Artroza zgloba kuka: simptomi, dijagnoza, liječenje
Sadržaj članka:
- Uzroci
-
Patogeneza
- Anatomska građa zgloba kuka
- Svojstva i funkcije zglobne tekućine
- Simptomi
-
Dijagnostika
-
RTG pregled
- Artroza zgloba kuka 1 stupanj
- Osteoartritis zgloba kuka 2. stupanj
- Artroza zgloba kuka 3 stupnja
- Pomoćne dijagnostičke metode
-
-
Liječenje
-
Terapija lijekovima
- Nesteroidni protuupalni lijekovi
- Hondroprotektori
- Glukokortikoidi
- Fizioterapija
- Kirurgija
-
- Prevencija
- Video
Osteoartritis zgloba kuka (koksartroza, deformirajuća artroza, osteoartritis) najčešća je vrsta oštećenja zglobova u traumatologiji i ortopediji. Uglavnom su bolesni ljudi nakon 40. godine, češće žene, lezija može biti i jednostrana i obostrana.
Koksartroza je jedna od najčešćih lezija zglobova
Koksartroza je degenerativno-distrofična bolest koju karakteriziraju progresivni tijek, sindrom intenzivne boli, oštećena motorička funkcija udova, njegovo skraćivanje i mogući razvoj invalidnosti.
Dijagnoza patologije temelji se na anamnestičkim i kliničkim podacima, radiološkim znakovima.
Liječenje koksartroze uglavnom je konzervativno, međutim, moguće je provesti artroplastiku u bolesnika u mladoj ili srednjoj dobi, s teškim oštećenjem zgloba, njegovim potpunim uništenjem. S pravodobnom dijagnozom i adekvatnom terapijom prognoza je povoljna.
Uzroci
40% slučajeva osteoartritisa otpada na koksartrozu. To je zbog činjenice da je zglob kuka izložen značajnim silama, aktivno sudjelujući u hodanju, trčanju, skakanju, održavanju držanja i drugim pokretima. S tako velikim opterećenjem zgloba, bilo koja, čak i minimalna trauma, može dovesti do razvoja artroze.
Ovisno o etiološkom čimbeniku, bolest se dijeli na primarnu i sekundarnu. U primarnom osteoartritisu nije utvrđen štetni čimbenik. Na drugi način naziva se kriptogenim.
Sekundarna koksartroza posljedica je sljedećih razloga:
- kongenitalne razvojne anomalije (na primjer, s displazijom zgloba kuka, itd.);
- nekrotični procesi (Perthesova bolest, aseptična nekroza glave femura, itd.);
- zarazni i upalni procesi u zglobnoj šupljini (artritis zbog tuberkuloznih, klamidijskih, stafilokoknih i drugih infekcija);
- reumatološke lezije (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, itd.);
- posttraumatska koksartroza (zbog traume, iščašenja prijeloma).
Uz etiološke čimbenike, postoje i čimbenici koji povećavaju rizik od oštećenja zgloba kuka. To uključuje:
- redoviti pretjerani stres na zglobu: čest kod sportaša, pretilih ljudi;
- dishormonalna, dismetabolička stanja, oslabljena opskrba krvlju: dijabetes melitus, ateroskleroza, klimakterijska, postmenopauzalna razdoblja, itd.;
- patologije mišićno-koštanog sustava: kifoza, skolioza, ravna stopala;
- starija i senilna dobna razdoblja.
Koksartroza je bolest bez nasljedne predispozicije, međutim, poznati su slučajevi obiteljskog sudjelovanja. To je prije svega zbog činjenice da provocirajući čimbenici mogu biti naslijeđeni: metabolički poremećaji, nedostaci u strukturi kostura, zglobova, ligamenata, hrskavice itd.
U ovom slučaju, ako jednom od rođaka dijagnosticira osteoartritis, vjerojatnost razvoja bolesti kod drugih članova obitelji može se povećati.
Patogeneza
Anatomska građa zgloba kuka
U nastanku zgloba kuka sudjeluju dvije kosti: bedrena i ilijačna. Pokretna glava bedrene kosti spaja se na fiksni iliac acetabulum, omogućujući zglobu da se kreće u više ravnina. U zglobu su mogući fleksija, ekstenzija, rotacijski pokreti, otmica i addukcija kuka.
Glava bedrene kosti i acetabulum su zglobne površine. Prekriveni su hijalinskom hrskavicom koja osigurava slobodno, nesmetano, glatko klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu. Ostale funkcije hrskavice uključuju raspodjelu opterećenja u zglobu tijekom kretanja i jastučenja.
Svojstva i funkcije zglobne tekućine
Zglobna tekućina koja se luči u zglobnoj šupljini djeluje kao lubrikant, a također je izvor hranjivih sastojaka neophodnih za normalno funkcioniranje hijalinske hrskavice.
Smanjenje količine maziva dovodi do postupnog uništavanja hrskavičnog tkiva
S koksartrozom, zglobna tekućina mijenja svoje kvalitativne i kvantitativne karakteristike, postaje gušća, gušća, viskozna i poprima aseptični upalni karakter.
Hrapavost i prisutnost pukotina u hijalinskoj hrskavici dovodi do činjenice da su svi pokreti u zahvaćenoj zglobu neizbježno praćeni trenjem zahvaćenih zglobnih glava jedna o drugu, što postaje razlogom pogoršanja patološkog procesa s razvojem deformacija, degenerativnih promjena, pa čak i ozbiljne atrofije mišića u ozlijeđenom udu.
Simptomi
Glavni simptom koji prati koksartrozu je sindrom boli. Jedan je od prvih koji ometa pacijenta. Bol se osjeća u području zahvaćenog zgloba, može zračiti u prepone, koljeno, kuk.
Bolest je karakterizirana sindromom jake boli
Nadalje, motoričkim poremećajima pridružuju se pritužbe: ukočenost, ukočenost, promjena hoda, hromost. U konačnici se razvijaju atrofija mišića i skraćivanje udova, što ukazuje na ozbiljan stupanj patologije.
Jedan od karakterističnih simptoma koji svjedoče u prilog koksartrozi je kršenje otmice udova. Na primjer, kada pokušava sjesti uz stolicu, pacijent osjeća poteškoće, jer je nemoguće potpuno oteti ozlijeđenu nogu.
U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se tri stupnja težine:
| Ozbiljnost | Značajke: |
| Prvi stupanj | Karakterizira ga pojava boli lokalizirane u oštećenom zglobu, rjeđe u koljenu ili kuku odmah nakon fizičkog napora ili aktivnog pokreta. U mirovanju sindrom boli nestaje. S koksartrozom prvog stupnja, motorička aktivnost nije poremećena, ne opaža se hromost i atrofija mišića. Pokreti se provode u cijelosti |
| Drugi stupanj | Za koksartrozu drugog stupnja karakterističan je intenzivniji sindrom boli, koji povremeno nastaje u mirovanju i zrači u područje bedara ili prepona. Nakon značajne tjelesne aktivnosti može se pojaviti šepanje. Dolazi do smanjenja opsega pokreta u zglobu, posebno otmice i unutarnje rotacije bedra |
| Treći stupanj | Razlikuje se u stalnom intenzivnom sindromu boli koji se ne smanjuje tijekom odmora, a ponekad se javlja i noću |
S ozbiljnom artrozo, pokreti su oštro ograničeni, pacijentu je teško samostalno se kretati, mora koristiti štap. Dolazi do izražene atrofije mišića stražnjice, bedra i potkoljenice, skraćivanje zahvaćenog uda, što dovodi do stvaranja prisilnog položaja tijela (nagib tijela na bolesnu stranu), posebno u hodu.
S teškim tijekom bolesti postaje neophodno koristiti štap u hodu
Na taj način pacijent nadoknađuje skraćivanje ekstremiteta kako bi održao ravnotežu. Kao rezultat, težište se pomiče, što dovodi do povećanja opterećenja na oštećenom zglobu.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života, povijesti bolesti, liječničkom pregledu i nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.
RTG pregled
Najinformativnija i najčešća metoda je RTG. Svaki stupanj koksartroze ima svoju rentgensku sliku.
Rentgen vam omogućuje da odredite opseg oštećenja zglobova
Artroza zgloba kuka 1 stupanj
Primjećuju se male informativne, nespecifične promjene, na primjer:
- blago, neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora;
- pojava koštanih izraslina u predjelu ruba acetabuluma s istodobnom netaknutošću sa strane glave i vrata bedrene kosti.
Osteoartritis zgloba kuka 2. stupanj
Na roentgenogramu postoji značajno neravnomjerno suženje zglobnog prostora (više od 50% normalne visine). Vizualiziraju se promjene sa strane glave bedrene kosti: ona se povećava u veličini, deformira se, lagano pomiče prema gore i uočavaju se neravnine njezinih kontura.
Prelazeći hrskavičnu usnicu, koštani izrasline na acetabulumu utječu i na njegovu unutarnju i vanjsku površinu.
Artroza zgloba kuka 3 stupnja
Primjećuje se oštro sužavanje zglobnog prostora, uočavaju se brojni izraslini na kostima, glava femura je izraženo povećana i izravnana.
Pomoćne dijagnostičke metode
Pomoćne dijagnostičke metode su:
- računalna tomografija: omogućuje vam procjenu stupnja oštećenja zglobova, uglavnom na temelju koštanih struktura;
- magnetska rezonancija: pomaže vizualizirati ne samo guste koštane strukture, već i meka tkiva poput hrskavice i okolnih mišića.
Liječenje
U većini slučajeva liječenje koksartroze je konzervativno i usmjereno je na smanjenje boli, obnavljanje trofizma hrskavice i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
Metode koje nisu lijekovi uglavnom su usmjerene na stabilizaciju težine radi smanjenja opterećenja na ozlijeđenom udu. U istu svrhu liječnik može preporučiti pacijentu da hoda s štapom ili štakama. Bolesnicima s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilim osobama propisana je dijetalna terapija.
Terapija lijekovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Terapija lijekovima uključuje nekoliko skupina lijekova, uglavnom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), propisanih u analgetske, dekongestivne i protuupalne svrhe.
NSAID su zastupljene u dvije skupine lijekova:
- neselektivni: Diklofenak, Ibuprofen, Ketorolac itd.; karakteriziraju snažni analgetski učinak uz česte nuspojave (najčešća je ulcerogeneza);
- selektivno: selektivno djeluju u fokusu upale, brzo i potpuno ublažavaju simptome, razlikuju se u relativno nižoj učestalosti nuspojava. Jedan od predstavnika ove skupine, koji se široko koristi kod osteoartritisa, je Meloksikam.
Da bi se smanjila bol i upala, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer Meloksikam
NSAID se mogu propisati u nekoliko oblika doziranja: tablete i kapsule za oralnu primjenu, čepići za rektalnu primjenu, otopine za injekcije (intravenske ili intramuskularne).
Također se mogu propisati lokalni gelovi ili masti koji sadrže NSAID. Ta sredstva mogu sadržavati kamfor, mentol i druge tvari koje imaju lokalni nadražujući učinak usmjeren na smanjenje lokalne hipertonije mišića.
Hondroprotektori
U terapiji se također koriste hondroprotektori (hondroitin, glukozamin) - lijekovi koji poboljšavaju stanje hrskavice. Treba napomenuti da se njihov učinak može promatrati samo u početnoj fazi bolesti. U slučaju napredovanja bolesti i u naprednim uvjetima, učinkovitost hondroprotektora nije dokazana.
Glukokortikoidi
Upotreba glukokortikoida trenutno je ograničena zbog dokazanog razornog učinka na hrskavicu. Stoga se koriste izuzetno rijetko kada konvencionalni NSAID ne uspijevaju ublažiti bol. U tom je slučaju moguća intraartikularna primjena hormonalnih lijekova.
Fizioterapija
Fizioterapija je važna komponenta u liječenju koksartroze. Preporuča se uporaba metoda usmjerenih na poboljšanje mikrocirkulacije, trofizma zahvaćenog tkiva s antieksudativnim i analgetskim učincima.
Fizioterapija je dio liječenja koksartroze
Obično se propisuju svjetlosna i laserska terapija, ultrazvuk, UHF, induktoterapija, magnetoterapija itd.
Kirurgija
Koksartroza teškog stupnja 3 indikacija je za kirurško liječenje, koje se sastoji u nadomještanju vlastitog uništenog zgloba kuka umjetnim. Ta se operacija naziva endoprostetika.
U težim slučajevima vrši se endoprostetika
Ovisno o zahvaćenosti različitih dijelova zgloba u patološkom procesu, mogu se propisati unipolarne ili bipolarne endoprostetike. Unipolarna proteza namijenjena je zamjeni samo glave bedrene kosti. Oba dijela zglobnih površina (glava bedrene kosti i acetabulum) zamjenjuju se bipolarnom protezom.
Endoprostetiku rutinski izvodi ortopedski traumatolog u općoj anesteziji. Dan ili nekoliko dana prije operacije, pacijent je primljen u bolnicu na cjeloviti preoperativni pregled. Nakon operacije, nekoliko dana se propisuje antibiotska terapija.
Nakon operacije prikazane su mjere rehabilitacije, uključujući vježbe fizioterapije
U nedostatku komplikacija tijekom i nakon operacije, odgovarajućeg razdoblja rekonvalescencije, pacijent se uklanja nakon 10-12 dana, pacijent se otpušta iz bolnice uz daljnje preporuke ambulantnog promatranja i rehabilitacije.
U većini slučajeva artroplastika dovodi do potpune obnove udova i tjelesne aktivnosti. Životni vijek endoproteze je u prosjeku 15–20 godina, nakon čega je potrebna re-endoprotetika (ponovna zamjena istrošene proteze).
Prevencija
Prevencija artroze zgloba kuka sastoji se u dobroj prehrani, održavanju tjelesne težine na optimalnim vrijednostima, sprječavanju pretilosti ili prekomjerne težine, jer to dovodi do povećanja opterećenja na zglobovima. Preporuča se pokušati izbjeći ozljede, baviti se umjerenom tjelesnom aktivnošću, gimnastikom.
Pri prvim znakovima osteoartritisa trebate odmah potražiti liječničku pomoć za pravodobnu i adekvatnu dijagnozu i liječenje.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
