Apsces
Sadržaj članka:
- Uzroci apscesa i faktori rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi apscesa
- Dijagnoza apscesa
- Liječenje apscesa
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala, popraćena topljenjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutarnjim organima ili u okolnom tkivu.
Stvaranje apscesa
Uzroci apscesa i faktori rizika
Uzrok apscesa je piogena mikroflora koja u tijelo pacijenta ulazi oštećenjem sluznice ili kože ili se unosi protokom krvi iz drugog primarnog žarišta upale (hematogeni put).
Uzročnik je u većini slučajeva mješovita mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s raznim vrstama bacila, na primjer, E. coli. Posljednjih godina značajno se povećala uloga anaeroba (klostridije i bakteroidi), kao i povezanost anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u razvoju apscesa.
Ponekad postoje situacije kada gnoj koji se dobije tijekom otvaranja apscesa kada se sije na tradicionalne hranjive podloge ne daje rast mikroflore. To ukazuje na to da u tim slučajevima bolest uzrokuju nekarakteristični patogeni, koji se konvencionalnim dijagnostičkim metodama ne mogu otkriti. To u određenoj mjeri objašnjava slučajeve apscesa s netipičnim tijekom.
Glavni uzrok apscesa je prodor piogene mikroflore kroz kožu i sluznicu.
Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija bilo koje druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis paratonsilarnim apscesom.
Razvojem gnojne upale, tjelesni obrambeni sustav nastoji je lokalizirati, što dovodi do stvaranja ograničavajuće kapsule.
Oblici bolesti
Ovisno o mjestu:
- subfrenijski apsces;
- retrofaringealni;
- paratonzilarni;
- parofaringealni;
- meka tkiva;
- pluća;
- mozak;
- prostata;
- parodontalni;
- crijeva;
- gušterača;
- skrotum;
- Douglasov prostor;
- slijepo crijevo;
- jetra i subhepatična; i tako dalje.
Prema karakteristikama kliničkog tijeka razlikuju se sljedeći oblici apscesa:
- Vruće ili začinjeno. Prati ga izražena lokalna upalna reakcija, kao i kršenje općeg stanja.
- Hladno. Razlikuje se od normalnog apscesa u nedostatku općih i lokalnih znakova upalnog procesa (vrućica, crvenilo kože, bol). Ovaj oblik bolesti tipičan je za određene faze aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze.
- Uvučeno. Stvaranje mjesta nakupljanja gnoja ne dovodi do razvoja akutne upalne reakcije. Stvaranje apscesa događa se dulje vrijeme (do nekoliko mjeseci). Razvija se u pozadini osteoartikularne tuberkuloze.
Simptomi apscesa
Kliničku sliku bolesti određuju mnogi čimbenici i, prije svega, mjesto lokalizacije gnojnog procesa, uzrok apscesa, njegova veličina i stupanj nastanka.
Simptomi apscesa lokaliziranog u površinskim mekim tkivima su:
- oteklina;
- crvenilo;
- oštra bol;
- porast lokalne, a u nekim slučajevima i opće temperature;
- disfunkcija;
- fluktuacija.
Trbušni apscesi očituju se sljedećim simptomima:
- povremena (povremena) groznica s hektičnom vrstom temperaturne krivulje, tj. podložna značajnim fluktuacijama tijekom dana;
- jaka zimica;
- tahikardija;
- glavobolja, bolovi u zglobovima mišića;
- nedostatak apetita;
- jaka slabost;
- mučnina i povračanje;
- kašnjenje prolaska plina i stolice;
- napetost mišića trbušnog zida.
Kada je apsces lokaliziran u subfreničnoj regiji, pacijente može ometati otežano disanje, kašalj, bolovi u gornjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju u trenutku udisanja i zrače na lopaticu i rame.
Kod apscesa zdjelice dolazi do refleksne iritacije rektuma i mokraćnog mjehura, što je popraćeno pojavom tenesmusa (lažni nagon za defekacijom), proljeva i učestalog mokrenja.
Retroperitonealni apscesi popraćeni su bolovima u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava fleksijom nogu u zglobovima kuka.
Simptomi apscesa mozga slični su simptomima bilo koje druge mase (ciste, tumori, hematomi) i mogu varirati u vrlo širokom rasponu, od manje glavobolje do ozbiljnih cerebralnih simptoma.
Apsces pluća karakterizira značajan porast tjelesne temperature, popraćen jakom zimicom. Pacijenti se žale na bol u predjelu prsnog koša, pojačanu pokušajem dubokog udaha, otežano disanje i suhi kašalj. Nakon otvaranja apscesa u bronhu, javlja se jak kašalj s obilnim ispuštanjem ispljuvka, nakon čega se stanje pacijenta počinje brzo poboljšavati.
Apscesi u orofarinksu (retrofaringealni, paratonsilarni, periofaringealni) u većini slučajeva razvijaju se kao komplikacija gnojnog tonzilitisa. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:
- jaka bol koja zrači na zube ili uho;
- osjećaj stranog tijela u grlu;
- grč mišića koji sprečava otvaranje usta;
- bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
- povećana tjelesna temperatura;
- nesanica;
- slabost;
- nosni glas;
- pojava neugodnog trulog mirisa iz usta.
Dijagnoza apscesa
Površinski apscesi mekih tkiva ne uzrokuju poteškoće u dijagnozi. Na dubljem mjestu možda će biti potrebno napraviti ultrazvuk i / ili dijagnostičku punkciju. Materijal dobiven tijekom uboda šalje se na bakteriološki pregled, što omogućuje identificiranje uzročnika bolesti i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.
Orofaringealni apscesi otkrivaju se tijekom otolaringološkog pregleda.
Mnogo je teže dijagnosticirati apscese mozga, trbušne šupljine, pluća. U tom se slučaju provodi instrumentalni pregled koji može uključivati:
- Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa;
- magnetska rezonancija ili računalna tomografija;
- radiografija.
Uz duboko mjesto apscesa izvodi se ultrazvuk i dijagnostička punkcija
U općenitom testu krvi za bilo koju lokalizaciju apscesa utvrđuju se znakovi karakteristični za akutni upalni proces (povećanje broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR-a).
Liječenje apscesa
U početnoj fazi razvoja apscesa površinskih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon sazrijevanja apscesa, on se otvara, obično ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo kada je opće stanje bolesnika teško, a zarazni proces je anaeroban.
Kao pomoć u liječenju, kao i za prevenciju komplikacija apscesa potkožne masti, preporučuje se upotreba ilonske masti. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje pod sterilnim zavojem ili flasterom od gaze. Ovisno o stupnju suppuracije, oblog treba mijenjati jednom ili dva puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti upalnog procesa, ali u prosjeku, da biste dobili zadovoljavajući rezultat, morate mazati mast najmanje pet dana. Mast Ilon K prodaje se u ljekarnama.
Ilon K mast
Liječenje apscesa pluća započinje antibioticima širokog spektra. Nakon primanja antibiotikograma, terapija antibioticima se korigira uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U prisutnosti indikacija vrši se bronhoalveolarno ispiranje kako bi se poboljšao odljev gnojnog sadržaja. Neučinkovitost konzervativnog liječenja apscesa pokazatelj je kirurške intervencije - resekcije (uklanjanja) zahvaćenog područja pluća.
Trbušni apscesi kirurški se uklanjaju
Liječenje apscesa mozga u većini je slučajeva kirurško, jer mogu dovesti do iščašenja mozga i uzrokovati smrt. Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (subkortikalne jezgre, moždano stablo, optički tuberkulus). U tom slučaju pribjegavaju se probijanju šupljine apscesa, uklanjanjem gnojnog sadržaja aspiracijom, nakon čega slijedi ispiranje šupljine antiseptičkom otopinom. Ako je potrebno višestruko ispiranje, kateter kroz koji se daje ostavlja se neko vrijeme u šupljini.
Trbušni apscesi kirurški se uklanjaju.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Nepravovremeni tretman apscesa može dovesti do ozbiljnih komplikacija:
- neuritis;
- osteomijelitis;
- flegmona;
- gnojna fuzija stijenke krvnih žila s pojavom opasnih po život krvarenja;
- gnojni meningitis;
- empiem pleure;
- peritonitis;
- sepsa.
Prognoza
Prognoza ovisi o mjestu apscesa, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Apscesi potkožnog tkiva obično rezultiraju potpunim oporavkom. Kod apscesa mozga prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrt se opaža u 10% slučajeva, a u 50% bolesnika razvija se trajna invalidnost.
Prevencija
Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u tijelo pacijenta i uključuje sljedeće mjere:
- pažljivo poštivanje asepse i antiseptika tijekom medicinskih intervencija popraćenih oštećenjem kože;
- pravodobno provođenje primarnog kirurškog liječenja rana;
- aktivna rehabilitacija žarišta kronične infekcije;
- povećanje obrambene sposobnosti tijela.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
