Intersticijska Upala Pluća: što Je To, Simptomi, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Intersticijska upala pluća: uzroci, simptomi, liječenje

Sadržaj članka:

Klasifikacija
Uzroci upale pluća
Klinička slika

Moguće promjene u strukturi pluća
Dijagnostika
Liječenje
Komplikacije
Prognoza
Video

Intersticijska upala pluća (intersticijska upala pluća, idiopatska intersticijska upala pluća) akutna je ili kronična upalna lezija koja zahvaća zidove alveola i vezivno tkivo plućnog parenhima, s mogućom intraalveolarnom eksudacijom praćenom prijelazom u fibrozu.

Intersticijski oblik upale pluća karakterizira dugi tijek i promjene u plućnoj strukturi.

Ovaj oblik upale pluća karakterizira dugi teški tijek, često progresivna vlaknasta i sklerotična transformacija pluća. Bolest često dovodi do smanjenja kvalitete života i invaliditeta pacijenata. Obično se javlja kod odraslih osoba starijih od 40 godina. U mlađih ljudi ili u djece idiopatska upala pluća je rijetka.

Klasifikacija

Glavna klasifikacija upale pluća uključuje sljedeće oblike:

žarišna;
žarišni odvod;
segmentni;
udio;
međuprostorni.

Intersticijska upala pluća ima svoju klasifikaciju koja se ističe kao zasebna skupina intersticijskih bolesti pluća (IBD):

idiopatska plućna fibroza ili uobičajena intersticijska upala pluća;
nespecifična intersticijska upala pluća;
kriptogena upala pluća;
akutna intersticijska upala pluća ili difuzna ozljeda alveola;
respiratorni bronhiolitis povezan s intersticijskom bolesti pluća (respiratorni bronhiolitis);
deskvamacija (deskvamativna, makrofag) intersticijska upala pluća;
limfocitna (limfoidna) intersticijska upala pluća.

Idiopatska plućna fibroza češća je u starijih muškaraca, druge su vrste češće u bolesnica u dobi od 25 do 55 godina, a nespecifični i deskvamativni oblik ponekad se javlja u djece.

Sa svim tim oblicima bolesti, u jednom se ili drugom stupnju razvija zatajenje dišnog sustava, u kojem trpi izmjena plinova.

Uzroci upale pluća

Razlozi za razvoj bolesti nisu poznati. Pretpostavlja se da je riječ o kršenju imunološke homeostaze, gdje je pokretački faktor sredstvo koje prodirući u tijelo dovodi do stvaranja antitijela.

Legionela može biti uzročnik upale pluća

Razvoj intersticijske upale pluća može izazvati infekcije: mikoplazmu, klamidiju, legionelu, rikeciju, pneumokok, respiratorne viruse, citomegalovirus, herpes simplex virus i neke vrste prašine.

Rizična skupina uključuje pušače ili prethodno pušače, HIV-pozitivne osobe i pacijente s autoimunim bolestima. Postoji veza između kolagenoza i kriptogene upale pluća.

Dakle, intersticijska oštećenja mogu se pojaviti u pozadini sljedećih bolesti:

reumatoidni artritis;
sklerodermija;
polimiozitis ili dermatomiozitis;
miješane bolesti vezivnog tkiva;
azbestoza;
kronični preosjetljivi pneumonitis;
radijacijski pneumonitis;
oštećenje pluća izazvano lijekovima.

Klinička slika

Bolest može imati gripu nalik: javlja se vrućica, neproduktivan kašalj i otežano disanje. U početku se otežano disanje bilježi samo tijekom tjelesnog napora, a zatim u mirovanju. Postoje bolovi u prsima, noću mogu biti epizode iznenadnog nedostatka zraka. Pojavljuju se brzi umor, opća slabost, loš san, gubitak apetita i gubitak kilograma.

Na početku bolesti pojavljuju se otežano disanje i kašalj.

Simptomi se u većine bolesnika znatno pogoršavaju unutar 7-14 dana i napreduju u razvoju respiratornog zatajenja.

Kod različitih oblika mogu postojati znakovi bolesti koji se razlikuju po težini.

Intersticijski limfocitni oblik ima neprimjetan početak s polaganim porastom kašlja, otežano disanje, općenitom slabošću, bolovima u mišićima i zglobovima. Groznica i krvavi ispljuvak često izostaju. S pojavom respiratornih poremećaja može se razviti kaheksija, primarna plućna hipertenzija. Cor pulmonale s limfoidnim oblikom može nastati u razdoblju od 2 mjeseca do 2 godine.

Hammen-Richov sindrom ili akutna intersticijska upala pluća razvija se s klinikom gripe i sindroma akutnog respiratornog distresa. Postoji munjevit tok bolesti s brzo progresivnim respiratornim zatajenjem i visokim postotkom smrtnih slučajeva.

Moguće promjene u strukturi pluća

Intersticijski oblik upale pluća karakteriziraju razne patološke promjene u plućnoj strukturi.

Intersticijska upala pluća može dovesti do patoloških promjena u plućnom tkivu

Promjene u strukturi pluća ovisno o obliku upale pluća:

Oblik patologije	Značajke:
Normalni (idiopatski) oblik	Postoji kršenje arhitekture pluća, fibroza s "staničnim" promjenama. Histološki se određuju žarišta fibroblasta, vremenska heterogenost fibroznih promjena
Nespecifični oblik	Karakteristične su varijabilne intersticijske upale i fibroza. Promjene postaju homogene, s rijetkim fibroblastičnim žarištima u histološkom materijalu
Organizacijski oblik	Očuvana je plućna arhitektonika, u donjim dijelovima dišnih putova postoji mjestimično širenje polipoidnog granulacijskog tkiva
Difuzna ozljeda alveolarnog pluća	Određuje se difuzno zadebljanje alveolarnih pregrada, organizacija alveola, hijalinskih membrana
Respiratorni bronhiolitis	Morfološke promjene uključuju bronhocentričnu nakupinu alveolarnih makrofaga, minimalnu upalu i fibrozu
Obrazac deskvamacije	Karakteristična je jednolična lezija plućnog parenhima, u lumenu alveola određen je velik broj makrofaga, lezija intersticija je minimalna
Limfoidni oblik	Karakterizira ga teška limfocitna infiltracija intersticija povezana s peribronhijalnim limfoidnim folikulima

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode uključuju:

klinički test krvi;
Rentgenski pregled organa prsnog koša;
računalna tomografija visoke razlučivosti;
mikroskopski, citološki i bakteriološki pregled ispljuvka;
histološki pregled biopsije pluća.

Liječnik dijagnosticira bolest ako postoje pritužbe, simptomi i odgovarajuća rentgenska slika.

Tijekom objektivnog pregleda bolesnika s auskultacijom pluća čuje se mekani krepitus: prvo u bazalnim segmentima pluća, zatim duž svih plućnih polja i u vrhu pluća.

Za potvrdu dijagnoze provodi se računalna tomografija pluća visoke rezolucije

U plućima postoji teško disanje, mokri ili suhi sitni mjehurići. Iznad zahvaćenog područja udaraljkama utvrđuje se skraćivanje zvuka.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja provođenjem spirometrije i različitih testova funkcionalnog disanja otkriva oštećenu ventilaciju i poremećaje difuzijske sposobnosti pluća, na primjer, u limfoidnom obliku, bilježe se promjene restriktivnog tipa s oštrim i izuzetno naglim smanjenjem volumena pluća.

Klinički test krvi i mikrobiološka ispitivanja provode se u svrhu diferencijalne dijagnoze s bakterijskom upalom pluća ili tuberkulozom, jer u većini slučajeva nema specifičnih promjena u intersticijskom obliku upale pluća.

Klinički test krvi ima veliku dijagnostičku vrijednost

Rentgen prsnog koša pokazuje difuzno obostrano zamućenje plućnih polja ili progresivne difuzne promjene i konsolidaciju mljevenog stakla. Slike pokazuju difuznu leziju, zadebljanje stijenke bronha, žarišne ili difuzne promjene poput brušenog stakla ili linearnog povećanja plućnog uzorka. Kasnije se pojavljuju bronhiektazije (nepovratno širenje bronha).

S ozbiljnom fibrozom utvrđuje se smanjenje volumena uglavnom donjih režnjeva pluća.

Ali u većini slučajeva potrebna je biopsija, jer podaci o pregledu nisu uvijek specifični ili su dijagnostičke mogućnosti često ograničene. Upravo je histološka analiza presudna u postavljanju konačne dijagnoze.

Pravovremena dijagnoza pozitivno utječe na prognozu.

Liječenje

Učinkovitost liječenja ovisi o nekoliko pokazatelja: stupnju prevalencije oštećenja pluća, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija, općem stanju ljudskog tijela.

Prestanak pušenja igra važnu ulogu u liječenju

Obvezna točka liječenja je prestanak pušenja, posebno kod deskvamativnog oblika i respiratornog bronhiolitisa.

U limfoidnom obliku, azatioprin ili ciklofosfamidi propisani su u kombinaciji s glukokortikoidnim lijekom. Početna dnevna doza prednizona je 1 mg / kg tjelesne težine. Liječenje se provodi u prosjeku tijekom 6 mjeseci.

Kao dodatna antifibrotička sredstva koriste se kolhicin, D-penicilamin, interferon gama-1b. Povećanje učinkovitosti terapije zabilježeno je kada se N-acetilcistein dodaje protuupalnim lijekovima.

S razvojem hipoksije neophodna je terapija kisikom, s razvojem plućne hipertenzije i upotreba vazodilatatora. Razvoj infekcija ili gnojnih komplikacija zahtijeva imenovanje antibakterijskih i antifungalnih lijekova, ovisno o osjetljivosti patogenog patogena.

Pacijenti s intersticijskim lezijama pluća pomno se prate.

U pozadini terapije citostaticima potrebni su redoviti testovi urina

Kada uzimate citostatike tijekom prvog mjeseca, potrebno je tjedno uzimati opći test urina. Zatim se analiza ponavlja jednom u 2–4 tjedna. Kada se koristi ciklofosfamid, analiza urina neophodna je za dijagnosticiranje hematurije.

Bolesnici s limfoidnom upalom pluća redovito se cijepe protiv gripe i pneumokokne infekcije.

Komplikacije

S pravodobnom dijagnozom i započetim ranim liječenjem bolest može polako napredovati, bez razvoja komplikacija.

Jedna od mogućih komplikacija je apsces pluća

Ali s ozbiljnim tijekom, moguća je prisutnost istodobne patologije ili neadekvatne terapije, plućne i izvanplućne komplikacije bolesti:

pleuritis;
plućna destrukcija;
apsces pluća;
pneumotoraks;
piopneumotoraks;
zarazni toksični šok;
kardiovaskularna insuficijencija;
sindrom respiratornog distresa;
pneumoskleroza;
DIC sindrom.

Prognoza

Ishod upale pluća ovisi o prevalenciji patološkog procesa, prisutnosti komplikacija, vremenu početka terapije i stanju tijela. Kliničko poboljšanje i stabilizacija stanja bolesnika tijekom liječenja opaža se u 70% slučajeva, a u 30% - pacijenti imaju deset godina preživljavanja.

S kritičnim smanjenjem procesa izmjene plinova i razvojem ozbiljnog zatajenja dišnog sustava, prognoza je loša. U toku je podržavajuća terapija. S razvojem pneumoskleroze i kardiovaskularne insuficijencije, životni vijek je 3-5 godina.