Leđna hernija diska
Sadržaj članka:
- Značajke bolesti
- Uzroci
- Simptomi
- Dijagnostika
-
Liječenje
- Konzervativna terapija
- Kirurgija
- Video
Dorzalna kila je izbočenje deformiranih elemenata intervertebralnog diska (annulus fibrosus, jezgra) izravno prema kralježničnom kanalu. Ova je varijanta patologije najopasnija od svih, budući da su korijeni živaca koji leže u neposrednoj blizini leđne moždine traumatizirani.
Leđna kila najopasniji je oblik intervertebralne kile, jer najviše ozljeđuje korijene živaca
Značajke bolesti
- Ima strogo medijalno mjesto u odnosu na os kralješaka (točno u središtu).
- Može se pojaviti na bilo kojoj razini kralježnice, ali češće na razini L5 S1 (lumbalna kralježnica).
- Može prouzročiti ozbiljno sužavanje kralježničnog kanala, što dovodi do stvaranja teškog stanja - sindroma cauda equina.
- Prvi simptomi mogu se pojaviti u organima i tkivima koje inervira stlačeni živac. Ovaj je fenomen posebno jasan kada su zahvaćena cervikalna i torakalna područja (trnci i ukočenost udova, zujanje u ušima i gubitak vidne oštrine).
- Ne postoje tipične i klasične manifestacije kila, a u prisutnosti popratnih difuznih bolesti kralježnice pojavljuju se neke poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.
Ne postoji jedinstvena klasifikacija kila (podijeljena je prema stupnju pojave, stupnju oštećenja intervertebralnog diska). Ovisno o fazi, utvrđuje se određena vrsta kile i daljnja taktika liječenja.
Uzroci
Uzroci leđne hernije diska lumbalne kralježnice i kila drugih odjela:
| Uzrok | Značajke formacije |
| Displazija lumbosakralne kralježnice | Odnosi se na urođene bolesti koje su povezane s kršenjem razvoja mišićno-ligamentnog aparata i hrskavičnog tkiva, što rezultira promjenom oblika kralješaka (leđna izbočina). |
| Osteohondroza | U ovom slučaju, patologija može biti posljedica dugotrajnog degenerativno-distrofičnog procesa ili se može pojaviti paralelno s njim. |
| Traumatska ozljeda | U ovom slučaju, hernialna izbočina nastaje oštro zbog oštrog kršenja intervertebralne regije (prijelomi ili puknuća). U pravilu zahtijeva hitno kirurško liječenje. |
| Infektivni procesi u kostima (kronični osteomijelitis, tuberkuloza) |
Dugotrajni zarazni procesi čine koštane strukture krhkim i često šupljim iznutra. S manjim opterećenjima dolazi do prijeloma ili pomicanja kralješaka s formiranjem hernialne izbočine. |
| Dugotrajno intenzivno vježbanje | Glavno opterećenje pada na lumbalnu kralježnicu, odatle i velika učestalost patologije u ovom određenom području. Ova kategorija uključuje sportaše, pokretače. |
Čimbenici koji pridonose nastanku kile uključuju:
- Skolioza 3-4 stupnja. Sa značajnim pomicanjem kralješaka u odnosu na os (više od 30 stupnjeva) mogu se stvoriti povoljni uvjeti za hernialnu izbočinu.
- Metabolički poremećaji (pretilost). To dovodi do pothranjenosti tkiva i povećanog stresa na kralježničnom stupu.
- Starosne promjene u koštanom i hrskavičnom tkivu. Prirodni procesi stanjivanja koštanih struktura uslijed postupnog ispiranja kalcija i fosfora. Iz tog razloga, kao prevencija osteoporoze kod starijih osoba, svakih šest mjeseci indiciran je kurs vitaminsko-mineralne terapije.
- Tjelesna neaktivnost. Na patologiju su posebno osjetljivi ljudi čija je profesija povezana s dugotrajnim sjedenjem (vozači, računovođe itd.).
- Nasljedstvo. Nema dovoljno kliničkih studija za precizno utvrđivanje odnosa.
Simptomi
Leđne medijalne kile imaju uglavnom radikularne simptome, a u manjoj mjeri i lokalne. Tipični sindromi:
- Sindrom boli. Može se lokalizirati izravno u zahvaćenom segmentu ili zračiti u obližnja područja. Bol se povećava s rastom i uništavanjem hernialne izbočine. Kada deformirana područja diska izlaze u šupljinu kralježničnog kanala, intenzivna bol može izazvati stanje šoka.
- Oštećena motorička funkcija zbog oštećene inervacije i refleksnog grča mišića. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta oštro je ograničen.
- Kršenje svih vrsta osjetljivosti (proprioceptivni, bol, temperatura, interoceptivni). Budući da ispada korijenski segment inervacije, osjetljivost se gubi na cijelom području (gornji udovi, donji udovi, trbuh, međica, unutarnji organi).
- Radikularni sindrom povezan je s disfunkcijom trbušnih ili prsnih organa, kao i zdjelične šupljine (ovisno o specifičnoj razini oštećenja).
- Mijelopatski sindrom. Nastaje kao svojevrsna komplikacija u bolesnika s izraženim distrofičnim procesom. Nastaje kad se lumen kičmenog kanala suzi i kombinacija je donje parapareze, mlitave pareze u rukama i provodnih senzornih poremećaja.
Uz to se mogu primijetiti poremećaji koordinacije, parestezije, gubitak duboke osjetljivosti i disfunkcija zdjeličnih organa.
Jedan od simptoma je intenzivna bol
Dijagnostika
Kod leđne difuzne hernije diska prikazane su iste dijagnostičke mjere kao i za druge vrste kila. Dijagnostika uključuje sljedeće metode:
- Konzultacije s neurokirurgom i neurologom (prikupljanje pritužbi, anamneza, fizikalni pregled).
- Spondilografija (RTG kralježnice). Neizravnim pokazateljima kila smatra se smanjenje intervertebralnog prostora, proliferacija bočnih površina kralješaka, znakovi okoštavanja zglobnih površina, suženje kralježničnog kanala i nestabilnost kralješaka.
- MRI. Omogućuje vam precizno utvrđivanje faze procesa (izbočenje, prolaps, sekvestracija), a također određuje specifičnu lokalizaciju hernialne izbočine (bočno, medijalno, bočno, paramedijansko). Koristi se za diferencijalnu dijagnozu u slučaju osteofita i izbočina diska (osteofit ima jači signal od sadržaja hernialne izbočine).
- CT. Optimalno prikazuje ishemijske lezije leđne moždine i omogućuje prepoznavanje suženja leđne moždine.
Liječenje
Liječenje kila započinje konzervativnim mjerama. Operacija je potrebna u manje od 20% pacijenata.
Konzervativna terapija
Liječenje lijekovima uključuje:
- sredstva za ublažavanje boli - kako bi se prigušio sindrom boli (nemojte u potpunosti ublažiti bol);
- nesteroidni protuupalni lijekovi i hondroprotektori - koriste se za sprečavanje upalnih i degenerativnih pojava;
- relaksanti mišića - za ublažavanje lokalnog grčenja mišića;
- blokade (novokain i lidokain) - omogućuju vam gotovo potpuno zaustavljanje sindroma boli, ali imaju visok rizik od komplikacija.
Kirurgija
Kirurško liječenje indicirano je samo za velike kile i odsutnost pozitivne dinamike kada se koriste različite kombinacije konzervativnih metoda. Češće se radi u endotrahealnoj anesteziji.
| Vrsta operacije | Opis |
| Mikrodiscektomija | Idealno za leđne kile, pruža širok pristup bilo kojem dijelu zahvaćenog zgloba. Izvodi se pomoću visokotehnološke opreme i ima visoku učinkovitost. Prosječno trajanje postoperativnog razdoblja je 5 dana. U postoperativnom razdoblju indicirano je nošenje posebnih ortopedskih steznika. |
| Mikroendoskopska discektomija | Tehnika nalikuje prethodnoj, a također vam omogućuje uklanjanje gotovo svake kile. Razlika je u nedostatku širokog pristupa (operacija se izvodi kroz mali ubod u koji je umetnut endoskop). Manje traumatična opcija liječenja s postoperativnim razdobljem od 3-4 dana. |
| Perkutana endoskopska lumbalna discektomija | Mogućnost uklanjanja kila s lumbalnim položajem. Ima širi popis pristupa (intralaminarni, posterolateralni i transforaminalni), koji pruža određenu pokretljivost operacijskog polja. Optimalna metoda za nepromijenjene kile. Nije prikladno za sekvestraciju. |
Nakon bilo koje mogućnosti kirurškog liječenja, potreban je dugi (do 3 mjeseca) tečaj rehabilitacije.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
