Ventralna kila
Sadržaj članka:
-
Zašto nastaje
- Lokalni uzroci
- Uobičajeni uzroci
- Klasifikacija
- Kliničke manifestacije
- Kako postaviti dijagnozu
-
Kako liječiti patologiju
- Konzervativna terapija
- Kirurška intervencija
- Prognoza i posljedice
- Video
Ventralna kila je izlaz organa izvan trbušne šupljine u području postoperativnog defekta. Pojam "ventralna kila" nedavno se koristi sve rjeđe, češće se takve formacije nazivaju postoperativnim, što više odražava mehanizam razvoja patologije. Da biste se riješili patologije, potrebna je operacija (hernioplastika).
Ventralna kila nastaje kao jedna od kasnih postoperativnih komplikacija
Zašto nastaje
Postoperativna (ventralna) kila je izlaz peritoneuma i unutarnjih organa izvan granica trbušne šupljine u području postoperativnog ožiljka. Organi ne izlaze kroz prirodni otvor, već kroz postoperativni defekt prednjeg trbušnog zida.
Ovo je česta komplikacija operacija laparotomije - uklanjanje slijepog crijeva, žučnog mjehura, maternice i drugih unutarnjih organa. U većini slučajeva izbočina nastaje tijekom razdoblja oporavka nakon hitnih operacija, rjeđe nakon planiranih.
Ne postoji jedan razlog koji bi doveo do razvoja patologije. Kombinacija lokalnih i općih čimbenika igra ulogu.
Lokalni uzroci
Lokalni čimbenici povezani su s promjenama na području postoperativne rane:
- neracionalan izbor brzog pristupa (veliki odjeljak);
- nekvalitetno zatvaranje rane (nedovoljno poravnavanje rubova, prekomjerna napetost, pogrešan odabir šavnog materijala);
- isušivanje;
- infekcija rane;
- smanjena regeneracija.
Uobičajeni uzroci
Na razvoj bolesti utječu i opći čimbenici povezani sa bolesnikovim stanjem:
- opterećena nasljednost;
- patološka stanja koja dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka - kronični zatvor, produljeni kašalj, trudnoća;
- pretilost;
- bolesti kod kojih se smanjuje regenerativni kapacitet tkiva (zacjeljivanje) - dijabetes melitus, kardiovaskularna patologija, nedostatak vitamina, hipoproteinemija, anemija.
Na razvoj bolesti mogu utjecati i jedan čimbenik i nekoliko istodobno. Štoviše, kombinacija nekoliko čimbenika povećava vjerojatnost otkazivanja šava i stvaranja izbočina.
Klasifikacija
Ventralne kile karakteriziraju različite veličine, oblici i lokalizacije. Klinička slika razlikuje se ovisno o prisutnosti komplikacija, sastavu hernialnog sadržaja. Prisutnost tako širokog spektra patologija otežava stvaranje jedinstvene klasifikacije. Postoje sljedeće vrste patologije:
- Po lokalizaciji: medijan (donji, gornji) i bočni (desni i lijevi, donji i gornji).
- Najveći: mali, srednji, veliki, divovski.
- Prema sastavu hernialne vrećice: petlje tankog crijeva, veći omentum, želudac, mjehur.
- Prisutnošću komplikacija: suzdržana, perforirajuća, s znakovima akutne crijevne opstrukcije.
- Svodljivošću: svodivo, nesvodivo.
Kliničke manifestacije
U većini slučajeva jedini simptom patologije je prisutnost izbočenja u postoperativnom ožiljku na prednjem trbušnom zidu. Takvo obrazovanje ima sljedeće značajke:
- lokalizirano na mjestu šava;
- povećava se u stojećem položaju;
- povećava se s kašljanjem, naprezanjem, fizičkim naporima;
- smanjuje ili nestaje u vodoravnom položaju;
- u nekompliciranom smjeru, lako se vraća natrag.
Drugi najčešći simptom bolesti je bol. Isprva, bol je bolne i vuče naravi, povećava se tjelesnim naporom. Vremenom bol može postati oštar i stalan, posebno s nesvodivošću.
Ostatak simptoma razvija se rjeđe i ovisi o tome koji je organ uključen u sadržaj hernialne vrećice.
| Sadržaj hernialne vrećice | Dodatni simptomi |
| Petlje crijeva | Bolovi su ograničeni, pojavljuju se zatvor i nadimanje. S produljenim tijekom bolesti mogu se razviti znakovi opijenosti. |
| Trbuh | Karakterizira pojava žgaravice i podrigivanja, povremeno povraćanje, osjećaj težine nakon jela. |
| Velika žlijezda | Bol je manje intenzivna, proteže se na čitav prednji zid trbuha. |
| Mjehur | Uz izbočenje, pojavljuju se i disurični simptomi (često ili bolno mokrenje). |
Kako postaviti dijagnozu
Ako se otkrije ispupčenje, trebate kontaktirati kirurga. Dijagnoza obično nije teška, uzimaju se u obzir klinička slika i anamneza (prethodno izvršena kirurška intervencija). Tijekom fizičkog pregleda liječnik obraća pažnju na sljedeće promjene:
- postoperativni ožiljak;
- izbočina - njegova veličina, oblik, reducibilnost;
- stanje kože oko ožiljka (mogu postojati znakovi dermatitisa);
- konzistencija hernialnog sadržaja, rubova hernialnog otvora i veličina hernije (na palpaciji);
- simptom šoka od kašlja.
U većini slučajeva to je dovoljno za dijagnozu.
Kako liječiti patologiju
Glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje kila, nakon čega slijedi plastična operacija. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, primjenjuje se konzervativni tretman. Nije namijenjen toliko liječenju bolesti koliko prevenciji komplikacija.
Konzervativna terapija
Konzervativno liječenje provodi se kada pacijent odbije operaciju ili postoje kontraindikacije. Kontraindikacije za kirurško liječenje mogu biti trudnoća, teške bolesti srca, dišni sustav, poremećaj zgrušavanja krvi.
Koji je konzervativni tretman:
- Nošenje posebnog visokog zavoja.
- Jačanje mišića tiska (vježbe fizioterapije).
- Uklanjanje teške tjelesne aktivnosti.
- Normalizacija tjelesne težine kod pretilosti.
- Usklađenost s prehranom usmjerenom na sprječavanje zatvora (konzumacija vlakana i žitarica, 1,5 litre vode dnevno).
- Liječenje bolesti koje se očituju kroničnim kašljem.
Konzervativno liječenje može se koristiti kao priprema za operaciju.
Kirurška intervencija
Operacija uklanjanja kile indicirana je za sve pacijente u nedostatku kontraindikacija. S nekompliciranim tečajem propisana je planirana kirurška intervencija (6-12 mjeseci nakon razvoja patologije).
U slučaju kršenja kile ili razvoja akutnog zatajenja crijeva, provodi se hitna operacija.
Operacija može biti otvorena ili laparoskopska. Izbor taktike ovisi o reducibilnosti kile, njenoj veličini i prisutnosti upalnih promjena. U većini slučajeva operacija se izvodi u općoj anesteziji, rijetko u lokalnoj anesteziji (s malom količinom izbočenja).
Operacija se sastoji od dvije faze:
- Izrezivanje hernialne vrećice.
- Zatvaranje nedostatka lokalnim tkivima ili sintetičkom protezom.
Prognoza i posljedice
Čak i u odsustvu komplikacija, ventralne kile često rezultiraju lošom kvalitetom života. Ako je kila povrijeđena, prognoza je loša. Svako deseto kršenje kile završava smrću.
Nakon kirurškog liječenja, prognoza je uglavnom dobra. Moguć je recidiv.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
