Encefalopatija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi discirkulatorne encefalopatije
- Dijagnostika
- Liječenje discirkulatorne encefalopatije
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Discirkulatorna encefalopatija česta je neurološka bolest koja je uzrokovana polako progresivnom kroničnom cerebrovaskularnom nesrećom različitih etiologija.
Izvor: blogoduma.ru
U općoj strukturi vaskularne neurološke patologije, discirkulatorna encefalopatija zauzima prvo mjesto po učestalosti u općoj populaciji. Bolest se češće bilježi u starijih osoba, ali posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva discirkulatorne encefalopatije u dobnoj skupini mlađoj od 40 godina.
Opskrba mozga krvlju događa se kroz četiri arterije (dvije unutarnje karotidne arterije iz zajedničkog karotidnog sustava i dvije kralješničke arterije iz sustava subklavijske arterije). Karotidne arterije pružaju 70–85% protoka krvi u mozak. Vertebralne arterije koje tvore vertebrobazilarni bazen opskrbljuju krv stražnjim dijelovima mozga (cervikalna leđna moždina i mali mozak, produljena medula) i osiguravaju 15–30% protoka krvi u mozak. U moždano tkivo krv se opskrbljuje arterijama koje se granaju iz kruga Willisa, formiranog od glavnih arterija u blizini baze lubanje. Mozak u mirovanju troši 15% volumena krvi, a istodobno 20-25% kisika dobivenog disanjem. Iz unutarnjih i vanjskih vena mozga, krv ulazi u venske sinuse mozga,koji su lokalizirani između listova dura mater. Izljev krvi iz glave i vrata provodi se kroz vratne vene koje pripadaju sustavu gornje šuplje vene i nalaze se na vratu.
U slučaju pogoršanja cerebralne cirkulacije u pozadini nepovoljnog učinka određenih čimbenika, poremećen je trofizam moždanog tkiva, razvija se hipoksija, što za sobom povlači smrt stanica i stvaranje žarišta rijetkosti moždanog tkiva. Kronična ishemija dubokih dijelova mozga postaje uzrok kršenja veza između moždane kore i subkortikalnih ganglija, što, pak, služi kao glavni patogenetski mehanizam početka discirkulatorne encefalopatije.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična cerebralna ishemija. U oko 60% bolesnika bolest je uzrokovana aterosklerotskim promjenama na zidovima žila mozga.
Uz to, discirkulatorna encefalopatija često se javlja u pozadini kronične arterijske hipertenzije (kao rezultat spastičnog stanja krvnih žila mozga, što dovodi do iscrpljivanja cerebralnog krvotoka) s hipertenzijom, policističnom bolešću bubrega, kroničnim glomerulonefritisom, feokromocitomom i Itsenko-Cushingovom bolešću.
Ostale bolesti koje mogu uzrokovati patološki proces uključuju osteokondrozo kralježnice, Kimmerlijevu anomaliju, anomalije u razvoju kralješnične arterije, nestabilnost vratne kralježnice displastične prirode, kao i nakon ozljede kralježnice. Discirkulatorna encefalopatija može se razviti u bolesnika s dijabetesom melitusom, posebno u slučajevima kada pacijent razvije dijabetičku makroangiopatiju. Ostali uzroci bolesti uključuju sistemski vaskulitis, nasljedne angiopatije, kraniocerebralne traume, ishemijsku bolest srca, aritmije.
Izvor: cf.ppt-online.org
Čimbenici rizika uključuju:
- genetska predispozicija;
- hiperkolesterolemija;
- pretežak;
- nedostatak tjelesne aktivnosti;
- pretjerani mentalni stres;
- loše navike (posebno zlouporaba alkohola);
- loša prehrana.
Oblici bolesti
Prema etiološkom čimbeniku, discirkulacijska encefalopatija dijeli se na sljedeće vrste:
- aterosklerotski - najčešći oblik, s napredovanjem bolesti, funkcije mozga se pogoršavaju;
- hipertenzivna - može se pojaviti u mladoj dobi, pogoršava se tijekom hipertenzivnih kriza; postoji rizik od napredovanja intelektualnih i memorijskih oštećenja sve do duboke demencije;
- venske - cerebralne funkcije se pogoršavaju u pozadini edema, koji se razvija zbog poteškoća u odljevu krvi;
- mješoviti - kombinira značajke aterosklerotskog i hipertenzivnog oblika.
Ovisno o prirodi tečaja, bolest može biti polako progresivna (klasična), remitentna i brzo progresivna (galopirajuća).
Faze bolesti
U toku disciplinske encefalopatije određuju se tri stadija.
- Nema promjena u neurološkom statusu; Adekvatno liječenje obično dovodi do stabilne dugotrajne remisije.
- Promatra se početak socijalne neprilagođenosti, objektivnih neuroloških poremećaja, ostaje sposobnost samoposluživanja.
- Razvoj vaskularne demencije, pogoršanje neuroloških poremećaja, potpuna ovisnost pacijenta o drugima.
Izvor: cf.ppt-online.org
Simptomi discirkulatorne encefalopatije
Discirkulacijsku encefalopatiju karakteriziraju kognitivna, motorička i emocionalna poremećaja.
Karakterističan je postupan i teško uočljiv početak razvoja patološkog procesa. U početnoj fazi discirkulatorne encefalopatije kliničkom slikom obično dominiraju poremećaji emocionalne sfere. Otprilike 65% pacijenata žali se na depresiju i loše raspoloženje. Karakterizira ih fiksacija na neugodne senzacije somatske prirode (bolovi u leđima, zglobovima, unutarnjim organima, glavobolja, buka ili zujanje u ušima, itd.), Koje nisu uvijek uzrokovane postojećim bolestima. Depresivno stanje u discirkulacijskoj encefalopatiji, u pravilu, javlja se pod utjecajem manjeg psihotraumatskog uzroka ili spontano, teško ga je ispraviti uz pomoć antidepresiva i psihoterapijskih tehnika. U 20% slučajeva težina depresije doseže značajan stupanj.
Ostali simptomi discirkulatorne encefalopatije u početnoj fazi uključuju razdražljivost, napadaje agresije na druge, nagle promjene raspoloženja, napadaje nekontroliranog plakanja iz beznačajnih razloga, odsutnost, povećani umor, poremećaji spavanja. U 90% bolesnika uočavaju se oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija pažnje, poteškoće u planiranju i / ili organiziranju bilo koje aktivnosti, brzi umor tijekom intelektualnog napora, usporavanje ritma razmišljanja, smanjena kognitivna aktivnost, poteškoće u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ponekad postoji povećana reaktivnost na vanjske podražaje (glasan zvuk, jako svjetlo), asimetrija lica, odstupanje jezika od srednje linije, okulomotorni poremećaji, pojava patoloških refleksa, nestabilnost u hodu,mučnina, povraćanje i vrtoglavica tijekom hodanja.
Discirkulatorna encefalopatija II stadija karakterizira pogoršanje kognitivnih poremećaja i poremećaja kretanja. Dolazi do značajnog pogoršanja pamćenja i pažnje, primjetnog intelektualnog opadanja, poteškoća u obavljanju prethodno izvedivih intelektualnih zadataka, apatije i gubitka interesa za prijašnje hobije. Pacijenti nisu u stanju kritički procijeniti svoje stanje, precijeniti svoje intelektualne mogućnosti i radnu sposobnost, karakterizira ih egocentrizam. Napredovanjem patološkog procesa pacijenti gube sposobnost generaliziranja, orijentacije u vremenu i prostoru, bilježi se dnevna pospanost i loš noćni san. Tipična manifestacija discirkulatorne encefalopatije u ovoj fazi je polagano premještanje u hodu malim koracima ("hod skijaša"). U procesu hodanja pacijentu je teško početi se kretati i jednako je teško zaustaviti se. Istodobno se ne uočavaju motorički poremećaji u radu gornjih udova.
Izvor: golovnie-boli.com
U bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom III stadija uočavaju se izraženi poremećaji mišljenja i gubi radna sposobnost. Daljnjim napredovanjem patološkog procesa gubi se sposobnost samoposluživanja. Pacijenti s ovom fazom bolesti često su uključeni u neku vrstu neproduktivne aktivnosti, ali u većini slučajeva nemaju motivaciju za bilo kakvu aktivnost, primjećuje se ravnodušnost prema događajima koji se događaju oko njih, okoline i prema njima samima. Razvijaju se teški govorni poremećaji, urinarna inkontinencija, drhtanje, pareza ili paraliza ekstremiteta, pseudobulbarni sindrom, u nekim slučajevima - epileptiformni napadaji. Pacijenti često padaju u hodu, posebno kad zavijaju i zaustavljaju se. Kada se discirkulatorna encefalopatija kombinira s osteoporozom, tijekom takvih padova nastaju prijelomi (najčešće - fraktura kuka).
Glavne neurološke manifestacije bolesti uključuju revitalizaciju tetivnih refleksa, širenje refleksogenih zona, vestibularni poremećaji, rigidnost mišića, klonule donjih ekstremiteta.
Dijagnostika
Dijagnoza discirkulatorne encefalopatije uspostavlja se na temelju ozbiljnih simptoma bolesti tijekom šest mjeseci ili više.
Radi dijagnoze prikupljaju se pritužbe i anamneza. Budući da kognitivno oštećenje u ranim fazama bolesti može proći nezapaženo kod pacijenta i njegovih najmilijih, preporučuju se posebni dijagnostički testovi. Primjerice, od pacijenta se traži da ponovi pojedine riječi nakon liječnika, nacrta brojčanik strelicama koje označavaju određeno vrijeme, a zatim se ponovno prisjeti riječi koje je pacijent ponovio nakon liječnika itd.
Izvor: golovnie-boli.com
Izvodi se doppler ultrazvuk žila glave i vrata, dupleksno skeniranje i magnetska rezonancija angiografija žila mozga. U nizu slučajeva propisana je računalna tomografija koja omogućuje procjenu stupnja oštećenja mozga i određivanje stadija discirkulatorne encefalopatije (u I. fazi bolesti utvrđuju se manje organske lezije mozga, u II. - mala žarišta smanjene gustoće bijele tvari, širenje brazda i komora mozga, III stadij - teška atrofija mozga).
Magnetska rezonancija mozga omogućuje razlikovanje discirkulacijske encefalopatije s Alzheimerovom bolešću, Creutzfeldt-Jakobovom bolešću, diseminiranim encefalomielitisom. Najpouzdaniji znakovi koji ukazuju na ovu bolest je otkrivanje žarišta "tihih" moždanih infarkta.
Izvor: uziprosto.ru
Prema indikacijama propisana je elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.
Da bi se identificirao etiološki čimbenik, potrebna je konzultacija kardiologa s mjerenjem krvnog tlaka, provođenjem elektrokardiograma, koagulološkim testom krvi, biokemijskim testom krvi (određivanje ukupnog kolesterola, lipoproteina visoke i male gustoće, glukoze). Da bi se razjasnila dijagnoza, možda će biti potrebno konzultirati oftalmologa s oftalmoskopijom i određivanjem vidnih polja. Da bi se utvrdili neurološki poremećaji, potrebna je konzultacija s neurologom.
Liječenje discirkulatorne encefalopatije
Liječenje discirkulatorne encefalopatije usmjereno je na uklanjanje etiološkog čimbenika, poboljšanje moždane cirkulacije, zaštitu živčanih stanica od hipoksije i ishemije.
U početnim fazama bolesti, pacijentima je prikazano sanatorijsko liječenje.
Temelj patogenetske terapije bolesti čine lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku (blokatori kalcijevih kanala, inhibitori fosfodiesteraze). Kada se otkrije povećana agregacija trombocita, koriste se sredstva protiv trombocita. S arterijskom hipertenzijom - antihipertenzivnim lijekovima, koji pomažu u sprečavanju razvoja komplikacija i usporavanju napredovanja bolesti. U slučaju visoke koncentracije kolesterola u krvi, koja se ne smanjuje poštivanjem dijete, propisani su lijekovi za snižavanje lipida. Da bi se smanjila ozbiljnost kognitivnih oštećenja, koriste se nootropici.
Primjer takvog lijeka je Gliatilin. Gliatilin je izvorni nootropni lijek središnjeg djelovanja na bazi kolin alfoscerata. Korištenje Gliatilina pomaže u uklanjanju vrtoglavice, glavobolje i nesigurnosti u hodu. Tijekom liječenja povećava se vitalnost, postaju primjetna poboljšanja u misaonim procesima i obnavlja se kratkotrajno i dugoročno pamćenje. Fosfatna formula Gliatilina potiče bolju apsorpciju lijeka i omogućuje brzu isporuku aktivne tvari u središnji živčani sustav. Gliatilin ubrzava prijenos živčanih impulsa između neurona, štiti ih od oštećenja i pozitivno utječe na strukturu staničnih membrana. Gliatilin se dobro podnosi i odavno se etablirao kao učinkovito sredstvo u borbi protiv discirkulatorne encefalopatije.
Kod vrtoglavice propisani su vazoaktivni i vegetotropni lijekovi. U prisutnosti poremećaja u emocionalnoj sferi, prikazani su antidepresivi s analeptičkim učinkom koji se uzimaju ujutro i antidepresivi sa sedacijom koji se uzimaju popodne. Indicirana je vitaminska terapija.
Od metoda fizioterapije, učinkovita je elektroforeza lijekova, magnetoterapija, terapija kisikom, refleksologija i balneoterapija.
Glavni ciljevi psihoterapije u cerebralnoj discirkulacijskoj encefalopatiji su psihološka prilagodba okolini, mentalna i socijalna adaptacija i uklanjanje asteničnih manifestacija.
Sa sužavanjem lumena unutarnje karotidne arterije do 70% i brzim napredovanjem bolesti, indicirano je kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze). U slučaju anomalija kralješničke arterije, provodi se njegova rekonstrukcija.
S poremećajima pokreta, naznačene su terapijske vježbe s postupnim povećanjem opterećenja, ravnotežna terapija.
Preduvjet za učinkovitost liječenja je odbijanje loših navika, korekcija prekomjerne tjelesne težine, pridržavanje prehrane s ograničenjem životinjskih masti, hrane koja sadrži kolesterol, kuhinjske soli. U bolesnika s početnim stadijima discirkulatorne encefalopatije, pogoršanja su često uzrokovana psihoemocionalnim prenaponama, profesionalnim opasnostima (rad noću, vibracije, rad u uvjetima visoke temperature zraka, povećana razina buke), stoga se preporučuje izbjegavanje ovih nepovoljnih čimbenika.
Moguće komplikacije i posljedice
U nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja, postoji rizik od razvoja vaskularne demencije.
Brzo napredovanje patološkog procesa, na čijoj se pozadini razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemijski moždani udari, sistemske bolesti vezivnog tkiva, maligni oblici arterijske hipertenzije), dovodi do invaliditeta.
Prognoza
Pravovremeni, pravilno odabrani tretman u stadijima I i II bolesti može značajno usporiti napredovanje patološkog procesa, spriječiti invaliditet i povećati očekivani životni vijek pacijenata bez smanjenja njegove kvalitete. Prognoza se pogoršava s akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzivnim krizama, slabo kontroliranom hiperglikemijom.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj discirkulatorne encefalopatije, preporučuje se:
- pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja discirkulatorne encefalopatije;
- dovoljna tjelesna aktivnost;
- Uravnotežena prehrana;
- korekcija tjelesne težine;
- odbijanje loših navika;
- racionalan način rada i odmora.
U svrhu ranog otkrivanja discirkulatorne encefalopatije, preporučuje se redoviti preventivni pregled neurologa za rizične osobe (bolesnici s hipertenzijom, dijabetes melitusom, aterosklerotskim vaskularnim promjenama, starije osobe).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
