Tonsilektomija: što Je To, Pregledi, Oporavak Nakon Operacije

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Tonsilektomija: što je to, metode, oporavak, komplikacije

Sadržaj članka:

Indikacije za tonzilektomiju
Kontraindikacije za tonzilektomiju
Priprema za operaciju
Metode ublažavanja boli
Metode uklanjanja krajnika
Značajke postoperativnog razdoblja
Koliko boli grlo nakon operacije krajnika?
Komplikacije nakon operacije
Video

Tonsilektomija se izvodi kod ponavljajućih upala grla, kompliciranog tijeka bolesti ili neučinkovitosti konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa.

Tonsilektomija - operacija uklanjanja tonzila

Tonsilektomija - što je to? Ovo je operacija usmjerena na potpuno uklanjanje krajnika zajedno sa susjednom kapsulom. Ova metoda ostaje jedan od najčešćih kirurških zahvata.

Najčešće se izvodi bilateralna tonzilektomija.

Indikacije za tonzilektomiju

Indikacije za uklanjanje krajnika su:

kronični tonzilitis jednostavnog ili toksično-alergijskog oblika I stupnja u nedostatku učinka konzervativnog liječenja;
kronični tonzilitis toksično-alergijski II stupanj;
kronični tonzilitis, kompliciran paratonzilitisom;
povijest paratonsilarnih apscesa;
sumnja na tuberkuloznu leziju krajnika;
tumorska transformacija limfoidnog tkiva;
tonzilogena sepsa.

Kontraindikacije za tonzilektomiju

Uklanjanje tonzila kontraindicirano je kod sljedećih bolesti:

teški dijabetes melitus, u prisutnosti ketonskih tijela u mokraći;
kronična bolest bubrega s teškim zatajenjem bubrega;
prisutnost srčane mane s teškim zatajenjem srca II - III stupnja;
bolesti krvotvornog sustava, praćene hemoragičnom dijatezom, uključujući hemofiliju;
aktivni oblik plućne tuberkuloze;
ciroza jetre.

Akutne upalne bolesti, poput akutnog tonzilitisa, akutnog faringitisa, akutne upale nosne sluznice i paranazalnih sinusa, kao i prisutnost karijesnih zuba, menstruacije i posljednjih tjedana trudnoće privremene su kontraindikacije za operativni zahvat.

Priprema za operaciju

Priprema prije operacije uključuje:

pregled kod terapeuta;
RTG ili fluorografija prsnog koša;
klinički test krvi;
opća analiza urina;
krv za HIV infekciju, sifilis, hepatitis B i C;
koagulogram;
kemija krvi;
EKG (elektrokardiografija);
sanacija zuba;
bris iz sluznice krajnika i stražnjeg zida ždrijela za bakteriološku kulturu, a posebno za prisutnost bacila difterije (Lefflerov bacil).

Prije operacije propisuje se klinički test krvi i koagulogram

Ako je potrebno, provodi se pregled stručnjaka uskog smjera: reumatologa, endokrinologa, imunologa i drugih.

Potrebna je posebna obuka u prisutnosti somatskih bolesti.

S hipertenzijom se propisuju antihipertenzivni lijekovi.

Pacijentima s dijabetesom savjetuje se da povećaju unos ugljikohidrata i količinu primijenjenog inzulina. To će povećati oksidativni stres u tijelu i spriječiti hiperglikemiju zbog operativnog stresa.

U nazočnosti reumatoloških bolesti, kao i s nefritisom, operacija se izvodi u pozadini antirepsijske terapije penicilinskim antibioticima.

Za prevenciju krvarenja propisani su pripravci kalcija, Vikasol i askorbinska kiselina. U tom bi slučaju pacijent trebao početi uzimati lijekove 3-5 dana prije operacije.

Uoči kirurške intervencije propisuju se sedativi, a 30 minuta prije nego što započne, provodi se premedikacija s ciljem smanjenja razine tjeskobe pacijenta, smanjenja lučenja žlijezda i povećanja učinka lijekova za anesteziju. Premedikacija se provodi pomoću analgetika, atropina i antihistaminika.

Metode ublažavanja boli

U većini slučajeva uklanjanje tonzila kod odraslih vrši se u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju, ali ako je potrebno i u općoj anesteziji.

Lokalna anestezija uključuje nekoliko faza. Za početak se sluznica orofarinksa tretira sprejom od 10% lidokaina. Zatim se vrši infiltracijska anestezija s 2% otopinom lidokaina. Anestetik se ubrizgava tankom dugom iglom do dubine od oko 1 cm na nekoliko točaka: u gornje, srednje i donje krajnike, kao i u područje stražnjeg luka.

Metode uklanjanja krajnika

Glavna metoda uklanjanja tonzila je tonzilektomija skalpelom i škarama.

Tradicionalna operacija je sljedeća: skalpelom se reže sluznica u gornjem dijelu prednjeg nepčanog luka; prednji nepčani luk odvojen je cijelim dijelom; stražnji luk zajedno s kapsulom odvojeni su do donjeg pola; donji pol odrezan je petljom.

Tradicionalno se operacija izvodi pomoću skalpela i tonzilektoma

Tijekom operacije važno je uzeti u obzir udaljenost od nepčanog tonzila do vaskularnog snopa vrata, koji se nalazi u parafaringealnom prostoru i uključuje unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju.

Nakon uklanjanja tonzila, hemostaza se provodi suhim brisom, elektrokoagulacijom ili hemostatskom pastom.

Suvremene metode kirurškog liječenja kroničnog tonzilitisa uključuju radiovalne valove, ultrazvuk, hladnu plazmu, lasersku tonzilektomiju i kriodestrukciju.

Tijekom kriodestrukcije primjenjuje se tekući dušik, nakon čega se zahvaćeno tkivo odvaja.

Metodom radio valova tkiva se kauteriziraju s naknadnom koagulacijom žila. Rehabilitacija može biti duga, jer nije samo limfoidno tkivo krajnika izloženo zagrijavanju, već i temeljni slojevi i okolne sluznice.

Lasersko uklanjanje uključuje uništavanje limfoidnog tkiva isparavanjem tekućine iz stanica. Visokoenergetsko lasersko zračenje zgrušava krvne žile, stvarajući krvne ugruške. Kada se koristi holmij laser, dolazi do koagulacije krvnih žila zbog uvijanja žila.

Jedna od obećavajućih metoda je ultrazvučno izlaganje. Istodobno, ultrafrekventni ultrazvuk djeluje na limfoidno tkivo, zagrijavajući tkivo i pridonoseći njihovom uništavanju.

Jedna od mogućih metoda kirurške intervencije je hladna plazemska tonzilektomija

Kobilacija ili hladna plazemska tonzilektomija izvodi se aparatom koji pretvara električnu energiju u struju plazme.

Za razliku od laserskog uklanjanja, djelovanje plazme ne uzrokuje opekline sluznice ždrijela i temeljnih tkiva, a za razliku od kriodestrukcije, njihova nekroza se ne događa. Uređaj vam omogućuje kontrolu dubine i područja udara.

Prema pregledima, koblatorska tonzilektomija vrlo je učinkovita metoda s manje bolnim razdobljem oporavka nakon operacije. Fotografije i videozapisi ovog postupka potvrđuju minimalno krvarenje tijekom uklanjanja koblatorom, jer uređaj koagulira žile.

Tonzilektomija i tonzilotomija, u čemu je razlika? U nekim je situacijama potrebno uklanjanje samo dijela nepčanog tonzila, na primjer s hipertrofijom limfoidnog tkiva, što ometa oralno ili nosno disanje. U tom se slučaju izvodi tonzilotomija. Često se povećanje tonzila kombinira s prisutnošću adenoidnih vegetacija, koje su također podložne adenotomiji.

Značajke postoperativnog razdoblja

Individualni pristup igra važnu ulogu u postoperativnom razdoblju. Mnogo će ovisiti o popratnoj patologiji, karakteristikama operacije i postoperativnom tijeku, nastalim komplikacijama.

Prehrana igra važnu ulogu u razdoblju rehabilitacije

Nakon operacije preporučuje se odmor u krevetu nekoliko dana.

Prvi dan nakon uklanjanja nije dozvoljeno jesti, piti ili razgovarati.

U sljedećih tjedan dana preporuča se pridržavati se određene prehrane, piti dovoljno tekućine, pridržavati se liječničkog recepta.

Prehrana u postoperativnom razdoblju trebala bi biti što nježnija, s izuzetkom tvrde, grube, začinjene hrane. Dopušteni su pire od krumpira, žitarice, slastice poput kreme, sladoled i hladni napitci koji mogu pomoći u smanjenju oticanja tkiva. Preporučuje se piti najmanje 8 čaša tekućine dnevno, kao što su voda, sok, soda.

10 dana nakon operacije izbjegavajte teške fizičke napore, sport. Ne možete kašljati, pročistiti grlo, ispuhati nos. Stoga je potrebno isključiti posjet bazenu, jer tijekom kupanja voda ulazi u nos i može izazvati porast tlaka i oticanje sluznice nosa, paranazalnih sinusa i orofarinksa.

Tijekom spavanja preporuča se držati glavu malo podignutu i ležati uglavnom na desnoj strani.

Koliko boli grlo nakon operacije krajnika?

Bol nakon operacije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Prema suvremenim konceptima, bol se smatra složenom psiho-emocionalnom neugodnom senzacijom, u čijoj provedbi važnu ulogu igra nociceptivni sustav koji pruža percepciju, prijenos i analizu signala boli.

Bol igra zaštitnu ulogu, potičući stvaranje reakcije usmjerene na uklanjanje osjećaja boli.

Postoperativna bol uzrokovana je upalom i povezana je s iritacijom živčanih završetaka proupalnim medijatorima. Istodobno se aktiviraju procesi vazodilatacije i znojenja proteina plazme, oslobađaju se visoko aktivne tvari - serotonin, histamin, bradikinin, tvar P, prostaglandini, tromboksani, leukotrieni. Upravo su te biološki aktivne tvari koje sudjeluju u pojavi boli, edema i povišenja tjelesne temperature.

Trajanje razdoblja boli u prosjeku varira od 2 do 8 dana. Ako vas na kraju tog razdoblja grlo ponovno zaboli, trebate posjetiti liječnika. U slučajevima kada krajnici nisu potpuno uklonjeni, ostaci limfoidnog tkiva mogu hipertrofirati i ponovno izazvati upalu grla. No, u nekim je slučajevima donji pol nepčastih tonzila namjerno ostavljen zbog posebnosti opskrbe krvlju, poteškoća u vađenju tkiva zbog ožiljaka ili radi očuvanja fiziološke funkcije.

Ako se simptomi tonzilitisa vrate, povećava se rizik od infekcije.

Bolovi u ždrijelu pojačavaju se gutanjem sline, jelom, razgovorom, okretanjem i savijanjem glave. Zbog toga pacijent može ograničiti svoje pokrete, što pridonosi duljoj trajnosti upale i povećava rizik od infekcije u postoperativnom području i usporava proces ozdravljenja.

Nakon operacije, liječnik aktivno propisuje lokalne lijekove s anestetičkim i protuupalnim učinkom (Strepsils).

Čišćenje tonzilarne niše od stvorenog fibrina događa se 5-10 dana nakon operacije. U to vrijeme prolazi nelagoda u grlu u mirovanju i prilikom gutanja.

Prema indikacijama u postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici. Prednost se daje lijekovima širokog spektra djelovanja. Trajanje prijema je u prosjeku 5 dana.

Komplikacije nakon operacije

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija je krvarenje, koje se može dogoditi tijekom operacije, u ranom ili kasnom postoperativnom razdoblju.

Kako bi se kontrolirao razvoj komplikacija u postoperativnom razdoblju, provodi se faringoskopija

Tijekom operacije, na posudu koja krvari stavlja se šav.

U slučaju krvarenja u postoperativnom razdoblju, provodi se temeljita faringoskopija kako bi se utvrdio izvor krvarenja i zašila žila. Ali najčešće je dovoljno uvođenje tampona s hemostatskim sredstvom.

Obično se propisuje hemostatska terapija koja utječe na sustav zgrušavanja krvi:

Dicinone (intramuskularno);
Traneksam (intravenski);
10% otopina kalcijevog klorida ili glukonata;
5% otopina aminokaproične kiseline intravenozno.

Kad se javi krvarenje, nadgledajte krvni tlak, razinu hemoglobina i moguću aspiraciju krvi. Ako se tijekom ili nakon operacije dogodi aspiracija krvi, tada se bronhoskopija izvodi električnim usisavanjem.

U postoperativnom razdoblju upala se povećava i mogu se pojaviti edemi mekog nepca i grkljana. Za prevenciju i liječenje takvog stanja propisana je anti-edemska terapija, a intubacija se provodi ako se povećavaju znakovi respiratornog zatajenja.

U rijetkim slučajevima plućni edem može biti komplikacija kirurškog uklanjanja tonzila. Mjere prevencije edema uključuju povišen položaj gornjeg dijela tijela, terapiju kisikom, sedaciju, kortikosteroide i, ako je naznačeno, intubaciju i mehaničku ventilaciju (mehanička ventilacija).

Ako se nakon uklanjanja tonzila pacijent razboli od ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ili gripe, odmah se trebate obratiti liječniku kako biste izbjegli upalne komplikacije.

Kako bi se pravovremeno spriječile razne posljedice operacije i skratilo razdoblje rehabilitacije, potrebno je pridržavati se propisa liječnika koji dolazi.