Kotuzija bubrega: znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice
Sadržaj članka:
- Etiologija i patogeneza
- Značajke ozljeda u djetinjstvu
-
Simptomi ozljede bubrega
- Hematurija
- Urohematoma i perrenalni hematom
- Prva pomoć
- Dijagnostika
- Liječenje ozljede bubrega
- Daljnje promatranje
- Komplikacije
- Prognoza
- Video
Ozljeda bubrega nastaje kao posljedica ozljede - pada s visine, prometne nesreće, udara. Trauma može biti opasna po život, ali obično je potrebno samo konzervativno liječenje.
Ozljeda bubrega rezultat je udarca, pada s visine ili druge ozljede
Oštećenja su češća u muškaraca srednje i srednje dobi. Također se javlja kod djece, što čini 10 do 12% svih slučajeva. Rijetke su istodobne ozljede obaju organa; desni i lijevi bubreg ozlijeđeni su s jednakom učestalošću.
Razlikovati zatvoreno i otvoreno oštećenje bubrega. Potonji su obično povezani s ranama i rijetki su. Izolirane ozljede bilježe se u 65% slučajeva, ostalo je povezano s kombiniranim ozljedama s drugim organima.
Etiologija i patogeneza
Ozljeda bubrega pri padu s visine ili kao rezultat izloženosti eksplozivnom valu javlja se zbog potresa mozga. U ovom slučaju, traumatična sila usmjerena je izravno na područje organa. Kompresija ili udar također mogu prouzročiti štetu.
Jednim udarcem, na primjer odbojnikom automobila, bubrežni parenhim može puknuti. U tom je slučaju vlaknasta kapsula često oštećena.
Stupanj traumatičnog utjecaja ne određuje se samo njegovom snagom i prirodom, već i drugim čimbenicima, uključujući:
- dob;
- anatomske značajke, uključujući vrstu grananja bubrežnih žila i oblik organa;
- stanje perinealnog i potkožnog tkiva, kao i mišića;
- intraperitonealni tlak;
- punjenje crijeva.
Značajke ozljeda u djetinjstvu
Tupom traumom u djece bubrezi su oštećeni mnogo češće od ostalih organa genitourinarnog sustava. To je zbog anatomskih značajki djetetovog tijela.
U djece su ozljede bubrega češće od ostalih organa genitourinarnog sustava.
U usporedbi sa strukturom odrasle osobe, bubrezi u djeteta proporcionalno su mnogo veći. Od traume su manje zaštićeni Gerotovom fascijom i perirenalnim tkivom. Trbušni mišići obično su nerazvijeni i također predstavljaju slabu obranu.
U djece je aparat za fiksaciju bubrega nesavršen, pa je pokretniji. Fiksira ga samo vaskularna noga i mokraćovod, tako da se lako može kretati oštrim ubrzanjem ili usporavanjem. Kao rezultat, mogu se pojaviti suze mokraćovoda. Ova vrsta ozljede često se opaža kao rezultat pada s visine ili tijekom prometnih nesreća s jakim kočenjem.
Zbog lobularne građe organa, koja je karakteristična za dojenčad i malu djecu, bubrežni parenhim može se lako oštetiti. Dva donja rebra djeteta su fleksibilna i mekana i ne pružaju odgovarajuću zaštitu.
Simptomi ozljede bubrega
Glavni znakovi modrice u bubregu su bokovi u boku, donjem dijelu leđa i trbuha, otekline u području organa (perirenalni hematom i / ili urohematom) i hematurija.
Glavni simptom modrice je bol u ozlijeđenom području.
Ostala moguća kršenja:
- ogrebotine na bočnoj površini trbuha, ekhimoza na koži;
- osjećaj težine u trbušnoj šupljini;
- slomljena rebra.
Svi simptomi koji se javljaju istodobno su rijetki.
S ozbiljnom kontuzijom i popratnom ozljedom, oligurija se bilježi u prvih pet dana. U težim slučajevima, kao i u bolesnika s teškim šokom, može se razviti anurija. Tijekom prva tri dana nakon ozljede, tjelesna temperatura može porasti. Ovo je znak akutnog traumatičnog pijelonefritisa.
U pozadini kombiniranih modrica, klinička slika je raznolikija, što otežava dijagnozu. Posebne su poteškoće kombinirane ozljede trbušnih organa.
Hematurija
Hematurija je jedan od najkarakterističnijih simptoma i opaža se u 95–98% slučajeva. Može biti odsutan kada je mokraćovod blokiran krvnim ugruškom ili ako se otkinu žile mokraćovoda ili bubrega.
Intenzitet ovog simptoma nije čimbenik koji određuje stupanj ozljede, ali produljena obilna hematurija znak je ozbiljne ozljede.
Urohematoma i perrenalni hematom
Oticanje i bol u području organa povezani su s 5-15% slučajeva oštećenja. U nekih se bolesnika hematom može otkriti samo 2-3 dana nakon ozljede.
Sa značajnim hematomom međice, primjećuje se iritacija peritoneuma. Bol može biti uzrokovana ne samo kontuzijom samog bubrega, već i istodobnom ozljedom rebara ili drugih organa.
Prva pomoć
S modricom se, u velikoj mjeri, mora hitno pozvati hitna pomoć. Članovi tima trebali bi od žrtve (pod uvjetom da je pri svijesti) otkriti uzrok i detalje ozljede koja se dogodila.
U slučaju težih ozljeda važno je pružiti prvu pomoć na vrijeme.
Ako je moguće, treba poduzeti mjere za procjenu stanja i, ako je potrebno, pacijenta treba što prije prevesti u bolnicu.
Dijagnostika
Nagnječenje se dijagnosticira uzimajući u obzir podatke o povijesti bolesti, opće i lokalne simptome. Da bi se utvrdila težina ozljede, mogu se propisati sljedeće studije:
- Ultrazvuk (ultrazvuk);
- CT (računalna tomografija);
- retrogradna pijelografija;
- anketa i izlučujuća radiografija;
- radioizotopska scintigrafija;
- renalna angiografija.
Kompjuterizirana tomografija provodi se radi razjašnjavanja dijagnoze
Procjenjuje se opće stanje pacijenta, prisutnost drugog bubrega i njegova funkcija.
Analiza urina ima veliku dijagnostičku vrijednost
Na ehogramima u oštećenom organu bilježe se žarišne promjene. Ako postoji urohematom ili perirenalni hematom, postoje promjene u retroperitonealnom tkivu.
Nedostatak bubrežne funkcije može se javiti i uz manje traume. To se događa kada su mokraćovod i bubrežna zdjelica začepljeni krvnim ugrušcima. U tom slučaju treba promatrati kliničku sliku karakterističnu za bubrežnu koliku.
Pri dijagnosticiranju kombiniranih modrica na trbušnim organima može se propisati laparoskopija.
Liječenje ozljede bubrega
Liječenje se određuje prema težini ozljede i prisutnosti / odsutnosti ozljeda drugih organa. Nekomplicirana izolirana modrica može se liječiti kod kuće. Terapija uključuje poštivanje strogog odmora u krevetu u razdoblju od 2 do 6 tjedana, hemostatsku terapiju i uporabu antibakterijskih lijekova.
Jedan od važnih čimbenika uspješnog liječenja je poštivanje odmora u krevetu.
U slučajevima značajnog subkapsularnog, dugotrajnog neapsorbirajućeg hematoma, koji uzrokuje ishemiju i kompresiju bubrežnog parenhima, možda će ga biti potrebno ukloniti.
Indikacija za kirurško liječenje je puknuće parenhima (s oštećenjem II i III stupnja). Operacija se mora provesti uz očuvanje organa. Predmet uklanjanja:
- urohematoma ili perirenalni hematom;
- područja parenhima u kojima postoji kršenje opskrbe krvlju.
Pauze su zašivene, drenira se retroperitonealni prostor. Ako postoji infekcija, radi se nefrostomija.
Ako se perirenalni hematom povećava istovremeno s porastom simptoma anemije, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama. Obično se prijeteće krvarenje bilježi drobljenjem bubrega, odvajanjem organa od bubrežne pedikule. U takvim slučajevima, u nedostatku oštećene bubrežne funkcije drugog organa, propisana je nefrektomija.
Daljnje promatranje
Za manje modrice aktivan način života dopušten je nakon otprilike 6 tjedana. Potpuno uklanjanje ograničenja moguće je tek nakon nestanka mikrohematurije.
Nakon modrice neophodan je liječnički nadzor tijekom cijele godine.
Tijekom cijele godine povremeno je potrebno odrediti krvni tlak, napraviti ultrazvuk bubrega i (prema indikacijama) CT ili urografiju i napraviti test urina.
Komplikacije
Posttraumatske komplikacije ozljede bubrega podijeljene su na sljedeći način:
| Komplikacije | Opis |
| Rano | Najveća opasnost su poremećaji kao što su: sekundarno krvarenje, tromboza bubrežne vene i / ili arterije s naknadnim razvojem bubrežnog infarkta. Renalna angiografija igra glavnu ulogu u prepoznavanju ovih učinaka. |
| Kasno | To uključuje: hidronefrozu, posttraumatske ciste, kronični pijelonefritis, nefrolitijazu. Te se komplikacije mogu pojaviti s nefrogenom arterijskom hipertenzijom (najčešće primijećene u mladića) |
U rijetkim slučajevima nastaje pseudoaneurizma. Istodobno je prikazana minimalno invazivna metoda liječenja - embolizacija pomoću katetera.
Prognoza
Prognoza u bolesnika s izoliranim ozljedama, u slučaju njihove pravodobne dijagnoze i liječenja, je povoljna. Bubrežna funkcija određuje se težinom ozljede, prisutnošću komplikacija i stupnjem naknadne nefroskleroze.
Ako je pacijent istodobno imao ozljedu koja je zahvatila druge trbušne organe, prognoza je znatno lošija.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
