Upala pluća stečena u zajednici: što je to, uzroci, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Etiologija razvoja bolesti
-
Simptomi upale pluća
Simptomi akutne upale pluća stečene u zajednici
- Dijagnoza patologije
-
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
U kojim slučajevima je indicirana hospitalizacija
- Moguće komplikacije
- Prevencija
- Video
Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih bolesti i u strukturi smrtnosti u razvijenim zemljama zauzima 4-5 mjesto. Smrtnost u patologiji je 2–5%, među starijim i senilnim osobama povećava se na 15–20%. Antibakterijska kemoterapija čini osnovu učinkovitog liječenja. Odlučujući čimbenik u odabiru lijeka trebala bi biti ispravna prosudba o prirodi bolesti.
Izbor metode liječenja određuje liječnik na temelju kliničke slike.
Upala pluća skupina je bolesti donjih dišnih putova uzrokovanih infekcijom. U ovom slučaju prevladava lezija alveola i intersticijskog tkiva pluća.
Sljedeća, čisto pragmatična diferencijacija upale pluća je sveprisutna:
- stečeno zajednicom: razvija se izvan zidova bolnice;
- bolnička ili bolnička: javlja se u pozadini liječenja drugih bolesti u medicinskoj ustanovi (bolnici).
Ovo je uvjetna podjela upale pluća, međutim, opravdana je, jer se njihovi etiološki agensi razlikuju. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik može donijeti prosudbu o mjestu razvoja upale pluća, kako biste razumnije mogli pristupiti izboru antibakterijskog sredstva.
Etiologija razvoja bolesti
Uzročnici pneumonije stečene u zajednici obično su bakterije: pneumokoki, streptokoki, hemofilus influenza. Posljednjih godina povećao se epidemiološki značaj uzročnika poput klamidije, mikoplazme, legionele i pneumocista. U mladih bolesnika upala pluća češće je uzrokovana monoinfekcijom, a u osoba starijih od 60 godina udruženjima patogena, od kojih je većina predstavljena kombinacijom gram-pozitivne i gram-negativne flore.
Uzročnik bolesti su najčešće bakterije
Dok su u gerontološkim ustanovama ili neko vrijeme nakon otpusta iz bolnice, povećava se vjerojatnost nastanka upale pluća uzrokovane gram-negativnim bacilima i stafilokokima.
Simptomi upale pluća
Glavni simptomi upale pluća obično su:
- porast tjelesne temperature na febrilne i subfebrilne brojeve (iznad 37,1 ° C);
- kašalj (češće s stvaranjem ispljuvka).
Rjeđe se primjećuju pleuralna bol, zimica, otežano disanje.
Kod lobarne upale pluća, posebno kod upale donjeg režnja, otkrivaju se znakovi konsolidacije plućnog tkiva - bronhijalno disanje, skraćivanje udaraljnog zvuka, pojačani vokalni tremor. Auskultacija najčešće otkriva lokalne sitne mjehuriće ili hrpe ili karakterističan fenomen krepitusa. U starijih i senilnih bolesnika klasične manifestacije upale pluća mogu biti odsutne. Mogući su i drugi znakovi upale: otežano disanje, hipotermija, vrućica, zbunjenost (sami ili kombinacija ovih simptoma).
Desnoručna upala pluća razvija se češće od oštećenja lijevog pluća. To je zbog osobitosti anatomske strukture respiratornog trakta.
Prilikom pregleda bolesnika treba pažljivo bilježiti opasne znakove: otežano disanje, hipotenzija, oligurija, jaka bradikardija / tahikardija, zbunjenost. Prisutnost septičkih žarišta može značajno utjecati na dijagnozu i prirodu terapije: empiem pleure, peritonitis, endokarditis, artritis, apsces mozga, meningitis, perikarditis.
Ekstrapulmonalne manifestacije pomažu razumjeti prirodu bolesti. Dakle, polimorfni eritem i bulozni upala srednjeg uha karakteristični su za mikoplazmozu, eritem nodosum često se opaža kod tuberkuloze, retinitis je karakterističan za toksoplazmozu i infekciju citomegalovirusom, osip na koži - za vodene kozice i ospice.
Simptomi akutne upale pluća stečene u zajednici
Za akutnu upalu pluća karakteristični su sljedeći simptomi:
- bilateralna, apscesirajuća ili multilobe upala pluća;
- brzo napredovanje upalnog procesa: unutar 48 sati nakon promatranja, zona infiltracije može se povećati za 50% ili više;
- ozbiljna respiratorna i vaskularna insuficijencija (može biti potrebna uporaba presornih amina);
- leukopenija;
- akutno zatajenje bubrega ili oligurija.
Često se, u pozadini teškog tijeka patologije, dijagnosticiraju takve vitalne manifestacije kao zatajenje više organa, zarazni toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i sindrom distresa.
Dijagnoza patologije
Kako bi se identificirao patogen, tradicionalno se provodi bakteriološko ispitivanje ispljuvka. Najuvjerljiviji su podaci o kulturi ispljuvka dobiveni prije početka terapije.
Da bi se utvrdio uzročnik upale pluća, propisuje se bakteriološki pregled ispljuvka
Bakteriološki test traje određeno vrijeme, a njegovi se rezultati mogu dobiti nakon 3-4 dana. Indikativna metoda je mikroskopija razmaza ispljuvka, obojenog prema Gramu. Glavne su joj prednosti opća dostupnost i kratko trajanje. Zahvaljujući ovom istraživanju možete odrediti izbor optimalnog antibiotika.
Određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijsko sredstvo posebno je važno u slučajevima kada je početna terapija bila neučinkovita. Treba imati na umu da rezultati bakterioloških istraživanja mogu biti iskrivljeni zbog prethodne antibiotske terapije.
Unatoč širokoj uporabi laboratorijskih dijagnostičkih metoda, često nije moguće identificirati uzročnika upale pluća, a u bolesnika s blagim stupnjem bolesti taj je pokazatelj posebno visok (do 90%). To je dijelom i zbog poznatih poteškoća u pravovremenom primanju materijala iz žarišta upale. Izuzetne poteškoće u etiološkoj dijagnozi patologije uzrokuju:
- odsutnost ispljuvka (u 10-30% bolesnika u ranim fazama bolesti) i poteškoće s dobivanjem u djece, posebno u dobi do jedne godine;
- nemogućnost dobivanja bronhijalnog sekreta invazivnim metodama zbog težine stanja pacijenta, nedovoljne kvalifikacije medicinskog osoblja ili iz drugih razloga;
- kombiniranje bronhijalnog sadržaja s mikroflorom gornjih dišnih putova i usne šupljine;
- visoka razina nošenja S. pneumoniae, H. influenzae i drugih uvjetnih patogena.
Za etiološko dekodiranje klamidije, legioneloze, mikoplazme, virusne upale pluća često se koriste takozvane nekulturne metode. Trenutno je moguće koristiti setove za određivanje antigena pneumokoka, legionele, Haemophilus influenzae u mokraći. Nažalost, ove brze dijagnostičke metode prilično su skupe i ne može ih svatko priuštiti.
Radi postavljanja dijagnoze radi se rendgen. Otkrivene infiltrativne promjene mogu biti frakcijske i multilobalne. To je tipično za bakterijsku etiologiju bolesti (za pneumokoknu, legionelnu upalu pluća, kao i za patologije uzrokovane anaerobima i gljivicama).
U prisutnosti difuznih obostranih infiltracija obično se otkrivaju patogeni poput virusa gripe, stafilokoka, pneumokoka, legionele. Multifokalna i fokalna infiltracija mogu biti homogene (legionela, pneumokok) ili nehomogene (virusi, stafilokok, mikoplazma). Kombinacija intersticijskih i infiltrativnih promjena tipična je za virusnu bolest, pneumocistu i mikoplazmu.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
U gotovo svim slučajevima liječnik empirijski bira antibiotik prve linije za liječenje upale pluća, na temelju znanja o alergijskoj anamnezi, kliničkoj i epidemiološkoj situaciji i spektru izloženosti antibioticima.
Mogući lijekovi za terapiju:
- penicilini i aminopenicilini (Ampicillin, Amoxicillin): za upalu pluća uzrokovanu pneumokocima;
- makrolidi (eritromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin) i azalidi (azitromicin): za upalu pluća uzrokovanu legionelom, mikoplazmom, klamidijom.
Makrolidi su također alternativni način liječenja streptokokne (pneumokokne) infekcije ako ste alergični na β-laktamske lijekove. Umjesto makrolida mogu se propisati tetraciklini (doksiciklin), međutim, potrebno je uzeti u obzir čestu rezistenciju gram-pozitivne flore na ovu skupinu lijekova.
U slučajevima kada se pretpostavlja da je mješovita flora dovela do razvoja pneumonije stečene u zajednici, propisani su pojačani aminopenicilini (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) ili cefalosporini III generacije (Cefotaxime, Ceftriaxone).
U liječenju patologije uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima obično se koriste aminoglikozidi (Gentamicin, Amikacin) i fluorokinoloni. U težim slučajevima može se propisati kombinacija aminoglikozida i fluorokinolona.
Posebna je poteškoća liječenje upale pluća uzrokovane Pseudomonas aeruginosa i drugim mikroorganizmima otpornim na više lijekova. U takvim je slučajevima indicirana uporaba antipseudomonalnih cefalosporina (Ceftazidim), cefalosporina četvrte generacije (Cefepime), karbapenema (Meropenem) ili kombinacija navedenih antibakterijskih sredstava s aminoglikozidima ili fluorokinolonima.
U odnosu na anaerobnu floru, koja često dovodi do aspiracijske upale pluća, aktivni su karbapenemi, klindamicin, metronidazol, cefepim. Za bolest pneumociste najbolje je koristiti kotrimoksazol (Biseptol).
U kojim slučajevima je indicirana hospitalizacija
U ozbiljnoj patologiji hospitalizacija je indicirana za sve pacijente, posebno za dojenčad i starije osobe. Terapiju antibioticima treba provoditi isključivo intravenozno. Za upale pluća sa septičkim tijekom, koje karakterizira visoka smrtnost, izuzetno je važno započeti ranu kemoterapiju, u ovom slučaju primjenu antibakterijskih sredstava treba započeti unutar jednog sata od dijagnoze.
Uz komplicirani tijek bolesti, indicirana je hospitalizacija
Da bi se stabilizirala hemodinamika, potrebna je infuzijska terapija, indicirana je primjena presornih amina i (za vitalne indikacije) visokih doza kortikosteroida.
Krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom, zarazno-toksičnim šokom treba povećati što je prije moguće. To je zbog činjenice da su višestruki poremećaji organa i smrtnost izravno povezani s trajanjem hipotenzije.
U slučaju teške upale pluća, upotreba antibiotika najšireg spektra djelovanja, poput karbapenema ili cefalosporina III-IV generacije u kombinaciji s makrolidima, sasvim je opravdana. Kasnije, nakon poboljšanja stanja pacijenta, razjašnjavanja kliničke situacije ili uzročnika patologije, količina antibakterijske kemoterapije smanjuje se na potrebni minimum.
Moguće komplikacije
U odraslih i djece najčešće su komplikacije upale pluća stečene u zajednici:
- pleuritis;
- akutno zatajenje bubrega;
- zatajenje dišnog sustava;
- stvaranje apscesa;
- akutna vaskularna insuficijencija;
- miokarditis.
Prevencija
Moramo imati na umu da je upala pluća opasna zarazna bolest, čiji se uzročnik može proširiti kapljicama u zraku ili kontaktom.
Cijepljenje je učinkovita metoda prevencije upale pluća
S obzirom na to da je pneumokok uzročnik i do 76% upale pluća, cijepljenje je učinkovita zaštita od ove česte bolesti. U tu svrhu prikazana je uporaba polivalentnih polisaharidnih cjepiva koja sadrže antigene 23 serotipa, a koja uzrokuju većinu (do 90%) pneumokoknih bolesti.
Cijepljenje se provodi jednom, naknadno docijepljivanje neophodno je za pacijente koji pripadaju rizičnoj skupini - osobe starije od 65 godina, kao i pacijente sa smanjenim imunitetom.
Terapija upale pluća stečene u zajednici obično se radi kod kuće. Da bi se tijelo moglo učinkovito nositi s uzročnikom bolesti, potrebno je strogo poštivati liječničke recepte.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
