Uklanjanje hemoroida: invazivne i minimalno invazivne metode
Sadržaj članka:
-
Invazivne metode uklanjanja hemoroida
- Milligan-Morganova hemoroidektomija
- Hemoroidopeksija ili Longova operacija
-
Minimalno invazivne metode za uklanjanje hemoroida
- Lasersko uklanjanje
- Desarterizacija
- Metoda radio valova
- Skleroterapija
- Podvezivanje lateksnim prstenovima
- Kriodestrukcija
- Žarišna infracrvena koagulacija
- Indikacije i kontraindikacije za kirurško uklanjanje hemoroida
- Priprema za uklanjanje hemoroida
- Razdoblje oporavka
- Moguće komplikacije
- Liječenje hemoroida ovisno o stadiju
Uklanjanje hemoroida najčešće se provodi u četvrtoj fazi bolesti, kada su terapija lijekovima i minimalno invazivne metode liječenja neučinkovite. Izbor metode kirurške intervencije, kao i procjenu prisutnosti kontraindikacija, provodi liječnik koji dolazi.
Hemoroidi nastaju povećanjem i slabljenjem horoidnih pleksusa rektuma. Postoji stagnacija krvi u području zdjelice, tonus krvožilnih zidova se smanjuje, prorijeđene vene prelijevaju se krvlju i protežu se. S vremenom nastaju hemoroidi koji postupno povećavaju volumen, sustavno se upale i krvare.
Karakteristični simptomi hemoroida su bol, peckanje i svrbež u anusu, nelagoda tijekom pražnjenja crijeva, perianalni edem, povećanje, upala i prolaps hemoroida, pojava krvi tijekom stolice. S razvojem tromboze hemoroidnih vena može doći do iscrpljivanja i nekroze rektalnih tkiva.
Invazivne metode uklanjanja hemoroida
Dvije su glavne vrste radikalnih operacija: Milligan-Morganova hemoroidektomija i hemoroidopeksija ili Longova operacija.
Radikalno uklanjanje hemoroida provodi se u kasnoj fazi bolesti, kada su druge metode neučinkovite
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Operacija se sastoji u uklanjanju tromboziranog čvora u lokalnoj anesteziji pomoću skalpela, lasera ili električnog koagulatora. Metoda je razvijena 1937. godine, od tada se pojavilo nekoliko mogućnosti:
- otvorena hemoroidektomija - sastoji se u uklanjanju i same hemoroidne kvržice i zahvaćene sluznice oko nje. Tkiva zarastaju prirodno;
- zatvorena hemoroidektomija, tijekom koje se rubovi rana zašivaju nakon uklanjanja izraslina;
- submukozna hemoroidektomija (Parksova metoda), tijekom koje se uklanja samo čvor. Da ne bi ozlijedila sluznicu, osnova izrasline ostaje netaknuta.
Metoda Milligan-Morgan omogućuje ne samo uklanjanje krvnog ugruška, već i uklanjanje uzroka njegove pojave. Trenutno se rijetko koristi zbog trajanja postupka, potrebe za općom anestezijom, rizika od masovnog gubitka krvi i komplikacija, dugotrajnog boravka u bolnici i dugog razdoblja oporavka nakon operacije.
Hemoroidopeksija ili Longova operacija
Uobičajena operacija za uklanjanje hemoroida je hemoroidopeksija. Bit metode je draženje hemoroida. Izvodi se kružno izrezivanje rektalne sluznice iznad hemoroidnog čvora, prekida se dotok krvi u čvor, obnavlja oslabljeni ligament suspenzije, koji vuče čvor prema gore. Hemoroidi se izvlače ekscizijom dijela sluznice i ne uklanjaju se.
Kako ukloniti hemoroide prema Longo metodi:
- Koža perianalnog područja rasteže se na strane pomoću posebnih stezaljki.
- U donji kraj analnog kanala umetnut je dilatator koji je fiksiran šavovima.
- U ekspander se umetne operativni anoskop (proktoskop) s obturatorom.
- Iznad razine zupčaste linije analnog kanala nanosi se šav u torbici.
- Kružni kirurški stapler umetnut je u rektum. Kirurg u krugu izrezuje područje sluznice oko hemoroida.
- Zahvaćena tkiva povezana su spajalicama od titana. Šavovi koji se koriste za šav torbice su zategnuti. Krajevi niti su vezani u jedan čvor, izvađeni kroz bočne rupe klamerice i učvršćeni.
- Izvadite klamericu i pregledajte uklonjeni komad sluznice kako biste bili sigurni da je operacija pravilno izvedena.
- Provjerite liniju spajalica, izvadite anoskop.
- Izlaz za plin i turunda od gaze natopljene ljekovitom mašću uvode se u anus na jedan dan.
Postupak se izvodi u bolnici u općoj ili lokalnoj anesteziji. Tijekom operacije moguće je ukloniti više unutarnjih čvorova, postupak traje ne više od dvadeset minuta, razdoblje oporavka ne prelazi pet dana. U roku od tjedan dana pacijent može početi raditi. Boli li vas nakon Longove operacije? Prednosti operacije uključuju njezinu bezbolnost i beskrvnost, odsutnost opsežne postoperativne rane. Nedostatak ove metode je nemogućnost uklanjanja vanjskih hemoroida.
Minimalno invazivne metode za uklanjanje hemoroida
Minimalno invazivne metode uklanjanja hemoroida koriste se u ranijim fazama bolesti, njihova prednost je u smanjenju operativnih rizika, brzine, bezbolnosti i odsutnosti dugog postoperativnog razdoblja zacjeljivanja.
Lasersko uklanjanje
Ekscizija i koagulacija zahvaćenog tkiva izvodi se pomoću laserske zrake. Usmjereni tok svjetlosnih valova bezbolno sagorijeva tkivo unutarnjeg rasta, kauterizira proširenu posudu, zaustavljajući protok krvi u njoj. Dakle, opskrba palog čvora zaustavlja se, ostaje bez hrane, a tijelo ga odbija. Pri uklanjanju vanjskih hemoroida izrasline se odsijecaju laserskom zrakom, a zatim se posude za krvarenje kauteriziraju. Nedostaci metode uključuju nemogućnost potpunog uklanjanja velikih hemoroida, što može dovesti do recidiva.
Lasersko uklanjanje hemoroida ima prednost u tome što nema krvarenja
Desarterizacija
Metoda podvezivanja arterija u području hemoroidnih čunjeva posebnim nitima, nakon čega se dotok krvi u čvor zaustavlja i on se uvija. Postupak podvezivanja šavova hemoroidnih arterija provodi se ultrazvukom.
Metoda radio valova
Uništavanje čvorova provodi se radio valovima određene frekvencije. Kada visokofrekventni valovi prodru u strukturu tkiva, stvara se toplinski učinak, nastaje otpor zbog kojeg dolazi do disekcije tkiva. Izrezivanje izraslina provodi se radio-nožem (aparat "Surgitron").
Skleroterapija
Skleroterapija unutarnjih hemoroida sastoji se u uvođenju posebne tvari u tkiva hemoroidnog izrasta - sklerozanta. Pod njegovim djelovanjem krvne žile se stvrdnjavaju, krvožilne šupljine zamjenjuju vezivnim tkivom.
Podvezivanje lateksnim prstenovima
Metoda se sastoji u postavljanju elastičnog prstena na dno hemoroidne kvržice. Kao rezultat, cirkulacija krvi u posudi prestaje, vanjski čvor odumire i odbacuje se zajedno s prstenom tijekom stolice.
Kriodestrukcija
Metoda smrzavanja sklopa tekućim dušikom. Upaljena hemoroidna kvrga je izložena ultra niskim temperaturama, manipulacija se provodi pomoću kriosonde.
Žarišna infracrvena koagulacija
Tijekom postupka hemoroidi su izloženi infracrvenim zrakama. Infracrveni tok pretvara se u toplinsku energiju, pod utjecajem kojih se tkiva koaguliraju. Nakon toga na njihovom mjestu nastaje kora koja izlazi tijekom pražnjenja crijeva.
Indikacije i kontraindikacije za kirurško uklanjanje hemoroida
U kasnijim fazama procesa, sa tendencijom ka trombozi hemoroidnih vena, preporučuje se uklanjanje hemoroida. Indikacije za operativni zahvat:
- hemoroidi značajne veličine;
- prolaps hemoroidnih vena, koji se događa ne samo pri svakom činu defekacije, već i kod bilo kojeg fizičkog napora (na primjer, tijekom kašlja ili kihanja);
- sudjelovanje okolnog masnog tkiva u upalnom procesu;
- razvoj anemije uzrokovane ponavljanim jakim krvarenjem;
- stezanje i ishemijski čvorovi.
Ponekad je nakon hemoroida potrebno kirurško uklanjanje resa. Ovi mali nabori oko anusa ne smatraju se zdravstvenim stanjem i često se na njih gleda samo kao na kozmetički nedostatak. Ako je potrebno, izrezuju se u lokalnoj anesteziji.
Kontraindikacije za brzo uklanjanje hemoroida:
- akutne bolesti debelog crijeva, pogoršanje kroničnih upalnih procesa u rektumu i perineumu;
- Crohnova bolest;
- nisko zgrušavanje krvi;
- dijabetes;
- teška arterijska hipertenzija;
- dekompenzirani stadij respiratornih i kardiovaskularnih bolesti;
- ciroza jetre;
- stanja imunodeficijencije;
- maligni tumori rektalnog kanala;
- trudnoća, dojenje.
Zbog upotrebe opće anestezije tijekom operacije i dugog razdoblja oporavka, starijim pacijentima prikazane su uglavnom nekirurške metode liječenja.
Priprema za uklanjanje hemoroida
Za odabir najboljeg načina liječenja hemoroida, uklanjanja čvorova, pacijentu se propisuje pregled: opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, koagulogram, digitalni rektalni pregled, ultrazvuk trbušne šupljine. Suvremene metode instrumentalne dijagnostike uključuju sigmoidoskopiju i anoskopiju, uz njihovu pomoć određuju točnu lokalizaciju i veličinu hemoroida, prisutnost patologija (fistule, polipi u donjem rektumu, analne pukotine).
Prije uklanjanja hemoroida, pacijent prolazi cjeloviti liječnički pregled
Prije operacije, pacijent se čisti iz crijeva laksativima ili klistirima. Da biste normalizirali rad crijeva i uklonili poremećaje stolice, preporučuje se slijediti posebnu prehranu. Ne jedite i ne pijte vodu prije operacije.
Razdoblje oporavka
Sindrom boli koji se javlja nakon hemoroidektomije zaustavlja se intramuskularnom primjenom anestetičkih lijekova. Tamponi i odvodi mogu biti velika briga prvih dana nakon operacije.
Da bi se ubrzao proces zacjeljivanja rektalnih tkiva, koriste se masti i rektalne supozitorije s metiluracilom. Ubrzajte procese regeneracije kupke izvarom cvjetova kamilice ili otopinom kalijevog permanganata. Važno je poštivati sve higijenske postupke, a ne preskakati obloge.
Prvog dana razdoblja oporavka prikazano je potpuno odbijanje hrane i obilni režim pijenja. Hrana se postupno uvodi od drugog dana. Dijeta nakon operacije ne bi trebala pridonijeti iritaciji crijeva i stvaranju tvrdog izmeta. Preporuča se jesti žitarice, lagane juhe, povrće i voće, mliječne proizvode, kuhano meso i ribu.
Kada se mogu baviti sportom? Liječnici preporučuju započinjanje tjelesnih aktivnosti laganim vježbama, Kegelovom gimnastikom i planinarenjem. To će spriječiti razvoj zagušenja krvi, pomoći će procesu zacjeljivanja tkiva, eliminirati moguće bolove u anusu i vratiti tonus mišića zdjelice i međice. Potrebno je smanjiti opterećenje vena dna zdjelice, kako bi se izbjeglo teško dizanje.
Da bi se isključilo stvaranje suženja lumena crijeva, jedan i tri tjedna nakon operacije provodi se digitalni pregled.
Moguće komplikacije
Prema recenzijama, uklanjanje hemoroida rijetko je povezano s neželjenim posljedicama. Međutim, kao rezultat nepravilnog zatvaranja rane ili kršenja aseptičnih pravila nakon operacije mogu nastati komplikacije:
- intraabdominalno krvarenje. Ako nakon operacije ima krvi, pregledava se rektum pomoću anoskopa kako bi se utvrdio uzrok i uklonio;
- zadržavanje mokraće;
- fekalna ili urinarna inkontinencija;
- stenoza analnog kanala;
- stvaranje rektovaginalnih fistula;
- zarazni proces, suppuration rane.
Liječenje hemoroida ovisno o stadiju
Od trenutka pojave početnih simptoma bolesti do izraženih znakova, može proći od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Početak bolesti je obično asimptomatski. Većina bolesnika ne pridaje važnost prvim manifestacijama bolesti.
Kaže se da su hemoroidi u početnoj fazi kada hemoroidi strše u lumen rektuma, a da ne napuštaju donji kraj analnog kanala.
U drugoj fazi, hemoroidi se povećavaju, počinju propadati iz anusa (ispadati), ali se uvlače u rektum kada se promijeni položaj tijela.
U trećoj fazi hemoroidi se više ne prilagođavaju u rektum sami, već se mogu pažljivo prilagoditi rukom.
U prve tri faze izbjegava se operacija; za ublažavanje stanja pacijenta koriste se metode konzervativne terapije lijekovima. Terapijski kompleks za hemoroide uključuje poštivanje režima i pravila uravnotežene prehrane, izvođenje posebnih tjelesnih vježbi za povećanje tona vena i ublažavanje zagušenja u venskim pleksusima.
Ako bolest uđe u četvrtu fazu, a liječnik koji prepozna lijek prepozna minimalne invazivne metode liječenja kao neučinkovite, jedino ispravno rješenje bilo bi uklanjanje hemoroida kirurškim zahvatom.
Postoje četiri faze u razvoju hemoroida, posljednja prikazuje kirurško liječenje
Četvrtu fazu hemoroida karakteriziraju sljedeći simptomi:
- stalni prolaps hemoroida koji krvari;
- čvorovi su znatno povećani, ne mogu se prilagoditi;
- potpuni gubitak elastičnosti vezivnog i mišićnog tkiva rektuma;
- prodorni bolovi tijekom stolice, mučni svrbež i peckanje u analnoj regiji. Akutna bol otežava sjedenje i kretanje;
- masivno krvarenje tijekom stolice;
- mukozni i gnojni iscjedak;
- ljubičasti čvorovi;
- perianalni edem;
- nehotično ispuštanje izmeta i plinova;
- erozija u anorektalnoj regiji;
- tromboza hemoroida, nekroza tkiva.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
