Otitis media u djece
Sadržaj članka:
- Otitis media u djece i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi otitisa kod djece
- Dijagnostika
- Liječenje upale srednjeg uha u djece
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija upale srednjeg uha u djece
Otitis media u djece je upala vanjskog, srednjeg ili unutarnjeg uha. U medicinskoj praksi izraz otitis media najčešće se primjenjuje na otitis media, jer je ovaj oblik bolesti najčešći. Upalni proces u unutarnjem uhu naziva se labirintitis (unutarnje uho ima zamršenu strukturu, zbog čega se naziva labirint).
Otitis media se javlja u bilo kojoj dobi, ali djeca su mu osjetljivija zbog anatomskih značajki ovog područja. U prve tri godine života bolest nosi oko 80% djece, a do sedme godine 90-95% djece. Otitis media u djece nikako nije bezazlena bolest, može uzrokovati ozbiljne komplikacije, a ujedno je i glavni uzrok stečenog gubitka sluha.
Uho je složeni upareni organ čija je svrha hvatanje zvučnih vibracija (vanjsko i srednje uho), sposobnost održavanja tjelesne ravnoteže i određivanja položaja tijela u prostoru (unutarnje uho). Unutarnji dio ušiju nalazi se u sljepoočnim kostima lubanje, vanjski su predstavljeni ustima. Ljudsko uho percipira zvučne valove s frekvencijom od 8 do 20 000 Hz.
Vanjsko uho sastoji se od ušne školjke i vanjskog slušnog kanala, završavajući bubnom opnom. Srednje uho predstavljeno je timpanijskom šupljinom smještenom u sljepoočnoj kosti. Srednje uho je Eustahijevom cijevi povezano s nazofarinksom i sadrži tri slušne koščice (malleus, incus, stapes), koje pojačavaju zvučne vibracije i prenose ih s vanjskog uha na unutarnje uho. Najsloženiji je dio unutarnje uho koje se sastoji od koštanog i opnastog labirinta. Unutarnje uho sadrži i organ sluha (pužnice) i vestibularni aparat. Zvučne vibracije ovdje se pretvaraju u živčane impulse i prenose u kortikalni slušni centar mozga.
Izvor: provospalenie.ru
Otitis media u djece i čimbenici rizika
Otitis media u djece razvija se u pozadini akutnih respiratornih bolesti, bronhopulmonalne patologije, dječjih infekcija, adenoiditisa. Rijetkiji uzrok upale srednjeg uha u djece je prijenos infekcije tijekom porođaja od majke koja pati od zarazne i upalne bolesti urogenitalnog trakta, mastitisa.
Uzročnici upale srednjeg uha kod djece mogu biti stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopske gljive, virusi.
Glavni čimbenik koji pridonosi nastanku upale srednjeg uha u djece su anatomske značajke povezane s dobi. Eustahijeve cijevi u djece mlađe od 7 godina kraće su i šire nego u odraslih, praktički nemaju zavoja i smještene su vodoravno u odnosu na nazofarinks, što olakšava širenje infekcije iz nazofarinksa i orofarinksa u uho.
Čimbenici rizika uključuju:
- nedonoščad;
- rahitis;
- umjetno hranjenje;
- alergijske bolesti;
- smanjen imunitet;
- neracionalna uporaba antibakterijskih lijekova;
- kemijske i toplinske opekline uha;
- sportovi na vodi;
- ulazak u uho stranog tijela.
Otitis externa kod djece obično je uzrokovana infekcijom folikula dlake u bočnom ušnom kanalu. Razvoj bolesti olakšavaju ozljede, ogrebotine vanjskog uha, uporaba plug-in slušalica. Otitis externa kod djece najčešće se dijagnosticira u proljetno-ljetnom razdoblju, prosječno - u jesensko-zimskom razdoblju.
Izvor: prootit.ru
Oblici bolesti
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, određuju se vanjski, srednji i unutarnji otitis media u djece. Otitis externa, pak, može imati ograničeni i difuzni oblik.
Tijek upale srednjeg uha može biti akutni, ponavljajući i kronični.
Ovisno o prirodi nastalog eksudata, upala srednjeg uha i unutarnji upala srednjeg uha mogu imati kataralni ili gnojni oblik.
Po prirodi patogena - bakterijski, virusni, gljivični.
Faze bolesti
Tijekom akutnog upala srednjeg uha u djece razlikuju se sljedeće faze:
- Katar.
- Gnojna upala.
- Popravni (restorativni) stupanj; u nepovoljnom slučaju prijelaz bolesti u kronični oblik.
Stadij gnojne upale, pak, podijeljen je na pre- i post-perforaciju.
Kronični otitis media javlja se s izmjeničnim fazama pogoršanja i remisije.
Simptomi otitisa kod djece
Glavni simptom upale srednjeg uha kod djeteta je bol u uhu. Njegov intenzitet i drugi simptomi ovise o obliku bolesti. Otitis media u djece najčešće se javlja u dva oblika - akutni, nastavlja se nasilno, s izraženim simptomima i općom opijenošću, ili latentni (skriveni), koji se slučajno otkriju, obično već u fazi kroničnosti. Potonji oblik karakterističan je za djecu mlađu od jedne godine.
Izvor: pediatriya.info
Akutni vanjski otitis kod djece obično debitira s povišenjem tjelesne temperature, jakim svrbežom u vanjskom slušnom kanalu i jakom lokalnom boli, koja se pojačava tijekom razgovora, tijekom jela, noću. Dijete odbija jesti, pokušava ne razgovarati, ometa pregled zahvaćenog uha (palpacija je bolna). S ograničenim vanjskim otitisom, dječji je ušni kanal djelomično ili u cijelosti začepljen povećanim furunkulom, što dovodi do laganog gubitka sluha. Ponekad se povećavaju regionalni limfni čvorovi, oteklina se pojavljuje u regiji iza uha, a ušna školjka strši.
Vanjski akutni difuzni upala srednjeg uha karakterizira difuzna upala u vanjskom slušnom kanalu; bubne opne mogu biti uključene u patološki proces. Pacijenti se žale na osjećaj sitosti u zahvaćenom uhu, svrbež, bol. Bol može zračiti na donju i gornju čeljust, sljepoočnice, potiljak, proširiti se na polovicu glave sa strane zahvaćenog uha. Vanjski slušni kanal je hiperemičan, edem dovodi do njegovog suženja poput proreza. Iscjedak iz uha izostaje ili je beznačajan. Možda sudjelovanje u upalnom procesu ušne školjke.
Akutni otitis media u djece obično započinje oštrom, pucajućom boli u uhu. Tjelesna temperatura raste na 38-40 ˚S, opće stanje pati. Djeca postaju letargična, nemirna, hirovita, odmahuju glavom, odbijaju jesti. Mala djeca često imaju dispeptičke simptome (povraćanje, proljev). Sluh u zahvaćenom uhu se smanjuje, postoji osjećaj zagušenja. U ovoj fazi nema iscjetka iz uha. Pojavljuju se kasnije, 1–5 dana od početka bolesti, kada se bubnjić probuši i izlije eksudat. To donosi olakšanje - akutna bol popušta, tjelesna temperatura se normalizira, opće stanje poboljšava, ali sluh je i dalje smanjen. Gnojni iscjedak traje 5-7 dana. Prestankom suppuracije simptomi upale srednjeg uha nestaju, bubnjić je ožiljak,sluh se obnavlja. Trajanje akutnog otitis media u djece u prosjeku je 2-3 tjedna.
Za kronični suppurativni otitis media u djece karakteristična je prisutnost perzistentne perforacije bubnjića. Relapsi (pogoršanja) javljaju se nekoliko puta tijekom godine, obično pod utjecajem smanjenja imuniteta zbog virusne infekcije, crijevnih patologija, hipotermije. Klinička slika istodobno odgovara akutnom otitis media, ali je manje izražena. Djeca se žale na bol u uhu, njegovu začepljenost, sluzav ili mukopurulentni iscjedak, buku u uhu. Tijekom tijeka patološkog procesa gubitak sluha napreduje.
Izvor: gorlonos.com
U slučaju latentnog tijeka upale srednjeg uha u djece, klinički znakovi bolesti izostaju ili su slabo izraženi. Mogu postojati spontani bolovi u uhu, začepljenje, gubitak sluha, subfebrilno stanje. Hiperemija bubne opne ograničena je na injektiranje krvnih žila, nije zabilježena izbočina, zona mastoida nije promijenjena.
Otitis media (labirintitis) u djece se očituje vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem, djelomičnim ili potpunim gubitkom sluha u zahvaćenom uhu, zvonjavom u uhu i poremećenom koordinacijom.
Dijagnostika
Dijagnostika započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze, kao i objektivnim pregledom pacijenta.
Glavna metoda instrumentalne dijagnostike za sumnju na otitis media kod djeteta je otoskopija koja omogućuje utvrđivanje edema, hiperemije, izbočenja bubne opne, kao i njezino probijanje (ako postoji) i suppuration.
Da bi se utvrdila vrsta patogena, provodi se laboratorijska bakteriološka studija izlučevina iz ušnog kanala.
Rendgenski pregled sljepoočnih kostiju otkriva smanjenje pneumatizacije šupljina srednjeg uha. Da bi se razjasnila dijagnoza, može se izvesti računalna tomografija sljepoočnih kostiju. Ako sumnjate na razvoj intrakranijalnih komplikacija, možda ćete se trebati obratiti dječjem neurologu.
Za ponavljajuće ili kronične upale srednjeg uha u djece, slušna se funkcija procjenjuje pomoću audiometrije ili mjerenja zvučne impedance, kao i određivanjem prohodnosti Eustahijeve cijevi.
Diferencijalna dijagnoza upale srednjeg uha u djece provodi se sa zubima, ekcemom vanjskog zvukovoda, mastoiditisom, zaušnjacima, paralizom lubanjskog živca itd.
Liječenje upale srednjeg uha u djece
Pristup liječenju upale srednjeg uha u djece ovisi o obliku bolesti.
S vanjskim otitisom, u većini slučajeva dovoljna je lokalna terapija koja se sastoji u temeljitom zahodu uha s njenim liječenjem antiseptikom, infracrvenim zračenjem zahvaćenog područja, ponekad je preporučljivo koristiti obloge za zagrijavanje. Da biste otvorili vrenje s ograničenim vanjskim otitisom, možda će ga trebati izrezati, nakon čega se uho ispere antiseptičkom otopinom.
S otitis media provodi se opća terapija: propisani su antibakterijski, antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi. U slučaju kataralne upale lokalno se propisuju protuupalni lijekovi u obliku kapi za uši, s gnojnim - uho se opere antiseptičkom otopinom (ovaj postupak ambulantno provodi liječnik). Kako bi se ublažio edem Eustahijeve cijevi i mogućnost istjecanja upalnog eksudata, koriste se vazokonstriktorni lijekovi u obliku kapi za nos.
U slučaju duljeg odsustva perforacije bubnjića s upalom srednjega uha, postoje indikacije za paracentezu - ubod bubuljice ravnom iglom u obliku koplja savijenom pod tupim kutom. Za vrijeme otoskopije ocrtava se mjesto uboda, operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, igla se ne ubacuje preduboko kako bi se izbjegla ozljeda unutarnjeg zida timpanijske šupljine. Zatim se pamučni tampon stavlja u ušni kanal koji se zamjenjuje zasićenim eksudatom. Nakon prestanka suppuracije, rubovi uboda rastu zajedno. Uz pravilno izvedenu paracentezu, komplikacije se, u pravilu, ne javljaju.
S napredovanjem gubitka sluha u pozadini konzervativnog liječenja upale srednjeg uha, možda će biti potrebna timpanoplastika - operacija koja se sastoji u sanaciji šupljine srednjeg uha i vraćanju položaja slušnih koščica.
Liječenje kroničnih rekurentnih upala srednjeg uha provodi se u dvije faze. Svrha prve faze je eliminiranje pogoršanja. U tu svrhu provodi se temeljiti zahod za uho, sanacija gornjih dišnih putova i puhanje uha. Zadatak druge faze je spriječiti recidiv. U ovom je slučaju utvrđivanje etiološkog čimbenika bolesti od najveće važnosti. Dakle, korekcija prehrane majke u uhu srednjeg uha u novorođenčadi u nekim slučajevima dovodi do prestanka recidiva.
Liječenje unutarnjeg otitis medija kod djece provodi se u bolničkim uvjetima. Pacijentu je prikazan odmor u krevetu. Propisani su antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja (tada se antibiotska terapija korigira uzimajući u obzir osjetljivost patogena), diuretici, kao i lijekovi koji potiču cirkulaciju krvi. U nekim je slučajevima indicirano kirurško liječenje unutarnjeg upala srednjeg uha čija je svrha uklanjanje gnojnog fokusa.
Kompleks terapijskih mjera za upale srednjeg uha u djece nakon popuštanja akutne upale može uključivati ultra-visokofrekventnu terapiju, ultraljubičasto zračenje, lasersku terapiju, ultra-visokofrekventnu terapiju, fonoforezu, elektroforezu. Da bi poboljšali Eustahijeve funkcije, ponekad pribjegavaju puhanju ušiju prema Politzerovoj pneumatskoj masaži bubnjića.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije otitis media u djece obično se razvijaju u slučaju nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja, kao i kod teške bolesti (obično u imunokompromitiranih bolesnika). Moguće komplikacije otitis media uključuju smanjeni ili potpuni gubitak sluha, paralizu facijalnog živca, oštećenje sljepoočne kosti, apsces mozga, encefalitis, meningitis, sepsu.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. Ako pacijent ima stanja imunodeficijencije, pozadinske bolesti, prognoza se pogoršava. S razvojem intrakranijalnih komplikacija, smrtni ishod nije isključen.
Prevencija upale srednjeg uha u djece
Kako bi se spriječio otitis media kod djece, potrebno je:
- pravodobno i kompetentno liječenje bolesti ENT organa;
- izbjegavanje traume vanjskog slušnog kanala i bubnjića, ulaska stranih tijela u uho;
- podučavanje djece pravilnom puhanju nosa (jedna nosnica, a zatim druga);
- izbjegavanje prodiranja vode u uši, posebno kod djece sklone ponavljajućem otitis media;
- odbijanje upotrebe za higijenu ušiju predmeta koji za to nisu namijenjeni;
- opće jačanje tijela (otvrdnjavanje, zdrava prehrana, šetnja na svježem zraku, dovoljna tjelesna aktivnost itd.).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
