Tromboza hemoroida: liječenje, uzroci, dijagnoza, moguće komplikacije
Sadržaj članka:
- Zašto se javlja hemoroidna tromboza?
- Simptomi bolesti
- Ozbiljnost tromboze
- Komplikacije tromboze
- Dijagnoza bolesti
- Liječenje tromboze hemoroida
- Video
Tromboza hemoroida jedna je od najopasnijih komplikacija hemoroida. To je začepljenje natečene hemoroidne vene s gustim zgrušanim krvnim ugruškom. To uzrokuje hemodinamske poremećaje na oštećenom području i jake bolove. Bolesti je dodijeljen kod prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) K64 i marker "hemoroidi i perianalna venska tromboza".
Tromboza čvora s hemoroidima ozbiljna je komplikacija koja u nedostatku medicinske skrbi može dovesti do još opasnijih posljedica.
Zašto se javlja hemoroidna tromboza?
Tromboza ima mnogo uzroka i može se brzo razviti ili biti kronična. Akutnu trombozu hemoroida karakterizira kompleks simptoma koji se javljaju iznenada, oni se mogu eliminirati samo poduzimanjem određenih mjera. Kronični tijek bolesti ispunjen je brzim napredovanjem hemoroida u sljedeće faze i poremećajima cirkulacije.
Uzroci tromboze uključuju:
- trauma zida rektuma ili samog hemoroida. Oštećenje sluznice ili vaskularnog endotela (sloj koji oblaže vene i arterije) povlači za sobom povećanu agregaciju (adheziju) trombocita, zgušnjavanje krvnog ugruška. Što je krvni ugrušak gušći prekriva lumen žile, to su klinički simptomi izraženiji;
- smanjenje brzine protoka krvi u hemoroidu. Venska kongestija u venama oko rektuma ne pospješuje aktivnu perfuziju krvi. Polako teče, oblikovani elementi se talože i tvore konglomerate. To vrijedi za progresivne hemoroide koji se ne liječe, kada se pacijent i dalje malo kreće, vodi pretežno sjedilački način života;
- povišen krvni tlak. To se može razviti i idiopatski, to jest bez očitog razloga (više od 80% ljudi se žali na povišen krvni tlak), kao i kod naprezanja tijekom zatvora, teškog dizanja, a također i zbog povišenog intraabdominalnog tlaka tijekom trudnoće.
Ovisno o tome koji su hemoroidi oštećeni, razlikuje se tromboza unutarnjih i vanjskih hemoroida. Razlikuju se u dijagnostičkim metodama i pristupu liječenju, ali oba su oblika podjednako opasna za zdravlje pacijenta.
Kada se stvori ugrušak, tkiva oko i uz začepljenu posudu imaju jak nedostatak hranjivih sastojaka. Prije začepljenja ugruška, krv se nakuplja, širi zidove vena i uzrokuje povećanje čvora i druge simptome.
Simptomi bolesti
Kronični oblik tromboze čvora ne može se pojaviti jako dugo. Za pogoršanje i akutne oblike karakteristični su sljedeći simptomi:
- oštra, prodorna bol u analnom području. To se događa iznenada, odražava se na perineumu, genitalijama. Sindrom boli ne ovisi o vremenu pražnjenja crijeva - to ga omogućuje razlikovati od uobičajene visceralne boli koja vuče kod hemoroida;
- ako je opskrba krvi hemoroidalnih vena velika, vjerojatno je krvarenje. Pojavljuju se spontano, pacijent primijeti grimizne mrlje na donjem rublju. Može se dogoditi i tijekom stolice i u bilo koje drugo vrijeme;
- oticanje, hiperemija oko anusa vizualni je znak tromboze, jedna od manifestacija tromboflebitisa je upala zida vene trombom.
Ako je vanjski čvor pretrpio trombozu, tada će njegovo punjenje krvlju, cijanoza (cijanoza) zbog obilja venske krvi također biti vidljivi znak.
Na fotografiji tromboza hemoroida izgleda poput cijanotskog venskog pleksusa preplavljenog krvlju oko anusa.
Hemoroid s trombozom ispunjava se krvlju, postaje napet i oštro bolan
Ozbiljnost tromboze
Klinika razlikuje tri stupnja tromboze čvorova, koji se razlikuju u organskim promjenama u zahvaćenim tkivima i, kao rezultat toga, u liječenju.
- Postoji spontana bol, čvor je oštro bolan pri dodiru. Mikrocirkulacija je oslabljena, protok krvi usporen. Još nema upalnih reakcija, ali liječenje treba započeti odmah kako bi se izbjegle posljedice.
- Hiperemija kože oko anusa, oteklina i upala, bolnost perianalnih tkiva. Zbog povećanja volumena čvora može blokirati lumen rektuma, uzrokujući začepljenje i začepljenje crijeva. Liječenje se sastoji u kombiniranoj terapiji s protuupalnim, analgetskim sredstvima koja poboljšavaju cirkulaciju krvi.
- Masivna ishemija, cijanoza tkiva oko anusa. Mogućnost razvoja nekroze okolnih tkiva i potkožnog masnog tkiva, gnojnih upalnih procesa. Čvorovi izgledaju poput gustih, tamnih, probijenih posudama formacije. Posude na zahvaćenom području više se neće vratiti svojim prethodnim funkcijama, srušile su se i degenerirale. Stanje je praćeno intenzivnom boli, smrdljivim mirisom. Indicirana je kirurška intervencija.
Tromboza se može javiti već u drugoj fazi hemoroida. Oštećenje čvora uvelike ubrzava procese propadanja u ishemijskim tkivima. Unutarnji hemoroidi karakteriziraju bolja prehrana iz mikrovaskularne žlijezde, pa tromboza unutarnjeg čvora sporije prelazi s jedne težine na drugu. Trombozu vanjskog hemoroidnog čvora karakterizira brzi porast simptoma.
Komplikacije tromboze
Najopasnija komplikacija je nekroza zahvaćenog područja. Ovo je nepovratna nekroza tkiva zbog akutnog nedostatka hranjivih sastojaka. Zona nekroze brzo se širi, pa stanje zahtijeva hitno liječenje. Liječenje je u ovom slučaju kirurško, sastoji se od potpunog izrezivanja nekrotičnog tkiva, koje može predstavljati prilično velik dio perianalne regije i rektuma. Napori liječnika u trombozi usmjereni su na sprečavanje razvoja nekroze, a ako se već razvila, na sprečavanje njenog širenja.
Mala je vjerojatnost da se tromb otkine kod tromboze unutarnjih čvorova, što je praktički isključeno u vanjskom obliku bolesti. Kada fibrin ugrušak uđe u krvotok, može začepiti žile srednjeg i malog kalibra, uklanjajući lokalne trofičke poremećaje, poremećaje cirkulacije.
Moguć je razvoj ulceracije i paraproktitisa. Sluznica prekrivena trofičnim čirima ne zarasta dobro, a gnoj pi paraproctitisa brzo se širi duž labavog vezivnog tkiva stvarajući analne fistule.
Dijagnoza bolesti
Da biste dijagnosticirali i liječili trombozu hemoroidnih vena, odmah se nakon pojave prvih znakova obratite proktologu ili kirurgu. Kronični oblik često se pronađe tijekom redovitog pregleda, koji bi pacijenti s hemoroidima trebali zakazati svakih šest mjeseci.
Tijekom pregleda, liječnik, u pravilu, odmah uspostavlja dijagnozu venske tromboze hemoroidnog pleksusa, oslanjajući se na vanjske znakove i povećanu bolnost perianalne regije. Na pregledu procjenjuje boju kože i sluznice, hiperemiju, otekline. Pregled prsta omogućuje vam utvrđivanje povećane gustoće i bolnosti čvorova.
Ako je potrebno, pribjegnite dodatnim studijama - pregledu pomoću rektalnog spekuluma s dilatatorom, angiografiji s kontrastom i laboratorijskoj dijagnostici.
Važno je ne samo otkriti trombozu, već i odrediti njezinu fazu, budući da taktika liječenja ovisi o tome - u ranim fazama je konzervativna i provodi se uz pomoć farmakoloških sredstava, u kasnijim fazama je naznačena operacija.
Liječenje tromboze hemoroida
Konzervativno liječenje provodi se u dva smjera: etiotropni (uklanjajući uzrok tromboze) i simptomatski (ublažavajući patnju pacijenta, poboljšavajući njegovo opće stanje). Koriste se lijekovi sljedećih skupina:
- sredstva za ublažavanje boli - primjenjuju se lokalno već u fazi pregleda, jer je često palpacija hemoroida teška zbog jake boli. Kasnije se mogu propisati u obliku lijekova sistemskog djelovanja;
- protuupalno - smanjuju oštećenja tkiva upalnim agensima, ublažavaju bol i otekline. Bioraspoloživost lijekova u žarištu upale osigurava se lokalnim lijekovima - rektalnim čepićima (čepići), mastima, mikroklizmama;
- fibrinolitici (lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi) - neophodni su za ukapljivanje gustog ugruška i normalizaciju cirkulacije krvi;
- flebotonika - poboljšava tonus vena, pomaže u smanjenju venskog zastoja;
- angioprotektori - štite unutarnju sluznicu krvnih žila od oštećenja, sprečavajući pojavu novih krvnih ugrušaka;
- antispazmodici - opuštaju mišićnu membranu krvnih žila i sfinktera, sprječavaju stezanje čvora i uklanjaju nelagodu;
- lijekovi koji poboljšavaju funkcije gastrointestinalnog trakta (stimulansi motiliteta, laksativi) - propisani su kao potporna terapija, olakšavaju defekaciju, sprečavaju ozljede tkiva gustim izmetom.
Pravilnim liječenjem, tromb se otapa, cirkulacija krvi se normalizira - perianalna tromboza brzo nestaje čim se ukloni njezin neposredni uzrok. Konzervativno liječenje ne zahtijeva hospitalizaciju, može se provoditi i kod kuće.
U slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Sastoji se u uklanjanju hemoroida zajedno s okolnim tkivima i opskrbi žila. Volumen ovisi o mjerilu lezije - to može biti mala operacija izvedena u lokalnoj anesteziji ambulantno ili velika intervencija s ekscizijom velike količine tkiva.
Tromboza čvora u kasnoj fazi zahtijeva kirurško liječenje čija je svrha spriječiti razvoj nekroze
S operacijom Milligan-Morgan za izrezivanje hemoroida slijedi dugo razdoblje oporavka. Operacija prema Longo metodi manje je traumatična, ali zahtijeva posebnu opremu, materijale i visoke kvalifikacije kirurga. Ima visoku učinkovitost, kraće razdoblje rehabilitacije i izvrsne kritike liječnika i pacijenata.
Nakon oporavka, pacijent se mora pridržavati osnovnih pravila prevencije: slijediti prehranu, odustati od prekomjernog tjelesnog napora, dizanja utega, sjedilačkog načina života. Inače, relaps bolesti nije isključen.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
