Hipertenzivna Kriza: Simptomi I Prva Pomoć, što Je To, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hipertenzivna kriza: simptomi, znakovi, liječenje

Sadržaj članka:

Uzroci hipertenzivne krize
Hipertenzivna kriza - što je to?
Znakovi hipertenzivne krize
Prva pomoć kod hipertenzivne krize
Dijagnostika
Liječenje
Prognoza
Rehabilitacija i prevencija
Video

Hipertenzivna kriza je patološko stanje u kojem dolazi do naglog kritičnog povećanja razine krvnog tlaka (BP), popraćenog naglim pogoršanjem zdravlja. To je najčešći razlog zvanja hitne pomoći kod odraslih. ICD-10 kod - I10.

Zašto je kriza opasna? Pojava komplikacija opasnih po život: moždani udar, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, plućni edem, disekcija aneurizmi aorte, akutno zatajenje bubrega.

I u kompliciranim i u nekompliciranim krizama, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Uzroci hipertenzivne krize

Neposredni uzrok krize je nagli i značajan porast krvnog tlaka. U pravilu mu prethodi dugotrajni visoki krvni tlak, međutim, kod nekih bolesti može se dogoditi kriza u pozadini normalnih vrijednosti krvnog tlaka.

U 30% slučajeva hipertenzije opažaju se krize koje se mogu javiti čak i u početnoj fazi hipertenzije, 1-2 stupnja.

Pored hipertenzije, patologija se može razviti u pozadini sljedećih bolesti:

oštećenje bubrega i njihovih krvnih žila (kao komplikacija pijelonefritisa, glomerulonefritisa, nefroptoze, nefropatije trudnoće, dijabetičke nefropatije);
endokrine bolesti (sistemski eritemski lupus, feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom);
aterosklerotske lezije aorte i njezinih grana;
ukidanje antihipertenzivnih lijekova;
ozbiljne opekline, kraniocerebralna trauma;
uzimanje amfetamina i kokaina;
novotvorine u mozgu.

Čimbenici rizika uključuju prekomjerni fizički napor, česti stres, pothlađivanje, meteorološka ovisnost, zlouporaba alkohola, metabolički poremećaji, u žena - menopauza.

Hipertenzivna kriza - što je to?

Kriza može imati neurovegetativni, edematozni i grčeviti oblik, biti komplicirana i nekomplicirana.

U krizi s prevladavanjem neurovegetativnog sindroma dolazi do značajnog oslobađanja adrenalina, što je obično uzrokovano mentalnim prenaponavanjem.

Edematozni oblik krize karakterističniji je za žene s prekomjernom tjelesnom težinom u pozadini neravnoteže u sustavu renin-angiotenzin-aldosteron.

Konvulzivna kriza uzrokovana je poremećajem regulacije tona cerebralnih arterija malog kalibra u pozadini naglog povećanja krvnog tlaka.

Nekomplicirani oblik češće se razvija u relativno mladih pacijenata. Komplicirana kriza javlja se mnogo rjeđe, karakteristična je za bolesnike s teškim popratnim bolestima ili dugom poviješću hipertenzije, a karakterizira oštećenje ciljnih organa. Ovisno o lokalizaciji, komplikacije se dijele na vaskularne, srčane, cerebralne, bubrežne, oftalmološke.

Prema mehanizmu povećanja krvnog tlaka razlikuju se sljedeće vrste krize:

hipokinetički - smanjenje minutnog volumena i nagli porast otpora krvnih žila, dok se dijastolički tlak uglavnom povećava; uočava se uglavnom u starijih bolesnika s ozbiljnim cerebralnim simptomima;
hiperkinetički - povećanje minutnog volumena s normalnim ili smanjenim tonom perifernih krvnih žila, dok postoji porast sistoličkog tlaka;
eukinetic - javlja se s normalnim minutnim minutnim volumenom i povećanim tonom perifernih krvnih žila, dok se i sistolički i dijastolički tlak mogu povećati.

Znakovi hipertenzivne krize

Kako se bolest manifestira? Pacijenti imaju jaku glavobolju koja je popraćena mučninom, ponekad povraćanjem, letargijom, zujanjem u ušima, oštećenjem vida, osjetljivošću i termoregulacijom, prekomjernim znojenjem i poremećajima srčanog ritma.

Neurovegetativnu krizu karakteriziraju nervoza, ispiranje kože lica i vrata, podrhtavanje gornjih ekstremiteta, suhoća usta, pojačano znojenje. Glavobolja visokog intenziteta lokalizirana je u sljepoočnoj ili zatiljnoj regiji ili je difuzne prirode. Također, pacijenti se žale na buku u ušima ili glavi, smetnje vida (bljeskanje muha i / ili velova ispred očiju), učestalo mokrenje (dok se oslobađa velika količina laganog urina), utrnulost udova, osjećaj zatezanja i pečenja kože, smanjenje taktilnih i osjetljivost na bol. Određuje se ubrzanjem otkucaja srca, porastom pulsnog tlaka. Trajanje napada obično je 1–5 sati, a pacijentov život obično nije ugrožen.

S edematoznim oblikom patologije, glavobolja je manje izražena, javlja se apatija, depresija, pospanost, dezorijentacija u prostoru i vremenu, bljedilo kože, oticanje kapaka i prstiju gornjih ekstremiteta, natečenost lica. Krizi obično prethode mišićna slabost, ekstrasistole, smanjeni urin. Napad traje od nekoliko sati do nekoliko dana i ima relativno povoljan tijek.

Glavni znak hipertenzivne krize je intenzivna glavobolja u pozadini općeg pogoršanja dobrobiti

Konvulzivni oblik ima najteži tijek. Karakterizira ga cerebralni edem, koji može trajati i nekoliko dana (obično 2-3 dana), karakterističan za bolesnike s bubrežnom patologijom. Pacijenti imaju tonične i klonične napadaje, gubitak svijesti, amneziju. Često komplicirani intracerebralnim ili subarahnoidnim krvarenjem, moguća su pareza, koma, invaliditet i smrt pacijenta.

Jednom kada se kriza razvije, ima tendenciju ponavljanja. Oštećenje ciljanih organa može se dogoditi i na vrhuncu krize i uz brzi pad krvnog tlaka.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize

Pri prvim znakovima krize treba odmah nazvati hitnu pomoć. Prije njezina dolaska pacijentu se mora pružiti prva pomoć. Trebao bi ga umiriti, sjesti ili položiti na takav način da mu je glava podignuta, osigurati svjež zrak (otvoreni prozori u sobi, olabaviti usku odjeću). Izmjerite krvni tlak, a zatim mjerite svakih 20-30 minuta, bilježite rezultate, o čemu će trebati izvijestiti liječnika. Ako je pacijentu već propisan jedan ili drugi antihipertenzivni lijek, uzmite dodatnu dozu lijeka. S jakim živčanim uzbuđenjem možete uzeti sedativ (tinktura valerijane, matičnjaka, Corvalola, Valocordina itd.).

Što ne treba učiniti u prvoj pomoći? Ne možete brzo smanjiti tlak - to može dovesti do infarkta miokarda. Osim toga, nemoguće je samostalno davati pacijentu lijekove koje liječnik ne propisuje, čak i na temelju toga što su nekada pomagali drugim ljudima.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na pojavu krize kada razina krvnog tlaka poraste iznad pojedinačno toleriranih vrijednosti u pozadini iznenadnih kliničkih znakova vegetativne, srčane, cerebralne prirode. Krvni tlak treba mjeriti nekoliko puta u intervalima od 15 minuta (prvo na obje ruke, a zatim na ruci gdje je očitanje bilo veće). Krvni tlak u bolesnika s krizom može se povećati u različitim stupnjevima (obično je sistolički iznad 170, a dijastolički veći od 110 mm Hg). Utvrđivanje visokog krvnog tlaka u kombinaciji s karakterističnom kliničkom slikom dovoljno je za početnu dijagnozu i početak medicinske njege, daljnji se pregled, ako je potrebno, provodi nakon ublažavanja akutnih simptoma krize.

Tijekom fizikalne dijagnostike utvrđuju se tahikardija ili bradikardija, ekstrasistola, teško disanje, vlažno piskanje u plućima.

Od instrumentalnih metoda obično se koristi elektrokardiografija. Pri dekodiranju elektrokardiograma uzima se u obzir prisutnost srčanih aritmija, poremećaja provođenja, kao i žarišne promjene i hipertrofija lijeve klijetke.

U nekim slučajevima mogu biti potrebne ehokardiografija, elektroencefalografija, reoencefalografija, 24-satno praćenje krvnog tlaka. Možda će biti potrebna magnetska rezonancija kako bi se isključio moždani udar.

Iz laboratorijskih testova propisani su opći test krvi i urina, biokemijski test krvi i drugi prema indikacijama (na primjer, koagulogram).

Pacijent se upućuje na oftalmologa u svrhu oftalmoskopije (s hipertenzijom se otkriva kompleks simptoma stagnirajućeg fundusa). Možda ćete također trebati konzultirati kardiologa, nefrologa, endokrinologa i druge stručnjake.

Liječenje

S nekompliciranim oblikom hospitalizacije, liječenje se provodi kod kuće, s razvojem komplikacija, liječenje se provodi u bolnici, ali započinje u predbolničkoj fazi. Neprekidno zaustavljanje, kao i ponovljene krize i potreba za dodatnim istraživanjima radi razjašnjavanja dijagnoze također su pokazatelji hospitalizacije pacijenta u kliničkoj bolnici. Izbor u korist određenog režima terapije ovisi o etiološkom čimbeniku i obliku krize.

U slučaju kritičnog povećanja razine krvnog tlaka, pacijentu se dodjeljuje odmor u krevetu, odmor, pridržavanje prehrane.

Terapija lijekovima usmjerena je na normalizaciju krvnog tlaka, zaštitu ciljnih organa, stabiliziranje kardiovaskularnog sustava i uklanjanje simptoma hipertenzivne krize.

Smanjenje krvnog tlaka mora biti glatko, inače može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara

Za snižavanje krvnog tlaka koriste se blokatori kalcijevih kanala, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, beta-blokatori i vazodilatatori. Važno je osigurati postupno snižavanje krvnog tlaka (približno 25% od početne vrijednosti tijekom prvog sata, a na normalne vrijednosti unutar 2-6 sati), jer prebrzo smanjenje krvnog tlaka povećava rizik od akutnih vaskularnih komplikacija.

Simptomatsko liječenje može obuhvaćati terapiju kisikom, upotrebu srčanih glikozida, diuretika, antiaritmika, analgetika, antikonvulziva, antiaritmika i antiemetika. Senfni flasteri, kupke za stopala i hirudoterapija mogu se koristiti kao dodatni simptomatski lijekovi.

Prognoza

Prognoza krize ovisi o prisutnosti i vrsti komplikacija, pravovremenosti i učinkovitosti liječenja i rehabilitacije. Pravodobnom dijagnozom i adekvatnom terapijom prognoza je uvjetno povoljna - moguće je stabilizirati krvni tlak i izbjeći razvoj teških komplikacija, međutim, u pravilu nije moguće potpuno izliječiti bolest.

Moždani udar, infarkt miokarda ili drugi akutni poremećaji cirkulacije mogu uzrokovati smrt u uvjetima krize.

Rehabilitacija i prevencija

U svrhu primarne prevencije, kao i radi sprečavanja razvoja štetnih posljedica hipertenzivne krize, potrebno je pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do patologije, na vrijeme kontrolirati i normalizirati razinu krvnog tlaka, odustati od loših navika, kontrolirati tjelesnu težinu, izbjeći stres, voditi aktivan životni stil, pridržavati se načela zdrave prehrane. Pacijenti koji pate od hipertenzije trebaju ograničiti konzumaciju kuhinjske soli (ne više od 5 g dnevno), odbiti hranu koja sadrži velike količine soli, tešku, masnu hranu, tonične napitke. Potrebno je poštivati režim rada i odmora, posebno je važan dobar san.