Intersticijska upala pluća: uzroci, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Klasifikacija
- Uzroci upale pluća
-
Klinička slika
Moguće promjene u strukturi pluća
- Dijagnostika
- Liječenje
- Komplikacije
- Prognoza
- Video
Intersticijska upala pluća (intersticijska upala pluća, idiopatska intersticijska upala pluća) akutna je ili kronična upalna lezija koja zahvaća zidove alveola i vezivno tkivo plućnog parenhima, s mogućom intraalveolarnom eksudacijom praćenom prijelazom u fibrozu.
Intersticijski oblik upale pluća karakterizira dugi tijek i promjene u plućnoj strukturi.
Ovaj oblik upale pluća karakterizira dugi teški tijek, često progresivna vlaknasta i sklerotična transformacija pluća. Bolest često dovodi do smanjenja kvalitete života i invaliditeta pacijenata. Obično se javlja kod odraslih osoba starijih od 40 godina. U mlađih ljudi ili u djece idiopatska upala pluća je rijetka.
Klasifikacija
Glavna klasifikacija upale pluća uključuje sljedeće oblike:
- žarišna;
- žarišni odvod;
- segmentni;
- udio;
- međuprostorni.
Intersticijska upala pluća ima svoju klasifikaciju koja se ističe kao zasebna skupina intersticijskih bolesti pluća (IBD):
- idiopatska plućna fibroza ili uobičajena intersticijska upala pluća;
- nespecifična intersticijska upala pluća;
- kriptogena upala pluća;
- akutna intersticijska upala pluća ili difuzna ozljeda alveola;
- respiratorni bronhiolitis povezan s intersticijskom bolesti pluća (respiratorni bronhiolitis);
- deskvamacija (deskvamativna, makrofag) intersticijska upala pluća;
- limfocitna (limfoidna) intersticijska upala pluća.
Idiopatska plućna fibroza češća je u starijih muškaraca, druge su vrste češće u bolesnica u dobi od 25 do 55 godina, a nespecifični i deskvamativni oblik ponekad se javlja u djece.
Sa svim tim oblicima bolesti, u jednom se ili drugom stupnju razvija zatajenje dišnog sustava, u kojem trpi izmjena plinova.
Uzroci upale pluća
Razlozi za razvoj bolesti nisu poznati. Pretpostavlja se da je riječ o kršenju imunološke homeostaze, gdje je pokretački faktor sredstvo koje prodirući u tijelo dovodi do stvaranja antitijela.
Legionela može biti uzročnik upale pluća
Razvoj intersticijske upale pluća može izazvati infekcije: mikoplazmu, klamidiju, legionelu, rikeciju, pneumokok, respiratorne viruse, citomegalovirus, herpes simplex virus i neke vrste prašine.
Rizična skupina uključuje pušače ili prethodno pušače, HIV-pozitivne osobe i pacijente s autoimunim bolestima. Postoji veza između kolagenoza i kriptogene upale pluća.
Dakle, intersticijska oštećenja mogu se pojaviti u pozadini sljedećih bolesti:
- reumatoidni artritis;
- sklerodermija;
- polimiozitis ili dermatomiozitis;
- miješane bolesti vezivnog tkiva;
- azbestoza;
- kronični preosjetljivi pneumonitis;
- radijacijski pneumonitis;
- oštećenje pluća izazvano lijekovima.
Klinička slika
Bolest može imati gripu nalik: javlja se vrućica, neproduktivan kašalj i otežano disanje. U početku se otežano disanje bilježi samo tijekom tjelesnog napora, a zatim u mirovanju. Postoje bolovi u prsima, noću mogu biti epizode iznenadnog nedostatka zraka. Pojavljuju se brzi umor, opća slabost, loš san, gubitak apetita i gubitak kilograma.
Na početku bolesti pojavljuju se otežano disanje i kašalj.
Simptomi se u većine bolesnika znatno pogoršavaju unutar 7-14 dana i napreduju u razvoju respiratornog zatajenja.
Kod različitih oblika mogu postojati znakovi bolesti koji se razlikuju po težini.
Intersticijski limfocitni oblik ima neprimjetan početak s polaganim porastom kašlja, otežano disanje, općenitom slabošću, bolovima u mišićima i zglobovima. Groznica i krvavi ispljuvak često izostaju. S pojavom respiratornih poremećaja može se razviti kaheksija, primarna plućna hipertenzija. Cor pulmonale s limfoidnim oblikom može nastati u razdoblju od 2 mjeseca do 2 godine.
Hammen-Richov sindrom ili akutna intersticijska upala pluća razvija se s klinikom gripe i sindroma akutnog respiratornog distresa. Postoji munjevit tok bolesti s brzo progresivnim respiratornim zatajenjem i visokim postotkom smrtnih slučajeva.
Moguće promjene u strukturi pluća
Intersticijski oblik upale pluća karakteriziraju razne patološke promjene u plućnoj strukturi.
Intersticijska upala pluća može dovesti do patoloških promjena u plućnom tkivu
Promjene u strukturi pluća ovisno o obliku upale pluća:
| Oblik patologije | Značajke: |
| Normalni (idiopatski) oblik | Postoji kršenje arhitekture pluća, fibroza s "staničnim" promjenama. Histološki se određuju žarišta fibroblasta, vremenska heterogenost fibroznih promjena |
| Nespecifični oblik | Karakteristične su varijabilne intersticijske upale i fibroza. Promjene postaju homogene, s rijetkim fibroblastičnim žarištima u histološkom materijalu |
| Organizacijski oblik | Očuvana je plućna arhitektonika, u donjim dijelovima dišnih putova postoji mjestimično širenje polipoidnog granulacijskog tkiva |
| Difuzna ozljeda alveolarnog pluća | Određuje se difuzno zadebljanje alveolarnih pregrada, organizacija alveola, hijalinskih membrana |
| Respiratorni bronhiolitis | Morfološke promjene uključuju bronhocentričnu nakupinu alveolarnih makrofaga, minimalnu upalu i fibrozu |
| Obrazac deskvamacije | Karakteristična je jednolična lezija plućnog parenhima, u lumenu alveola određen je velik broj makrofaga, lezija intersticija je minimalna |
| Limfoidni oblik | Karakterizira ga teška limfocitna infiltracija intersticija povezana s peribronhijalnim limfoidnim folikulima |
Dijagnostika
Glavne dijagnostičke metode uključuju:
- klinički test krvi;
- Rentgenski pregled organa prsnog koša;
- računalna tomografija visoke razlučivosti;
- mikroskopski, citološki i bakteriološki pregled ispljuvka;
- histološki pregled biopsije pluća.
Liječnik dijagnosticira bolest ako postoje pritužbe, simptomi i odgovarajuća rentgenska slika.
Tijekom objektivnog pregleda bolesnika s auskultacijom pluća čuje se mekani krepitus: prvo u bazalnim segmentima pluća, zatim duž svih plućnih polja i u vrhu pluća.
Za potvrdu dijagnoze provodi se računalna tomografija pluća visoke rezolucije
U plućima postoji teško disanje, mokri ili suhi sitni mjehurići. Iznad zahvaćenog područja udaraljkama utvrđuje se skraćivanje zvuka.
Proučavanje funkcije vanjskog disanja provođenjem spirometrije i različitih testova funkcionalnog disanja otkriva oštećenu ventilaciju i poremećaje difuzijske sposobnosti pluća, na primjer, u limfoidnom obliku, bilježe se promjene restriktivnog tipa s oštrim i izuzetno naglim smanjenjem volumena pluća.
Klinički test krvi i mikrobiološka ispitivanja provode se u svrhu diferencijalne dijagnoze s bakterijskom upalom pluća ili tuberkulozom, jer u većini slučajeva nema specifičnih promjena u intersticijskom obliku upale pluća.
Klinički test krvi ima veliku dijagnostičku vrijednost
Rentgen prsnog koša pokazuje difuzno obostrano zamućenje plućnih polja ili progresivne difuzne promjene i konsolidaciju mljevenog stakla. Slike pokazuju difuznu leziju, zadebljanje stijenke bronha, žarišne ili difuzne promjene poput brušenog stakla ili linearnog povećanja plućnog uzorka. Kasnije se pojavljuju bronhiektazije (nepovratno širenje bronha).
S ozbiljnom fibrozom utvrđuje se smanjenje volumena uglavnom donjih režnjeva pluća.
Ali u većini slučajeva potrebna je biopsija, jer podaci o pregledu nisu uvijek specifični ili su dijagnostičke mogućnosti često ograničene. Upravo je histološka analiza presudna u postavljanju konačne dijagnoze.
Pravovremena dijagnoza pozitivno utječe na prognozu.
Liječenje
Učinkovitost liječenja ovisi o nekoliko pokazatelja: stupnju prevalencije oštećenja pluća, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija, općem stanju ljudskog tijela.
Prestanak pušenja igra važnu ulogu u liječenju
Obvezna točka liječenja je prestanak pušenja, posebno kod deskvamativnog oblika i respiratornog bronhiolitisa.
U limfoidnom obliku, azatioprin ili ciklofosfamidi propisani su u kombinaciji s glukokortikoidnim lijekom. Početna dnevna doza prednizona je 1 mg / kg tjelesne težine. Liječenje se provodi u prosjeku tijekom 6 mjeseci.
Kao dodatna antifibrotička sredstva koriste se kolhicin, D-penicilamin, interferon gama-1b. Povećanje učinkovitosti terapije zabilježeno je kada se N-acetilcistein dodaje protuupalnim lijekovima.
S razvojem hipoksije neophodna je terapija kisikom, s razvojem plućne hipertenzije i upotreba vazodilatatora. Razvoj infekcija ili gnojnih komplikacija zahtijeva imenovanje antibakterijskih i antifungalnih lijekova, ovisno o osjetljivosti patogenog patogena.
Pacijenti s intersticijskim lezijama pluća pomno se prate.
U pozadini terapije citostaticima potrebni su redoviti testovi urina
Kada uzimate citostatike tijekom prvog mjeseca, potrebno je tjedno uzimati opći test urina. Zatim se analiza ponavlja jednom u 2–4 tjedna. Kada se koristi ciklofosfamid, analiza urina neophodna je za dijagnosticiranje hematurije.
Bolesnici s limfoidnom upalom pluća redovito se cijepe protiv gripe i pneumokokne infekcije.
Komplikacije
S pravodobnom dijagnozom i započetim ranim liječenjem bolest može polako napredovati, bez razvoja komplikacija.
Jedna od mogućih komplikacija je apsces pluća
Ali s ozbiljnim tijekom, moguća je prisutnost istodobne patologije ili neadekvatne terapije, plućne i izvanplućne komplikacije bolesti:
- pleuritis;
- plućna destrukcija;
- apsces pluća;
- pneumotoraks;
- piopneumotoraks;
- zarazni toksični šok;
- kardiovaskularna insuficijencija;
- sindrom respiratornog distresa;
- pneumoskleroza;
- DIC sindrom.
Prognoza
Ishod upale pluća ovisi o prevalenciji patološkog procesa, prisutnosti komplikacija, vremenu početka terapije i stanju tijela. Kliničko poboljšanje i stabilizacija stanja bolesnika tijekom liječenja opaža se u 70% slučajeva, a u 30% - pacijenti imaju deset godina preživljavanja.
S kritičnim smanjenjem procesa izmjene plinova i razvojem ozbiljnog zatajenja dišnog sustava, prognoza je loša. U toku je podržavajuća terapija. S razvojem pneumoskleroze i kardiovaskularne insuficijencije, životni vijek je 3-5 godina.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
