Lijevostrana upala pluća: uzroci, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
-
Kako nastaje bolest
Razlike između desne i lijeve upale pluća
-
Kako se manifestira upala pluća
-
Glavni simptomi
- Tipični sindrom
- Atipični sindrom
- Znakovi bolesti ovisno o uzročniku
-
- Dijagnostika
-
Liječenje lijevostrane upale pluća
- Antibiotska terapija
- Dodatne terapije
- Video
Lijevostrana upala pluća puno je rjeđa od upale s desne strane. Ovaj oblik bolesti teže je liječiti i smatra se mnogo opasnijim. Otprilike 5% slučajeva pneumonije stečene u zajednici smrtno je stradalo, a većinu čine upale lijevog pluća.
Razvoj lijevostrane upale pluća rjeđi je od upale desne strane
Simptomatologija patologije kod odraslih i djece određuje se volumenom lezije, patogenom, općim stanjem pacijenta. Simptomi bolesti mogu biti izraženi ili praktički odsutni. Dijagnozu utvrđuje pulmolog.
Kako nastaje bolest
Pluća su spužvasti, mekani, stožasti upareni organ. Oni omogućuju disanje, što rezultira izmjenom kisika i ugljičnog dioksida.
Tri režnja tvore desno pluće, a dva režnja lijevo. Dionice su podijeljene u manje strukture - segmente.
Upalni se proces u većini slučajeva javlja samo u desnom ili samo u lijevom pluću. U ovom slučaju, poraz može:
- zauzimaju mali fokus (žarišni oblik);
- lokalizirati samo u jednom ili nekoliko segmenata (segmentni i polisegmentalni oblik);
- širi se na jedan režanj (oblik donjeg režnja i gornjeg režnja);
- primijeniti na sve dionice (obrazac za dionice).
Kad je cijelo pluće uključeno u upalu, oni govore o totalnoj upali pluća.
Desnostrana upala najčešće zahvaća segmente II, VI, X, ako se proces razvio lijevo - segmenti VI, VIII, IX, X.
Razlike između desne i lijeve upale pluća
Upala pluća lijevog pluća rjeđa je od desne, što je povezano sa osobitostima anatomske građe lijevog bronhijalnog stabla.
Pluća su sastavljena od režnjeva podijeljenih u segmente
Lijevi bronh je uži od desnog, pa je i slabije dreniran. Zbog slabije cirkulacije krvi lijekovi ne dopiru do upaljenog područja u cijelosti, što otežava terapiju i, kao rezultat toga, bolest se odgađa, što često dovodi do razvoja komplikacija.
Najčešći uzročnici patologije - pneumokoki, stafilokoki i Haemophilus influenzae - obično uzrokuju razvoj desnostranične upale pluća, jer zbog anatomske građe u nju lakše i brže prodiru.
Stoga je najčešće upala lijevog pluća povezana s atipičnim patogenima, a javlja se i u pozadini oslabljenog imuniteta.
Kako se manifestira upala pluća
Glavni simptomi
Klinička slika bolesti određena je količinom oštećenja plućnog tkiva, težinom toka bolesti, virulencijom patogena, dobom pacijenta, rezistencijom mikroorganizma, prisutnošću popratnih bolesti i drugim čimbenicima.
Manifestacije primarne upale pluća stečene u zajednici (razvijene izvan zidova bolnice) konvencionalno su podijeljene u dva sindroma.
Tipični sindrom
Patologiju karakterizira akutni početak vrućice s naglim porastom tjelesne temperature, kašalj s gnojnim ispljuvkom, u nekim slučajevima razvoj boli u prsima, znakovi zbijanja plućnog tkiva.
Streptococcus pneumoniae karakterizira razvoj tipičnog sindroma upale pluća
Ti su znakovi najtipičniji za Streptococcus pneumoniae, ali se mogu primijetiti i u prisutnosti patogena poput Haemophilus influenzae, mješovite aerobne i anaerobne mikroflore usne šupljine.
Atipični sindrom
Bolest se razvija postupno, s prevlašću izvanplućnih simptoma (u obliku glavobolje i bolova u mišićima, slabosti, poremećaja probavnog sustava). RTG pokazuje minimalne znakove fizičkog pregleda.
Ako je uzročnik bolesti Legionella pneumophila, bolest se obično razvija postupno
Obično je takav tečaj tipičan za Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, anaerobe usne šupljine, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Znakovi bolesti ovisno o uzročniku
Značajke tijeka upale pluća, ovisno o patogenu:
| Uzročnik | Kliničke značajke |
| Mikoplazma | Komplikacije bolesti mogu biti multiformni eritem, hemolitička anemija, bulozna upala bubne opne, encefalitis i poprečni mijelitis. |
| Legionella pneumophila | Bolest su često popraćeni simptomima poput oštećenja svijesti, poremećaja rada bubrega i jetre, teške hiponatremije |
| Klamidija | Upala pluća može biti promukla, upaljeno grlo; piskanje je prilično čest simptom |
| Staphylococcus aureus (s hematogenim prijenosom infekcije) | Glavne manifestacije upale pluća mogu biti samo vrućica i otežano disanje, u početku je upalni odgovor ograničen na plućni intersticij. Ostali karakteristični simptomi - iskašljavanje ispljuvka i znakovi otvrdnjavanja plućnog tkiva - javljaju se tek nakon što dođu do bronhijalne infekcije |
| Nokardija | Bolest je često komplicirana metastatskim lezijama središnjeg živčanog sustava i kože |
Virusna upala pluća obično je povezana s patogenima kao što su:
- virus gripe: u većini slučajeva tijekom zimske epidemije;
- Virusi ospica ili vodenih kozica: u kombinaciji s karakterističnim osipom;
- respiratorni sincicijski virus: obično kod imunosupresiranih osoba i kod djece;
- citomegalovirus: u bolesnika zaraženih HIV-om ili tijekom imunosupresivne terapije koja je povezana s transplantacijom organa.
Primarnu virusnu upalu pluća karakteriziraju atipične manifestacije, uključujući zimicu, suhi, neproduktivni kašalj, vrućicu i pretežno vanspulmonalne simptome. Zbog oštećene funkcije barijere dišnih putova, ospice, gripa i vodene kozice predisponiraju za razvoj sekundarne bakterijske upale pluća.
Razvoj sekundarne bakterijske infekcije može se dogoditi nakon virusne infekcije bez prekida ili nakon nekoliko dana, tijekom kojih dolazi do smanjenja simptoma.
Dijagnostika
S lijevom lokalizacijom upalnog procesa, liječnik nakon pregleda primjećuje zaostajanje u lijevoj polovici prsa u disanju, skraćivanje udaraljnog zvuka na zahvaćenom području pluća. Prilikom izvođenja auskultacije nad lijevim plućima čuju se fini mjehurići, hrpe i krepitus.
Auskultacija je od velike dijagnostičke vrijednosti
Glavna dijagnostička metoda je rentgenski pregled. Na roentgenogramu su, ovisno o lokalizaciji procesa, vidljiva žarišta infiltracije u gornjem ili donjem režnju.
Ako postoje indikacije, mogu se dodatno propisati multispiralna računalna tomografija i bronhoskopija.
Identifikacija patogena provodi se bakteriološkim ispitivanjem ispljuvka.
Liječenje lijevostrane upale pluća
Liječenje lijevostrane upale pluća zahtijeva integrirani pristup. Glavni ciljevi terapije:
- uništavanje uzročnika bolesti;
- poboljšanje drenažne funkcije bronha;
- obnavljanje plućne i opće rezistencije.
Antibiotska terapija
Liječenje se temelji na upotrebi antibakterijskih lijekova. Da bi se vjerojatnost komplikacija svela na minimum, terapiju antibioticima treba započeti što je ranije moguće. Izbor lijeka, kao i određivanje koliko puta dnevno i u kojoj dozi ga treba uzimati, provodi liječnik.
U liječenju blage do umjerene upale pluća bez popratnih bolesti, lijekovi izbora su aminopenicilini i moderni makrolidi. U prisutnosti popratnih bolesti, beta-laktami (cefalosporini II - III generacije, amoksiklav) propisuju se u kombinaciji s makrolidima nove generacije.
Također provode monoterapiju respiratornim fluorokinolonima III-IV generacija, koji uključuju moksifloksacin i levofloksacin. Liječenje se može obaviti kod kuće pod liječničkim nadzorom. Kada se stanje popravi, nemoguće je samostalno promijeniti režim liječenja, posebno to se odnosi na liječenje djece, uključujući dojenčad i starije osobe.
Hospitalizacija je indicirana u slučajevima visokog rizika od komplikacija
U težim slučajevima bolesti, kao i kod bolesnika s umjerenom upalom pluća i otežavajućim čimbenicima rizika, potrebna je hospitalizacija. U takvim se slučajevima antibiotici širokog spektra primjenjuju parenteralno (intravenski ili intramuskularno). Lijekovi prve linije uključuju zaštićene aminopeniciline ili moderne makrolide.
U slučaju nedovoljne učinkovitosti, propisani su alternativni agensi: cefalosporini II i III generacije u kombinaciji sa suvremenim makrolidima, respiratorni fluorokinoloni III-IV generacije.
Dodatne terapije
Uz antibiotsku terapiju koriste se mukolitički lijekovi čije je djelovanje usmjereno na prorjeđivanje ispljuvka i poticanje aktivnosti trepavica trepljastog epitela. U nekim su slučajevima indicirani bronhodilatatori.
Da bi se smanjila težina opijenosti i uklonili toksini iz tijela, uvode se fiziološke otopine, 5% otopina glukoze, albumin. Kako bi se povećala opća reaktivnost tijela, propisani su imunokorektivni i imunosupstitucijski lijekovi.
Kako bi se poboljšala drenažna funkcija bronha, prikazane su fizioterapijske vježbe.
Metode terapije bez lijekova usmjerene su na poboljšanje drenažne funkcije bronha. To uključuje:
- masaža;
- obilno alkalno toplo piće;
- fizioterapija.
Budući da je razvoj lijeve strane upale pluća usko povezan sa smanjenjem imunološkog odgovora, povećanje tjelesne otpornosti igra važnu ulogu.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
