Epilepsija u djece
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Klasifikacija
-
Simptomi epilepsije u djece
- Veliki napadaj
- Mali napadaj
- Jednostavni fokalni napadi
- Komplikacije
- Dijagnostika
- Liječenje epilepsije u djece
- Prva pomoć
- Kako posumnjati na epilepsiju
- Prognoza
- Video
Epilepsija u djece kronični je neurološki poremećaj koji se očituje ponavljajućim napadajima ili njihovim ekvivalentima (senzorni, mentalni, autonomni). Pojava epileptičnih napadaja povezana je s kršenjem sinkrone električne aktivnosti živčanih stanica u mozgu.
Prema medicinskoj statistici, 2–5% djece pati od epilepsije. U 70-75% odraslih pacijenata koji boluju od ove bolesti, prvi su se znakovi pojavili prije 16. godine života.
Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških bolesti koja se javlja u djetinjstvu
U djece i adolescenata postoje i benigni i maligni (terapijski otporni, progresivni) oblici bolesti. Često se epileptični napadaji u djece odvijaju s izbrisanom kliničkom slikom ili netipično, a promjene na elektroencefalogramu (EEG) ne odgovaraju uvijek simptomima.
Epileptolozi - neurolozi s posebnom izobrazbom bave se proučavanjem problema dječje epilepsije.
Uzroci
Glavni čimbenik koji leži u osnovi patološkog mehanizma nastanka bolesti u ranoj dobi je nezrelost moždanih struktura koju karakterizira prevladavanje ekscitabilnosti nad inhibicijom. To dovodi do kršenja formiranja ispravnih veza između pojedinih neurona.
Povećanu konvulzivnu spremnost mogu izazvati i razne premorbidne lezije mozga nasljedne ili stečene prirode.
Poznato je da ako jedan od roditelja pati od bolesti, djetetov rizik da je razvije je 10%.
Također, razvoj dječje epilepsije može dovesti do:
- kromosomske abnormalnosti (Downov sindrom, Marfanov sindrom);
- nasljedni metabolički poremećaji (hiperglicinemija, leucinoza, fenilketonurija, mitohondrijske encefalomiopatije);
- nasljedni neurokutani sindromi (tuberkulozna skleroza, neurofibromatoza).
U strukturi učestalosti djece prilično velik dio otpada na oblike povezane s prenatalnim i postnatalnim oštećenjem mozga. Prenatalni čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:
- teška toksikoza trudnoće;
- intrauterine infekcije;
- fetalna hipoksija;
- jaka žutica novorođenčadi;
- intrakranijalna porođajna trauma;
- fetalni alkoholni sindrom.
Prve manifestacije bolesti uzrokovane prenatalnim čimbenicima obično se javljaju kod beba u dobi od 1-2 godine.
U djece u dobi od 3–6 godina i više manifestacije patologije obično uzrokuju:
- komplikacije zaraznih bolesti (upala pluća, gripa, sepsa);
- prenesene neuroinfektivne bolesti (arahnoiditis, encefalitis, meningitis);
- kongenitalne patologije mozga.
U bolesnika s dječjom cerebralnom paralizom (ICP) epilepsija se dijagnosticira u 25-35% slučajeva.
Klasifikacija
Ovisno o karakteristikama epileptičnih napadaja, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:
| Oblik bolesti | Karakteristike napada |
| Fokalno |
Bolest prolazi fokalnim (djelomičnim, lokalnim) napadima, koji mogu biti: · Jednostavno (s mentalnim, somatosenzornim, autonomnim i motoričkim komponentama); • složeni - karakterizira ih poremećena svijest; · Sa sekundarnim generaliziranim napadima tonično-kloničkih napadaja. |
| Općenito |
Bolest je karakterizirana ponavljajućim primarno generaliziranim napadajima: · Toničko-klonički napadi; · Klonični napadaji; · Abanses (atipični, tipični); · Atonični napadaji; · Mioklonski napadaji. |
| Neklasificirano |
Nastavlja s neklasificiranim napadajima: · Refleks; · Slučajno; · Ponovljeno; · Epileptički status. |
Ovisno o etiološkom čimbeniku, generalizirani i lokalizirani oblici epilepsije podijeljeni su u nekoliko vrsta:
- kriptogeni;
- simptomatski;
- idiopatski.
Među idiopatskim generaliziranim oblicima bolesti najčešće se opažaju benigne grčeve novorođenčadi, abansa i mioklonska epilepsija u djece i adolescenata. U strukturi učestalosti žarišnih oblika dominiraju:
- čitanje epilepsije;
- epilepsija s okcipitalnim paroksizmima;
- Rolandska benigna epilepsija.
Simptomi epilepsije u djece
Klinički znakovi epilepsije u djece prilično su raznoliki i određeni su vrstom napadaja, oblikom bolesti.
Epileptičnom napadaju obično prethodi pojava prekursora, što se može pripisati:
- afektivni poremećaji (strah, glavobolja, razdražljivost);
- aura (mentalna, njušna, ukusna, vizualna, slušna, somatosenzorna).
Veliki napadaj
U generaliziranom (velikom) napadaju, pacijent iznenada izgubi svijest, ispusti glasno stenjanje i padne. Odmah nakon toga započinje faza toničkih konvulzija. Klinički se očituje:
- napetost mišića;
- stezanje čeljusti;
- zabacivanje glave;
- proširene zjenice;
- apneja;
- cijanoza lica;
- istezanje nogu;
- fleksija ruku u lakatnim zglobovima.
Tonične konvulzije traju nekoliko sekundi, a zamjenjuju se kloničnim, koje traju 1-2 minute. Ovo razdoblje napadaja karakteriziraju sljedeći simptomi:
- nehotično mokrenje i defekacija;
- grizenje jezika;
- ispuštanje pjene iz usta;
- bučno disanje.
Nakon završetka napada, pacijent obično ne reagira na vanjske podražaje i zaspi. Nakon oporavka svijesti, pacijenti se ne sjećaju napadaja.
Mali napadaj
Izostanci ili manji napadi karakterizirani su kratkotrajnim gubitkom svijesti (do 20 sekundi). Istodobno, oči pacijenta se smrzavaju, govor, pokret se zaustavljaju. Nakon završetka napada nastavlja svoje zanimanje, kao da se ništa nije dogodilo.
Kod složenih izostanaka primjećuju se različiti fenomeni:
- motorički (kontrakcije mišića lica, kolutanje očnih jabučica, mioklonsko trzanje);
- vazomotorni (znojenje, slinjenje, blijeđenje ili crvenilo lica);
- motorički automatizmi.
Napadi s odsutnosti ponavljaju se tijekom dana i gotovo svakodnevno.
Jednostavni fokalni napadi
U djece ovaj oblik bolesti mogu pratiti:
- neobične senzacije (somatosenzorni, ukusni, vizualni, slušni);
- trzanje određenih mišićnih skupina;
- mentalni poremećaji;
- porast tjelesne temperature;
- znojenje;
- tahikardija;
- mučnina;
- trbuh ili glavobolja.
Komplikacije
Posljedice dugog tijeka epilepsije mogu biti:
- poremećaji u ponašanju;
- poteškoće u učenju;
- poremećaj pomanjkanja pažnje;
- sindrom hiperaktivnosti;
- smanjena inteligencija.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti temelji se na proučavanju epileptologa podataka anamneze, neurološkom pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Da bi postavio dijagnozu, liječnik mora dobiti odgovore na sljedeća pitanja:
- koje je vrijeme početka, trajanje i učestalost napada;
- koja su obilježja tijeka napada;
- postoji li ili nema aura, ako postoji, koje su njezine značajke.
Roditelji bi trebali vrlo detaljno reći epileptologu o prirodi napadaja njihova djeteta. Ako je moguće, poželjno je snimiti napad i pokazati ovu snimku stručnjaku. Uzimajući u obzir da mala djeca, na primjer, u dobi od 3 godine, ne mogu uvijek reći liječniku o svom stanju, takav video vrlo je koristan u ranoj dijagnozi bolesti.
Ako se sumnja na epilepsiju, dijete se šalje na elektroencefalografiju (EEG). Ako je potrebno, liječnik može preporučiti praćenje EEG-a (svakodnevno, noću).
Pomoćne dijagnostičke metode uključuju:
- RTG lubanje;
- PET, MRI ili CT mozga;
- EKG i svakodnevno praćenje EKG-a.
Temeljita dijagnostika pomoći će vam odabrati najbolju opciju liječenja
Liječenje epilepsije u djece
Djeci s epilepsijom propisana je dugotrajna, često doživotna terapija antikonvulzivima (antikonvulzanti). Kod rezistentnog oblika bolesti mogu se koristiti alternativne metode terapije:
- imunoterapija;
- ketogena dijeta;
- hormonska terapija.
Složeni režim liječenja uključuje biofeedback terapiju, psihoterapiju.
Ako je naznačeno, moguće je kirurško liječenje. Najčešće se koriste sljedeće operativne tehnike:
- stimulacija vagusnog živca implantabilnim uređajem;
- ograničena vremenska resekcija;
- ekstratemporalna novokortikalna resekcija;
- prednja sljepoočna lobektomija;
- hemisfektomija.
Prva pomoć
Roditelji djece s epilepsijom trebali bi znati kako im pružiti prvu pomoć u trenutku napadaja. Kad se pojave preteče, dijete mora biti položeno na leđa, ovratnik se mora otkopčati i osigurati protok svježeg zraka.
Da bi se spriječila aspiracija sline ili povraćanja, kao i povlačenje jezika, glava je okrenuta u stranu.
Kako posumnjati na epilepsiju
Dječja epilepsija često započinje nekonvulzivnim napadajima i stoga ju je teško prepoznati. Roditelji bi trebali pomno pratiti razvoj svoje djece. Latentno razdoblje bolesti može biti naznačeno sljedećim značajkama u ponašanju djeteta:
- hodanje u snu;
- izgovaranje iste vrste zvukova ili riječi u snu;
- sustavne noćne more.
U jednogodišnje djece prvi znak bolesti je brzi nagib glave prema naprijed (simptom kimanja glavom).
Prognoza
Suvremena farmakoterapija može postići kontrolu nad bolešću kod većine djece. Uz normalnu EEG sliku i bez napadaja, nakon 3-4 godine moguće je postupno otkazivanje antikonvulziva.
S ranim početkom napadaja, rezistencijom na farmakološku terapiju, prognoza je manje povoljna.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
