Kila Jednjaka

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci hernije jednjaka i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi kile jednjaka
Dijagnostika
Liječenje hernije jednjaka
Dijeta za herniju jednjaka
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Hernija jednjaka (hijatalna hernija, dijafragmalna kila) kronična je rekurentna bolest kod koje je početni trbušni dio probavne cijevi pomaknut u prsnu šupljinu kroz jednjačni otvor dijafragme.

Izvor: lechenie-simptomy.ru

Kila jednjaka pogađa starije osobe, u dobnoj skupini do 40 godina patologija se dijagnosticira u 10% slučajeva, a kod osoba starijih od 70 godina - u 70%. Žene češće obolijevaju od muškaraca. Kila jednjaka je češća u razvijenim zemljama, što je vjerojatno povezano s prehrambenim navikama. U bolesnika s gastroenterološkom patologijom kila jednjaka otkriva se 6 puta češće nego u ostatku.

Donji ezofagealni sfinkter (kardija) razdvaja jednjak i želudac i sprječava bacanje kemijski agresivnog želučanog i duodenuma u jednjak. Njegov kut (akutni kut jednjaka koji ulazi u želudac) također pridonosi jednosmjernom kretanju bolusa s hranom. Distalni dio jednjaka fiksiran je dijafragmalno-ezofagealnim ligamentom, što također sprječava da se srčani dio želuca pomakne u prsnu šupljinu tijekom uzdužne kontrakcije želuca. Održavanje jednjaka u normalnom položaju olakšava se subfreničnim masnim slojem i prirodnim smještajem trbušnih organa.

Prsa i trbuh odvojeni su dijafragmom koja se sastoji od mišića, vlaknastog tkiva i ima kupolastu strukturu. Jednjak, krvne žile i živci prolaze kroz rupe na dijafragmi. Na lijevoj strani dijafragme nalazi se otvor jednjaka, koji normalno odgovara vanjskoj veličini jednjaka. Širenjem otvora jednjaka dio anatomskih struktura koje se normalno nalaze ispod dijafragme strše u prsnu šupljinu.

Uzroci hernije jednjaka i čimbenici rizika

Uzroci kile jednjaka su slabljenje ligamentnog aparata koji fiksira srčani dio želuca i porast intraabdominalnog tlaka.

Čimbenici rizika uključuju:

genetska predispozicija;
kršenje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta;
pretežak;
kronična nadutost;
česti zatvor;
trudnoća (posebno ponovljena);
pretjerana tjelesna aktivnost;
jak produženi kašalj kod kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalne astme itd.;
ascites;
neukrotivo povraćanje;
velike novotvorine u trbušnoj šupljini;
displazija vezivnog tkiva;
trbuha trbuha;
kemijske ili toplinske opekline jednjaka;
poodmakla dob;
neispravno držanje.

Oblici bolesti

Ovisno o anatomskim značajkama, razlikuju se sljedeći oblici kila jednjaka:

klizanje (aksijalno, aksijalno) - slobodan prodor fundusa želuca, kardije i trbušnog dijela jednjaka kroz jednjačni otvor dijafragme u prsa i samopovratak u trbušnu šupljinu;
paraezofagealni - distalni dio jednjaka i kardija nalaze se ispod dijafragme, dio želuca pomaknut je u prsnu šupljinu i nalazi se uz torakalni jednjak;
mješoviti;
kongenitalni kratki jednjak - duljina jednjaka ne odgovara visini prsnog koša, dok se dio želuca nalazi iznad dijafragme u prsnoj šupljini, donji ezofagealni sfinkter izostaje.

Klizne kile jednjaka, ovisno o raseljenom mjestu, dijele se na ukupne želučane, subtotalne, kardiofundalne ili srčane.

Paraezofagealna kila jednjaka može biti antralna ili fundusna.

Izvor: myshared.ru

Simptomi kile jednjaka

Klinička slika je polimorfna i ovisi o obliku i veličini kile.

Često se kile jednjaka ne manifestiraju ni na koji način ili imaju blage kliničke simptome. Teški tijek karakterističan je za velike kile jednjaka, kod kojih većina želuca i crijeva prodire u stražnji medijastinum.

Glavna manifestacija kile jednjaka je sindrom boli. Osjećaji boli mogu se primijetiti u predjelu srca, lijevom hipohondrijumu, epigastričnom i interskapularnom području, raširenom duž jednjaka, dok bol obično pogoršava neposredno nakon jedenja (posebno kod prejedanja), tjelesnog napora, savijanja tijela i popušta pri zauzimanju vodoravnog položaja tijela. U nekim slučajevima bol oponaša napad angine pektoris. U oko 35% slučajeva bolesnici s hernijom jednjaka imaju paroksizmalnu tahikardiju i ekstrasistolu.

Uobičajeni znakovi kila jednjaka uključuju žgaravicu koja se pojavljuje nakon jela, s oštrom promjenom položaja tijela, a također i noću. Ostali simptomi: povraćanje (često pomiješano s krvlju), epizode zadržavanja daha tijekom spavanja, periodična cijanoza kože, poteškoće s gutanjem i prolaskom hrane kroz jednjak (može se izazvati jedenjem hladne ili vruće hrane, brze hrane, psiholoških čimbenika), bol i osjećaj pečenja u jeziku, promuklost, dugotrajno štucanje, kašalj, oticanje lijeve strane prsnog koša, osjećaj sitosti u epigastričnom području, podrigivanje. Noćna regurgitacija, koja se obično javlja kod srednje velikih kila jednjaka, može uzrokovati razvoj traheobronhitisa, aspiracijske upale pluća. Pljuvanju hrane u pravilu ne prethodi mučnina, a izostaju i kontrakcije želuca. Sadržaj želuca baca se u usnu šupljinu zbog kontrakcija jednjaka, a kada se promijeni položaj tijela, može se izliti.

Kad se hernialna vrećica stisne (kršenje kile), konstantno se pojavljuju tupi ili intenzivni grčevi bolovi iza prsne kosti i u epigastričnom području, zračeći u interskapularno područje. Istodobno, ozbiljnost i zračenje boli ovise o tome koji je dio probavnog trakta bio sputan u hernialnom otvoru, kao i o stanju sputanog organa.

Progresijom patološkog procesa povećavaju se kršenja obturacijske funkcije kardija, što dovodi do pojave znakova gastroezofagealne refluksne bolesti. Pacijenti s hernijom jednjaka mogu imati anemični sindrom uzrokovan latentnim krvarenjem iz donjeg dijela jednjaka.

Dijagnostika

Otprilike trećina malih kila jednjaka, koje nemaju izražene kliničke manifestacije, slučajni su dijagnostički nalaz tijekom pregleda iz drugog razloga.

Glavne metode za dijagnosticiranje kile jednjaka su rendgenski pregled i ezofagogastroduodenoskopija. Tijekom endoskopskog pregleda nađe se nepromijenjeni jednjak; dijafragma se ritmički zatvara oko donjeg dijela na vrijeme dišnim pokretima. Vizualizira se srčani dio želuca koji se kružno izboči u lumen jednjaka. Međutim, ovi znakovi mogu biti rezultat povraćanja uzrokovanog prolaskom endoskopa kroz ždrijelo, što postaje razlog pogrešne dijagnoze kile jednjaka. Dakle, ezofagogastroduodenoskopija u većini slučajeva omogućuje uspostavljanje samo refluksa želučanog sadržaja u jednjak.

Izvor: medweb.ru

Rentgenski pregled sumnje na herniju jednjaka provodi se u nekoliko faza. Prvo se vrši anketna radiografija trbušnih organa, dok se bilježi sjena jednjaka, mjesto mjehurića plina u želucu i kupole dijafragme. Dalje - RTG jednjaka i želuca s uvođenjem radiopropusnih tvari u okomitom položaju. U ovoj se fazi procjenjuju brzina prolaska rentgenskog kontrastnog sredstva kroz probavnu sondu i brzina pražnjenja želuca. Nakon toga, radiografija se izvodi u vodoravnom položaju tijela pacijenta i spuštenog vrha glave. U klinički zdravih osoba ne opaža se obrnuto kretanje kontrasta u jednjak, a gastroezofagealni refluks bilježi se u prisutnosti hernije jednjaka. Tada se pacijent vraća u uspravan položaj s daljnjim ispitivanjem položaja mjehurića plina, prisutnosti ili odsutnosti radioaktivne tvari u jednjaku.

Da bi se potvrdila dijagnoza, možda će biti potrebno manomertizirati jednjak, tijekom kojeg se procjenjuje stanje donjeg sfinktera, njegova sposobnost opuštanja pri gutanju, epizode opuštanja izvan čina gutanja.

Za otkrivanje latentnih krvarenja koristi se test fekalne okultne krvi.

Da bi se hernija jednjaka razlikovala od drugih bolesti, mogu biti potrebni ultrazvučni pregled, računalna ili magnetska rezonancija, elektrokardiografija, opći i biokemijski krvni testovi. Diferencijalna dijagnoza provodi se s lezijama živaca prsne kralježnične moždine, stanjima popraćenim ezofagitisom, opuštanjem (obično opuštanjem lijeve kupole) ili paralizom kupole dijafragme, Saint-ovim sindromom, anginom pektoris, infarktom miokarda, novotvorinama jednjaka.

Liječenje hernije jednjaka

Liječenje kile jednjaka obično započinje konzervativnim mjerama. Pacijentu se savjetuje da izbjegava nošenje uskih pojaseva i pojaseva, spava s podignutim vrhom glave i, ako je potrebno, normalizira tjelesnu težinu.

Medicinsko liječenje kila jednjaka prvenstveno je usmjereno na sprečavanje razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. U te svrhe koriste se inhibitori protonske pumpe u postupno smanjujućoj dozi tijekom dva mjeseca, nakon čega slijedi prelazak pacijenta na antacide. Prema indikacijama, prokinetika može biti uključena u režim liječenja.

Konzervativno liječenje novih bolesnika s hernijom jednjaka, u pravilu, provodi se u bolnici, gdje je temeljitiji pregled pacijenta lakši nego ambulantno. S razvojem recidiva, terapija lijekovima započinje ambulantno, a hospitalizacija je indicirana samo ako je liječenje neučinkovito.

Pri liječenju kile jednjaka u pozadini drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (kronični kolecistitis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaesniku), prije svega, utvrđuje se i ispravlja vodeća patologija.

U slučaju razvoja teških oblika gastroezofagealne refluksne bolesti, torpid refluksnog ezofagitisa, koji nije podložan konzervativnoj terapiji, Barrettov jednjak, pacijentima je prikazano kirurško liječenje.

Operacija kile jednjaka može se izvesti i otvorenim i laparoskopskim pristupom. Među kirurškim metodama liječenja najrasprostranjenije su kirurške intervencije kojima je cilj šivanje hernialnog otvora i jačanje dijafragma-ezofagealnog ligamenta (cruroraphy), fiksiranje želuca u trbušnoj šupljini (gastropexy), uklanjanje gastroezofagealnog refluksa (fundoplikacija), vraćanje akutnog kuta Njegova.

Kontraindikacije za kirurško liječenje hernija jednjaka istodobne su patologije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u postoperativnom razdoblju (na primjer, kronične kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije).

Izvor: opischevode.ru

Budući da su paraezofagealne kile jednjaka relativno rijetke, taktike liječenja ovog oblika bolesti su manje razvijene. Općenito, prednost se daje kirurškom liječenju takvih kila (prvenstveno u mladih i sredovječnih bolesnika). Starim osobama, osobito u prisutnosti komplikacija, savjetuje se da isprave svoj način života (posebno ograničavanjem određenih vrsta tjelesnih aktivnosti) i pridržavanje prehrane (isključujući hranu koja doprinosi razvoju nadimanja iz prehrane) kako bi se smanjio rizik od kršenja kile.

Nakon tijeka liječenja, pacijentu se pokazuje dispanzersko promatranje kod gastroenterologa u svrhu prevencije, pravodobnog otkrivanja i korekcije recidiva bolesti, kao i prevencije komplikacija. Preventivni pregled provodi se ambulantno, najmanje dva puta godišnje.

Sposobnost rada u bolesnika s hernijom jednjaka obično je ograničena. Pacijent treba izbjegavati aktivnosti povezane s pretjeranim fizičkim naporima i savijanjem trupa. Pacijentima s hernijom jednjaka, čije je zanimanje povezano s dugim boravkom u sjedećem položaju, savjetuje se da promijene posao.

Dijeta za herniju jednjaka

Pacijentima s hernijom jednjaka pokazuje se poštivanje poštedne prehrane i frakcijske prehrane. Posljednji obrok trebao bi se dogoditi najkasnije 3 sata prije spavanja. Dijeta isključuje hranu koja može mehanički ili fizički nadražiti sluznicu probavnog trakta, pridonoseći stvaranju plinova, razvoju zatvora (masna, pržena, začinjena, dimljena hrana, alkoholna i gazirana pića, jaki čaj i kava, mlijeko, kupus, grašak, kuhana jaja, grožđe). Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu vlakana, nemasno meso i ribu, pečene jabuke bez kore. Preporuča se kuhati hranu, dinstati ili peći.

Moguće komplikacije i posljedice

Kila jednjaka može biti komplicirano razvojem jednjaka ulkusa, peptičkog čira na želucu, jednjaka i želuca krvarenja, perforacije jednjaka, cicatricial suženje jednjaka, refluks ezofagitis (kataralni, erozije ili ulceroznog), povrede hernijskoj vreći na hernijskoj otvora, refleksne starosti lica angine pectoris (naročito), rak jednjaka.

Jaka bol, koja se javlja kod nekih pacijenata nakon jela, može uzrokovati odbojnost prema hrani i, kao rezultat, gubitak težine, sve do iscrpljenosti.

Prognoza

S pravodobnom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem, prognoza za život je povoljna. Nakon kirurškog liječenja kile jednjaka, recidivi su izuzetno rijetki.