrste pupčanih kila:
- urođeni ili embrionalni (istiniti, lažni);
- stečena.
Ovisno o komplikacijama, pupčane kile mogu se smanjiti i ne smanjiti (suzdržane).
Uzroci i čimbenici rizika
Nakon rođenja u djetetovom tijelu događa se čitav niz promjena, prilagođavajući ga izvanmaterničkom životu. Konkretno, nakon pada pupkovine, stijenke pupkovine se zatvaraju i postupno uništavaju (obrastaju) ožiljnim tkivom. Donji dio pupkovine bolje se zatvara, jer ima mišićnu membranu. U gornjem dijelu nema mišićnog sloja, pa se stoga puno gore zatvara, što stvara preduvjete za stvaranje kile. Dodatno zatvaranje pupkovine u velikoj mjeri olakšavaju mišići prednjeg trbušnog zida. Međutim, u novorođenčadi njihov je ton još uvijek slab, stoga svako, pa čak i značajnije, povećanje intraabdominalnog tlaka (naprezanje, plakanje, kašljanje, kihanje) dovodi do izlaza kroz prošireni pupčani prsten u peritonealni prostor peritoneuma, omentuma, crijevnih petlji. S vremenom ovaj mehanizam dovodi do stvaranja pupčane kile u novorođenčadi i djece u prvim godinama života.
Plakanje, kašljanje kod novorođenčeta može izazvati razvoj pupčane kile zbog slabog tonusa mišića trbušnog zida
Predisponirajući čimbenici za stvaranje pupčane kile u novorođenčadi i dojenčadi su nasljedna predispozicija (rizik od razvoja bolesti kod djeteta čiji je roditelj bolovao od njega je preko 70%), kao i bolesti praćene čestim porastom intraabdominalnog tlaka:
- fimoza;
- zatvor;
- Intolerancija na laktozu;
- crijevna disbioza;
- bronhiolitis;
- upala pluća.
Pri kašljanju i naprezanju trbušni organi prolaze kroz pupkovinu u pupkovinu i postupno ga sve više rastežu.
Također, stvaranju pupčane kile u novorođenčadi predisponiraju patološka stanja koja dovode do slabljenja mišićnog tonusa prednjeg trbušnog zida:
- hipotrofija;
- kongenitalni hipotireoza;
- Downov sindrom.
Stečene (postnatalne) pupčane kile počinju se stvarati tijekom neonatalnog razdoblja, ali klinički se obično počinju pojavljivati nešto kasnije (od 2-3 mjeseca).
Osim postnatalnih pupčanih kila, u novorođenčadi se nalaze i urođene (embrionalne) kile. Drugi naziv za ovu vrstu kile je omfalokela. Predstavljaju anomaliju u razvoju prednjeg trbušnog zida, čija je posljedica prolaps unutarnjih organa u pupkovinu. Bolest se javlja s učestalošću od 1 na 3000-4000 poroda.
Omfalokela ili embrionalna pupčana kila - anomalija prednjeg trbušnog zida
Negativni čimbenici koji utječu na tijelo trudnice mogu izazvati stvaranje embrionalne pupčane kile u fetusa:
- virusne bolesti (gripa, hepatitis, ospice);
- patologije tijeka trudnoće (poremećaji cirkulacije posteljice, teška gestoza, anemija, kardiovaskularni poremećaji);
- pušenje, uključujući pasivno;
- ispijanje alkoholnih pića;
- Ionizirana radiacija;
- uzimanje lijekova s teratogenim učincima;
- koji žive u području s lošim okolišnim uvjetima.
Stvaranje embrionalne kile povezano je s genetskim poremećajima, jer je ovo odstupanje sastavni dio takvih genetski uvjetovanih bolesti kao što su Edwardsov i Patauov sindrom, kao i OEIS-kompleksa [O - omfalokela, E - ektopija mjehura (to jest, njegovo mjesto izvan, a ne unutar trbušne šupljine), I - zatvaranje anusa, S - oštećenja kralježnice].
Simptomi pupčane kile u novorođenčadi
Klinička slika embrionalnih i postnatalnih kila je različita. Kongenitalna pupčana kila u novorođenčadi otkriva se odmah nakon rođenja djeteta. Oni su istiniti i lažni. Lažne kile u biti predstavljaju eventraciju trbušnih organa, tj. Njihov prolaps. Prilikom pregleda novorođenčeta, u ovom se slučaju nalazi jetra i crijevne petlje kako slobodno leže na površini trbuha.
Kod istinskih embrionalnih pupčanih kila u novorođenčadi, tijekom pregleda nalaze se unutarnji organi smješteni izvan trbušne šupljine koji su izvana prekriveni prozirnim tankim filmom. Ovaj je film krhak i lako se može suziti. U tom slučaju izlaze organi trbušne šupljine.
Embrionalne pupčane kile u novorođenčadi gotovo se uvijek kombiniraju s drugim razvojnim anomalijama:
- Meckelov divetritkulum;
- atrezija anusa;
- urođena crijevna opstrukcija;
- urachus cista;
- cijepanje prsne kosti;
- nezaključivanje tvrdog nepca;
- ne-zatvaranje gornje usne;
- anomalije u razvoju dijafragme;
- ektopija mjehura;
- urođene mane srca i velikih krvnih žila;
- nerazvijenost stidne artikulacije.
Vodeći simptom pupčane kile u novorođenčadi koja nastaje u postnatalnom razdoblju je pojava na području pupka malog otoka koji ima ovalni ili okrugli oblik. U pozadini povećanja intraabdominalnog tlaka, ova oteklina povećava veličinu, a u mirovanju se smanjuje.
Stečena pupčana kila u novorođenčadi i djece prvih godina života obično im ne uzrokuje nelagodu. Ali ponekad, najčešće u pozadini progresije bolesti i postizanja značajne hernialne izbočine, dijete može osjetiti grčeve u bolovima u trbuhu, mučninu i zatvor. Novorođenče postaje nemirno - često plače, odbija dojiti, loše spava.
Postnatalna pupčana kila je jasno vidljiva kada beba plače
Povreda pupčane kile u novorođenčadi izuzetno je rijetka. Ako istodobno postoji kompresija crijevnog područja, tada hernialna izbočina postaje oštro bolna i nekontrolirana. Osim toga, u djeteta se pojavljuju i rastu znakovi akutnog trbuha:
- opetovano ponavljano povraćanje;
- kašnjenje prolaska plina i stolice;
- grčeviti bolovi u trbuhu.
U isto vrijeme, beba neprestano plače, povlači noge na trbuh.
Dijagnostika
Dijagnoza pupčane kile u novorođenčadi i djece u prvim godinama života ne uzrokuje poteškoće. Tijekom palpacije trbuha određuje se povećani pupčani prsten. Podizanjem glave i tijela novorođenčeta možete primijetiti područje razilaženja mišića rektusnog trbuha i hernialne izbočine.
Ako postoje indikacije za kirurško liječenje pupčane kile u novorođenčeta, provodi se niz instrumentalnih studija:
- herniografija (rentgenski pregled hernialne vrećice s uvođenjem kontrastnog sredstva u nju);
- RTG organa gastrointestinalnog trakta koji koriste barijev sulfat;
- anketna radiografija trbušne šupljine;
- Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa.
Omfalokela se dijagnosticira u fazi intrauterinog razvoja fetusa
Embrionalne pupčane kile u većini slučajeva dijagnosticiraju se u fazi intrauterinog razvoja djeteta tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda.
Liječenje pupčane kile u novorođenčadi
Postnatalne pupčane kile u novorođenčadi u većini slučajeva prolaze same dok dijete ne navrši osnovnoškolsku dob (6-7 godina), stoga je taktika očekivanja u ovom slučaju opravdana. Da bi se ojačali trbušni mišići, preporučuje se dijete češće polagati na trbuh. Masaža prednjeg trbušnog zida koja se redovito provodi s pupčanom kilom novorođenčeta također ubrzava proces ozdravljenja.
U nekim slučajevima liječnik može propisati nošenje trake za pupčane kile u novorođenčadi ili stezanje ljepljivog zavoja.
Kada dijete odraste, plivanje u bazenu i fizikalna terapija pomoći će ojačati mišiće prednjeg trbušnog zida.
S pupčanom kilom, novorođenče se može propisati noseći poseban zavoj
Indikacije za operaciju pupčane kile u novorođenčeta su:
- povreda kila;
- probavni poremećaji;
- značajna veličina hernialne izbočine.
Tijekom kirurške intervencije kirurg vraća unutarnje organe u trbušnu šupljinu, izrezuje hernialnu vrećicu, a zatim vrši plastiku (šivanje i jačanje) proširenog pupčanog prstena. Operacija traje 30-40 minuta. Ako je dijete u dobrom stanju, otpušta se iz bolnice sljedećeg jutra.
Kada se povrijedi pupčana kila kod novorođenčadi, uklanja se (resecira) nekrotični dio crijeva uz naknadno obnavljanje integriteta (s kraja na kraj ili s boka). Nakon toga nastavljaju se s izrezivanjem hernialne vrećice i plastikom hernialnog otvora (pupčani prsten).
Uklanjanje pupčane kile u novorođenčadi provodi se s kršenjem, velike veličine, probavne smetnje
Kod embrionalne pupčane kile novorođenčadi liječenje se sastoji od kirurške intervencije koja se provodi prvog dana djetetova života.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Najopasnija komplikacija embrionalne pupčane kile u novorođenčadi je puknuće membrana koje čine hernialnu vrećicu. Kao rezultat, infekcija ulazi u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja difuznog peritonitisa - smrtonosne bolesti.
Povreda postnatalne pupčane kile u novorođenčadi popraćena je nekrozom crijevnog područja i razvojem mehaničke crijevne opstrukcije, što je zakomplicirano difuznim peritonitisom.
Prognoza
Prognoza embrionalnih pupčanih kila u novorođenčadi, osobito ako se kombiniraju s drugim anomalijama u razvoju unutarnjih organa, je nepovoljna - 60-70% slučajeva završava smrtnim ishodom, čak i uz pravovremeno liječenje.
Postnatalne pupčane kile u novorođenčadi su povoljne. U pravilu ne stvaraju neugodne senzacije djeci i prolaze sami dok dijete odrasta.
Planirani popravak kile, izveden prema indikacijama, rijetko je popraćen komplikacijama. Razdoblje rehabilitacije je kratko. Hitnim kirurškim intervencijama povezanim s povredom pupčane kile u novorođenčadi, prognoza se pogoršava.
Nakon uklanjanja bolesti rijetko se javljaju relapsi.
Prevencija
Da bi se spriječilo stvaranje pupčane kile u novorođenčadi, potrebno je provesti aktivnosti usmjerene na jačanje mišića prednjeg trbušnog zida djeteta:
- masaža;
- satovi fizikalne terapije;
- često širenje na želudac;
- plivanje.
Vrlo je važno pravovremeno liječiti bolesti koje prate povišenje intraabdominalnog tlaka (bronhiolitis, upala pluća, zatvor ili proljev).
Prevencija embrionalnih kila sastoji se u mjerama koje osiguravaju normalan tijek trudnoće (pravilna prehrana, dobar odmor, odbacivanje loših navika, zdrav okoliš, prevencija virusnih infekcija). U prisutnosti opterećene nasljednosti, paru se preporučuje genetsko savjetovanje u fazi planiranja trudnoće.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
