Displazija zgloba kuka
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Displazija zgloba kuka (od starogrčkog δυσ - „kršenje“i πλάθω - „oblik“) je patologija uzrokovana kršenjem formiranja elemenata samog zgloba i njegovog pomoćnog aparata u prenatalnom razdoblju.
Faze displazije zglobova
Zglob kuka je najveći i najopterećeniji pokretni zglob u tijelu. Njegove zglobne površine izrađene su od acetabuluma zdjelične kosti i glave bedrene kosti, čiju fiksaciju (sprječavanje pomicanja prema gore) osigurava acetabularna usnica (drugi naziv je "limbus") - hrskavični element koji ograničava šupljinu.
Anatomsko i fiziološki cjelovito postavljanje zglobnih površina osigurava zglobna kapsula i ligamentni aparat. Ispravna struktura pomoćnih struktura štiti zglob od subluksacije i iščašenja (pomicanja zglobnih površina međusobno relativno) u uvjetima povećanog naprezanja.
Tijekom neonatalnog razdoblja zglob kuka, čak i kod zdrave djece, predstavlja prilično nestabilnu biomehaničku strukturu, što je posljedica brojnih dobnih karakteristika:
- spljošteni, plitki acetabulum;
- veća veličina glave femura u odnosu na veličinu šupljine;
- slabo razvijen mišićni okvir u glutealnoj regiji;
- nedovoljno zbijanje zglobne kapsule.
Dodatni razvoj zgloba događa se tijekom prve godine života, gotovo završavajući dobi, kada se dijete počinje samostalno kretati.
S displazijom anatomskih struktura koje čine zglob i njegov pomoćni aparat, postoji velika vjerojatnost abnormalnog razvoja zgloba kuka u prvim mjesecima života; kao rezultat, povećava se rizik od traume, moguća je pojava teško ispravljivih nedostataka u hodu, držanju tijela i kasnijoj invalidnosti.
Incidencija patologije u različitim zemljama je od 2 do 10%. Djevojke su osjetljivije na bolest (8 od 10 slučajeva), u proces je najčešće uključen lijevi zglob kuka - više od polovice svih utvrđenih displazija, patologija desnog zgloba i kombinirano (s oštećenjem oba zgloba) javlja se podjednako, u oko 20% bolesnika. U slučaju dijagnoze prezentacije ploda, 10 puta se povećava rizik od displazije.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok patološkog stanja je displazija vezivnog tkiva, koja se očituje povećanom rastezljivošću struktura vezivnog tkiva, smanjenjem njihove snage.
Gripa, ARVI, rubeola prenesena u prvom tromjesečju može dovesti do stvaranja displazije kuka u fetusu
Bolest može biti nasljedna, prenijeti se s roditelja na dijete na autosomno dominantan način ili stečena zbog utjecaja na plod niza sljedećih patoloških čimbenika:
- Ionizirana radiacija;
- nepovoljna ekološka situacija;
- profesionalna šteta;
- uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
- akutne virusne infekcije prenesene u prvom tromjesečju trudnoće (rubeola, ARVI, gripa);
- kronične zarazne bolesti urogenitalnog područja majke;
- toksikoza, gestoza.
Oblici bolesti
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:
- displazija acetabuluma (acetabularnog). Očituje se u ravnom obliku, abnormalno male dubine, male veličine anatomske formacije, moguća je deformacija acetabularne usne;
- displazija femura (glava, vrat). Izražava se u povećanju ili smanjenju kuta cerviko-osovine;
- rotacijska displazija - promjena u formiranju zgloba u vodoravnoj ravnini.
Ovisno o težini:
- pre-iščašenje zgloba kuka - omjer kapsularno-ligamentnog aparata i zglobnih površina ostaje, unatoč tome, zbog neuspjeha struktura vezivnog tkiva, glava bedrene kosti može ići dalje od acetabuluma s naknadnim blagim smanjenjem;
- subluksacija - pomicanje glave bedrene kosti prema gore bez ostavljanja izvan acetabuluma, može biti primarno ili rezidualno;
- iščašenje - očituje se prekomjernim rastezanjem kapsule zglobnog i ligamentnog aparata s divergencijom zglobnih površina i izlazom glave kosti izvan acetabuluma (bočni ili anterolateralni, nadacetabularni, visoki iliak).
Norme acetabularnih kutova u djece
Simptomi
Simptomi bolesti uzrokovani su kršenjem strukture i, kao rezultat toga, funkcijama zglobnog aparata. S ovom patologijom zglobna kapsula je prenategnuta, acetabularna usnica je često deformirana, šupljina je zakošena, dubina joj je smanjena, ligamentni aparat nije u stanju održavati anatomski odnos zglobnih površina.
Glavne manifestacije displazije kuka:
- skraćivanje bedra na bolnoj strani, zbog izlaska glave bedrene kosti iznad acetabuluma;
- asimetrija glutealnih, ingvinalnih, poplitealnih nabora kože bedara, kada se uspoređuje zdrav ud i ud s pretpostavljenom displazijom, uočava se njihova nedosljednost u obliku i količini (zahvaćenu stranu karakteriziraju izraženiji, duboki i brojniji nabori kože);
- pozitivan simptom klizanja ili klikanja (Marx-Ortolani), otkriven tijekom objektivnog pregleda kod ortopeda;
- poteškoće u otmici zahvaćenog kuka, što se očituje nepotpunim razrjeđivanjem udova savijenih u zglobovima kuka i koljena. U ovom slučaju, u djece mlađe od 3 mjeseca, vanjska površina bedra trebala bi dodirivati površinu na kojoj dijete leži;
- vanjska rotacija zahvaćenog uda.
Dysplasia zglobova kuka karakterizira asimetrija glutealnih, ingvinalnih i poplitealnih nabora bedara
Uz displaziju zgloba kuka, asimetrija nabora kože i ograničenje otmice donjih ekstremiteta mogu se otkriti kod nekih neuroloških patologija, popraćenih kršenjem (distonija, hipertoničnost, hipotonija) mišićnog tonusa. Ovi testovi su najinformativniji u prva 2-3 mjeseca života, nadalje ove metode ne pokazuju objektivne rezultate.
Nakon navršene 1 godine, sljedeći znakovi mogu ukazivati na patologiju:
- karakteristično kršenje hoda s naletom na iščašenu nogu i odstupanje trupa na zahvaćenu stranu (Duchennov simptom s jednostranom iščašenjem);
- nagib zdjelice prema leziji;
- karakterističan hod "patke" u bilateralnim lezijama;
- Trendelenburgov simptom, utvrđen kada stoji na udu s zahvaćenim zglobom i očituje se izostavljanjem glutealnog nabora na suprotnoj strani.
Dijagnostika
Dijagnoza displazije zgloba kuka moguća je samo na temelju sveobuhvatne procjene podataka dobivenih tijekom objektivnog pregleda pacijenta i provođenja takvih instrumentalnih metoda istraživanja:
- Ultrazvučni pregled zglobova (obvezni pregled novorođenčeta s 1 mjeseca);
- radiografija.
Displazija kuka na rendgenu
Liječenje
Terapija displazije zgloba kuka temelji se na davanju donjim ekstremitetima prisilnog položaja potpune abdukcije u odgovarajućim zglobovima uz njihovo savijanje pod kutom od 90 °, uz održavanje aktivnih pokreta.
U korektivne svrhe koriste se posebni uređaji: preventivne hlače, široko povijanje, uzengije, preusmjeravajuće udlage, jastučići i jastuci tipa Frejk. Upotreba takvih sredstava moguća je samo ako nema pomicanja zglobnih površina jedna u odnosu na drugu (subluksacija, iščašenje); u suprotnom dolazi do pogoršanja patološkog stanja.
Vrste fiksacije za displaziju zglobova kuka
Uvjeti nošenja retencija za blagu displaziju su 3-4 mjeseca, iako u nekim slučajevima mogu doseći i 8-10.
Nakon uklanjanja uređaja za otmicu potrebno je provesti kompleks rehabilitacijskih mjera (vježbanje, masaža, plivanje, magnetska terapija, elektrostimulacija itd.), Zatim je (nakon 2-4 mjeseca) dopušteno hodanje, u prvim mjesecima - isključivo u ortopedskoj udlazi za otmicu.
S neučinkovitošću terapijskih metoda korekcije i u težim slučajevima, indicirano je kirurško liječenje.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije displazije kuka mogu biti:
- kršenje pokretljivosti zglobova;
- hromost;
- displastična koksartroza;
- formiranje neoartroze;
- patološka iščašenja kuka;
- kršenje držanja.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i složenim liječenjem, prognoza je povoljna u 100% slučajeva. Rano započinjanje fizioterapije u prvim tjednima života djetetu će obično osigurati potpuni oporavak.
Nakon završetka popravnog tečaja, ortopedski kirurg mora se promatrati do 15-17 godine.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
