Artroza zgloba kuka
Sadržaj članka:
- Čimbenici rizika i uzroci artroze zgloba kuka
- Oblici bolesti
- Faze
- Simptomi artroze zgloba kuka
- Dijagnostika
- Liječenje artroze zgloba kuka
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Artroza zgloba kuka (deformirajuća artroza, koksartroza, osteoartritis) polako je progresivna degenerativno-distrofična bolest, koja vremenom dovodi do uništenja zahvaćenog zgloba, trajne boli i ograničene pokretljivosti.
Bolest pogađa ljude starije od 40 godina, žene obolijevaju nekoliko puta češće od muškaraca.
U općoj strukturi artroze, artroza zgloba kuka ima vodeću ulogu. To je zbog široko rasprostranjene urođene patologije zglobova kuka (displazija), kao i zbog značajnog fizičkog napora kojem su ti zglobovi izloženi.
Artroza zgloba kuka najčešća je bolest mišićno-koštanog sustava
Čimbenici rizika i uzroci artroze zgloba kuka
U patološkom mehanizmu razvoja artroze zgloba kuka, glavna uloga pripada promjeni fizikalno-kemijskih karakteristika sinovijalne (unutarzglobne) tekućine, uslijed čega ona postaje gušća i viskoznija. To umanjuje njegova maziva. Tijekom kretanja, površine zglobne hrskavice počinju se trljati jedna o drugu, postaju hrapave i prekrivaju se pukotinama. Male čestice hijalinske hrskavice prekidaju se i ulaze u zglobnu šupljinu uzrokujući razvoj aseptične (neinfektivne) upale u njoj. Kako bolest napreduje, koštano se tkivo uvlači u upalni proces, što dovodi do aseptične nekroze glave femura i površine acetabuluma, stvaranja osteofita (izraslina na kostima), koji povećavaju upalu i uzrokuju jaku bol tijekom kretanja.
Na kasnom stupnju artroze zgloba kuka, upala se širi na okolno tkivo zgloba (žile, živci, ligamenti, mišići), što dovodi do pojave znakova periartritisa. Kao rezultat toga, zglob kuka je potpuno uništen, njegove funkcije su izgubljene, kretanje u njemu zaustavlja. Ovo se stanje naziva ankiloza.
Uzroci artroze zgloba kuka:
- urođena iščašenja kuka;
- displazija zgloba kuka;
- aseptična nekroza glave bedrene kosti;
- Petersova bolest;
- ozljede kuka;
- zarazni artritis zgloba kuka;
- gonartroza (deformirajuća artroza zgloba koljena);
- osteohondroza;
- prekomjerna težina;
- profesionalni sport;
- ravna stopala;
- rachiocampsis;
- sjedilački način života.
Patologija se ne nasljeđuje, ali dijete nasljeđuje od svojih roditelja strukturne značajke mišićno-koštanog sustava, koje mogu uzrokovati artrozu zgloba kuka pod povoljnim uvjetima. To objašnjava činjenicu postojanja obitelji čija je učestalost veća nego u općoj populaciji.
Oblici bolesti
Ovisno o etiologiji, artroza zgloba kuka dijeli se na primarnu i sekundarnu. Sekundarna artroza razvija se u pozadini drugih bolesti zgloba kuka ili njegovih ozljeda. Primarni oblik nije povezan s prethodnom patologijom, uzrok njegovog razvoja često nije utvrđen, u ovom slučaju govore o idiopatskoj artrozi.
Koksartroza je jednostrana ili obostrana.
Faze
Tijekom artroze zgloba kuka postoje tri stupnja (stupnja):
- Inicijalno - patološke promjene nisu značajno izražene, pod uvjetom da se brzo i adekvatno liječe, reverzibilne su.
- Progresivna koksartroza karakterizira postupno povećanje simptoma (bol u zglobu i oslabljena pokretljivost), promjene u zglobnim tkivima su već nepovratne, ali terapija može usporiti degenerativne procese.
- Konačni - pokret u zglobu je izgubljen, formira se ankiloza. Liječenje je moguće samo kirurškim zahvatom (zamjena zgloba umjetnim).
Artroza zgloba kuka podijeljena je na 3 stupnja
Simptomi artroze zgloba kuka
Glavni znakovi artroze zgloba kuka:
- bolovi u preponama, kuku i koljenu;
- osjećaj ukočenosti zahvaćenog zgloba i ograničenja njegove pokretljivosti;
- hromost;
- ograničenje otmice;
- atrofične promjene na mišićima bedara.
Prisutnost određenih simptoma artroze zgloba kuka, kao i njihova težina, ovise o stupnju bolesti.
Bolovi u području prepona i kukova mogu ukazivati na artrozu zgloba kuka
S 1. stupnjem artroze zgloba kuka, pacijenti se žale na bolove koji nastaju pod utjecajem tjelesne aktivnosti (dugo hodanje, trčanje) u zahvaćenom zglobu. U nekim slučajevima bol je lokalizirana u koljenu ili bedru. Nakon kratkog odmora, bol prolazi sama od sebe. Opseg kretanja udova je u potpunosti očuvan, hod nije poremećen. Radiografija pokazuje sljedeće promjene:
- blago neravnomjerno smanjenje lumena zglobnog prostora;
- osteofiti smješteni uz unutarnji rub acetabuluma.
Nisu otkrivene promjene na vratu i glavi bedrene kosti.
S II stupnjem artroze zgloba kuka, bol se pojavljuje u mirovanju, uključujući i noću. Nakon fizičkog napora pacijent počinje šepati, formira se karakterističan hod "patke". Pojavljuju se takozvani početni bolovi - nakon dužeg vremena nepokretnosti, prvih nekoliko koraka uzrokuje bol i nelagodu, koji zatim prolaze, a nakon dugog opterećenja se vraćaju. Opseg pokreta u zahvaćenom zglobu je ograničen (otmica, unutarnja rotacija). RTG pokazuje da je zglobni prostor neravnomjerno sužen i da je njegov lumen 50% norme. Osteofiti se nalaze i na unutarnjem i na vanjskom rubu glenoidne šupljine, prelazeći granice hrskavične usne. Konture glave bedrene kosti postaju neravne zbog deformacije.
S III stupnjem artroze zgloba kuka, bol je intenzivna i stalna, koja noću ne prestaje. Hodanje je znatno otežano, pacijent je prisiljen nasloniti se na štap. Opseg pokreta u zahvaćenom zglobu je oštro ograničen, kasnije potpuno prestaje. Zbog atrofije mišića bedara, zdjelica odstupa u frontalnoj ravnini i ud je skraćen. Pokušavajući nadoknaditi ovo skraćivanje, tijekom hodanja pacijenti su prisiljeni skrenuti trup prema leziji, što dodatno povećava opterećenje bolesnog zgloba. Radiografije pokazuju višestruke koštane izrasline, značajno sužavanje zglobnog prostora i izražen porast glave femura.
Dijagnostika
Dijagnoza artroze zgloba kuka temelji se na podacima kliničke slike bolesti, rezultatima liječničkog pregleda i instrumentalnih studija, među kojima glavni značaj pripadaju slikovnim metodama - radiografija, računalna ili magnetska rezonancija. Omogućuju ne samo utvrđivanje prisutnosti artroze zgloba kuka i procjenu njegovog stupnja, već i utvrđivanje mogućeg uzroka bolesti (trauma, maloljetna epifizioliza, Petersova bolest).
Diferencijalna dijagnoza artroze zgloba kuka s drugim bolestima mišićno-koštanog sustava prilično je teška. Kod II i III stupnja artroze zgloba kuka razvija se atrofija mišića koja može uzrokovati jaku bol u zglobu koljena, karakterističnu za gonitis ili gonartrozu (bolesti zgloba koljena). Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja vrši se palpacija zglobova koljena i kuka, određuje se volumen pokreta u njima, a također se radiografski ispituju.
Artroza zgloba kuka na rendgenu
Kod bolesti kralježnice, u nekim slučajevima dolazi do kompresije živčanih korijena leđne moždine s razvojem sindroma boli. Bol može zračiti na područje zgloba kuka i oponašati kliničku sliku njegove lezije. Međutim, priroda boli kod radikularnog sindroma nešto je drugačija od one kod artroze zgloba kuka:
- bol se javlja kao rezultat dizanja utega ili oštrog neugodnog pokreta, a ne pod utjecajem fizičkog napora;
- bol je lokalizirana u glutealnom, a ne u preponama.
S radikularnim sindromom, pacijent može sigurno pomaknuti nogu u stranu, dok je kod artroze zgloba kuka otmica ograničena. Karakterističan znak radikularnog sindroma je pozitivan simptom napetosti - pojava oštre boli kada pacijent leži na leđima kako bi podigao ravnu nogu.
Artrozu zgloba kuka treba razlikovati od trohanteričnog burzitisa (trohanteritis). Trohanterični bursitis razvija se brže, tijekom nekoliko tjedana. Obično mu prethode značajne tjelesne aktivnosti ili ozljede. Bol kod ove bolesti mnogo je izraženiji nego kod artroze zgloba kuka. Istodobno, nisu otkriveni skraćivanje udova i ograničenje njegove pokretljivosti.
Klinička slika atipičnog reaktivnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa može nalikovati kliničkim manifestacijama artroze zgloba kuka. Međutim, bol se javlja kod bolesnika uglavnom noću ili u mirovanju, dok se hodanje ne povećava, već, naprotiv, smanjuje. Ujutro pacijenti primjećuju ukočenost zglobova koja nestaje nakon nekoliko sati.
Liječenje artroze zgloba kuka
Ortopedi su uključeni u liječenje artroze zglobova kuka. S I i II stupnjem bolesti indicirana je konzervativna terapija. S sindromom jake boli, pacijentima se u kratkom tečaju propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ne smiju se uzimati dulje vrijeme, jer ne samo da mogu negativno utjecati na organe gastrointestinalnog trakta, već i suzbijaju regenerativne sposobnosti hijalinske hrskavice.
Režim liječenja artroze zgloba kuka uključuje hondroprotektore i vazodilatatore, koji stvaraju optimalne mogućnosti za obnovu oštećenih tkiva hrskavice. S jakim grčenjem mišića, možda će biti potrebno propisati centralno djelujuće relaksante mišića.
Hondroprotektori su propisani za liječenje artroze zgloba kuka
U slučajevima kada sindrom boli nije moguće zaustaviti nesteroidnim protuupalnim lijekovima, pribjegavaju intraartikularnim injekcijama kortikosteroida.
Lokalno liječenje artroze zgloba kuka pomoću masti za zagrijavanje može smanjiti grč mišića i donekle ublažiti bol zbog ometajućeg učinka.
U složenoj terapiji artroze zgloba kuka također se koriste fizioterapeutske metode:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- UHF;
- laserska terapija;
- ultrazvučni tretman;
- masaža;
- fizioterapija;
- manualna terapija.
Dijetalna hrana za artrozu zgloba kuka usmjerena je na korekciju tjelesne težine i normalizaciju metaboličkih procesa. Gubitak kilograma smanjuje stres na zglobovima kuka i tako usporava napredovanje bolesti.
Kako bi ublažio stres na zahvaćenom zglobu, liječnik može preporučiti pacijentima da hodaju s potporom na štakama ili štapu.
S III stupnjem artroze zgloba kuka, konzervativno liječenje je neučinkovito. U ovom je slučaju poboljšanje stanja pacijenta i vraćanje normalne pokretljivosti moguće samo kao rezultat kirurške intervencije - nadomještanjem uništenog zgloba umjetnim (zamjena zgloba).
Za artrozu stupnja 3 indicirana je zamjena zgloba
Potencijalne posljedice i komplikacije
Najozbiljnija komplikacija progresivne artroze zgloba kuka je invalidnost zbog gubitka pokreta u zglobu. Kod obostrane koksartroze pacijent gubi sposobnost samostalnog kretanja i potrebna mu je stalna vanjska njega. Duži boravak u krevetu u jednom položaju stvara preduvjete za pojavu kongestivne (hipostatske) upale pluća, koju je teško liječiti i može dovesti do smrti.
Prognoza
Artroza zglobova kuka progresivna je kronična bolest koja se u potpunosti može izliječiti samo u ranim fazama, pod uvjetom da se otkloni uzrok bolesti. U drugim slučajevima terapija može usporiti svoj tijek, no s vremenom postaje neophodno ugraditi endoproteze zglobova kuka. Takve operacije u 95% slučajeva omogućuju potpuno obnavljanje pokretljivosti udova, obnavljaju radnu sposobnost pacijenta. Životni vijek modernih proteza je 15-20 godina, nakon čega se moraju zamijeniti.
Prevencija
Prevencija artroze zgloba kuka usmjerena je na uklanjanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti, a uključuje:
- pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti i ozljeda zgloba kuka;
- odbijanje sjedilačkog načina života, redovita, ali ne i pretjerana tjelesna aktivnost;
- kontrola tjelesne težine;
- Uravnotežena prehrana;
- odbacivanje loših navika.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
