Liječenje fobija i emocionalnih ovisnosti
Konceptualizacija ovisnosti
U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) sindrom ovisnosti kombinacija je bihevioralnih, kognitivnih i fizioloških manifestacija koje se razvijaju nakon ponovljene upotrebe psihoaktivne tvari. Tipično govorimo o snažnoj želji za upotrebom supstance, problemu sa samokontrolom i kontrolom uporabe, koji kod bolesne osobe ima veći prioritet od ostalih radnji. Sve to dovodi do štetnih posljedica: socijalnih, psiholoških i fizičkih.
Izvor: depositphotos.com
Identificirano je devet psihoaktivnih supstanci: alkohol, opioidi, kanabinoidi, sedativi i hipnotizi, kokain, psihostimulansi, halucinogeni, nikotin i organska otapala. Svaka od ovih vrsta supstanci uzrokuje određenu vrstu ovisnosti, ima svoje osobine i unaprijed određuje osobine liječenja.
Klinički uvjeti koji se mogu javiti uključuju akutnu opijenost, uporabu u kojoj sama tvar ili način korištenja oštećuje zdravlje, sindrom ovisnosti, sindrom povlačenja, psihotični poremećaj i amnestički sindrom (poremećaj pamćenja).
Predisponirajući čimbenici
Suvremeno razumijevanje nastanka ovisnosti temelji se na interakciji mnogih čimbenika: specifičnog djelovanja i učinka lijeka; dostupnost; socijalni status potrošača; prenosivost; pritisak vršnjaka itd. Svaki od čimbenika djeluje na različitim razinama u procesu stvaranja i održavanja ovisnosti.
Dakle, čimbenici se mogu podijeliti na: socijalne i okolišne; pojačavajući učinak opojne tvari; efekt učenja i uvjetovanja; stanje otkazivanja kao pojačanje; genetska predispozicija; psihodinamski čimbenici kao što su uloga i funkcija obitelji te struktura potrošačeve osobnosti. U općem modelu ranjivosti, 31% varijabli može se pripisati genetskim čimbenicima, na 25% utječe obitelj, a 44% su faktori koji nisu obitelj.
Genetski čimbenici. Dvostruka istraživanja pokazuju da, na primjer, ovisnost o alkoholu ima vlastitu genetsku komponentu (četiri puta veći rizik od ovisnosti o alkoholu u djece alkoholičara). Vjerojatnije je da će i druge ovisnosti biti genetski određene.
Neurokemijski čimbenici. Pronađeni su mehanizmi djelovanja u središnjem živčanom sustavu za većinu supstanci koje izazivaju ovisnost. Psihoaktivne tvari u pravilu zamjenjuju prirodne biokemijske procese. Na primjer, tvari poput heroina isključuju centre impulsa boli, osoba prestaje osjećati bol i nalazi se u stanju euforije. No, tijelo se postupno prilagođava i počinje stvarati impulse boli, kako bi neutraliziralo učinak lijeka. Kao rezultat toga, ako se lijek zaustavi, osoba doživljava užasnu bol, a naknadna upotreba droge više ne donosi takvo zadovoljstvo kao prije, već obavlja funkciju ublaživača boli.
Dodatni čimbenici. Ovisnost uključuje osobine ličnosti pojedinca (oni također imaju vlastiti neurokemijski korelat u obliku kršenja sustava nagrađivanja, itd.), Socijalni kontekst, odnos prema drogama i njihovoj uporabi, dostupnost i pravila upotrebe droga, njihovu legalizaciju, pritisak zainteresiranih skupina. Uz to se razmatra pitanje utjecaja stresa, frustracija, trauma i sukoba u općenitom smislu, tjelesnih bolesnika i drugih mentalnih poremećaja.
Najdublja uvjerenja
Prema kognitivnoj teoriji, ovisnost je izuzetno složen proces koji karakteriziraju duboko smještena i ustrajna, slabo prilagodljiva uvjerenja. Nastaju u ranom djetinjstvu, izlaganjem kritičnom iskustvu, i od samog početka nemaju nikakve veze s upotrebom alkohola i droga. Na formiranje osnovnih shema utječe obiteljsko, socijalno i kulturno okruženje. Negativno iskustvo u ranim fazama razvoja stvara obrasce koji dovode do ranjivosti njihovih vlasnika, ostaju latentni dok se ne aktiviraju u bilo kojem slučaju (kontakt s ljekovitom tvari).
Takve pacijente mogu karakterizirati negativna uvjerenja o njima samima: "Loš sam", "Ne zaslužujem ljubav", "Slab sam", "odvratan sam" itd. Važno je napomenuti da se određena kratkoročna orijentacija formira u djetinjstvu, kada pojedinac traži trenutno izbavljenje, ali ne postavlja ciljeve za budućnost. Takva djeca ne razvijaju sposobnost izdržavanja i nošenja sa stresom i razočaranjem, ne razvijaju se socijalne i međuljudske vještine. Takva djeca u pravilu ovise o roditeljima i tek tada postaju ovisna o drogama. Socijalno su neprilagođeni, formiraju negativan stav prema svijetu oko sebe. Nakon toga, droga postaje način bijega iz "lošeg svijeta".
Primjer. Karlova majka neprestano ga je štitila i brinula. Otac je često pio, nije posvetio dovoljno pažnje sinu, s prezirom se odnosio prema njemu i majci. U slučajevima kada je otac bio "neskladan", majka je štitila dijete. Već u starijoj dobi nastavila je rješavati sve njegove probleme. Karl nije razvio aktivnu poziciju, a očev ga je stav natjerao da sebe doživljava u negativnom svjetlu.
Traumatična (inicirajuća) situacija
Kao što je gore spomenuto, glavni pokretač ovisnosti je prva upotreba droge. S jedne strane, na samu odluku o korištenju ili eksperimentiranju utječu osnovna uvjerenja osobe, a s druge strane, činjenica korištenja predodređuje razvoj disfunkcionalnog mišljenja. Prvo je iskustvo obično ugodno, pa će ga osoba pokušati ponoviti. To će ojačati njegova očekivanja i neka od njegovih uvjerenja o drogi. Daljnja uporaba pojačava koncepte koji postaju automatski i začarani krug se zatvara.
Primjer. Karl je počeo piti alkohol kada je završio srednju školu. Već je počeo piti sutru i nastavio tijekom dana.
Srednja uvjerenja
Na početku ovisnosti ispada da je uporaba droge kompenzacijska strategija koja se razvija stvaranjem novih uvjerenja o drogi, koja se zatim kombiniraju s već postojećim neprilagođenim uvjerenjima. Uz to, javljaju se disfunkcionalne pretpostavke, poput "ako … onda …", koje osobu dodatno oslabe prije upotrebe droge ("Ako popijem, osjećat ću se bolje; ako sada ne popušim cigaretu, imat ću napadaj"). Zapravo, pojedinac za sebe stvara „popustljiva“uvjerenja, kojima opravdava uporabu opojne tvari.
Primjer. Vremenom je alkohol postao Karlov primarni način rješavanja problema. Carl je uživao u alkoholnim efektima: volio je osjećaj opuštenosti, okus alkohola i društveni kontekst nakon što je pio s prijateljima. S njegove točke gledišta, nije bilo negativnih posljedica, uzrokovali su ih drugi ljudi, na primjer policija ili njegova supruga. Tako je Karl razvio kognitivnu vezu "ako uzmem alkohol, riješit ću se svojih problema". Alkohol za pacijenta također je postao način interakcije s drugim ljudima: "Pijenje je uvijek zabavno u grupi ljudi."
Trenutni model problema
Biopsihosocijalni model bolesti (klasični medicinski model) pretpostavlja da ovisni pacijent spada u nekoliko začaranih krugova.
Krug povezan s biokemijskim promjenama. U početku je primarna primjena lijeka pozitivno ojačana, što dovodi do promjena u biokemiji središnjeg živčanog sustava, a kroničnom primjenom uzrokuje negativno kognitivno i afektivno stanje (emocije, raspoloženje, misli itd.). Ta negativna stanja motiviraju pacijenta da nastavi koristiti drogu, budući da se pojedinac sjeća njegovog pojačavajućeg učinka.
Psihološki začarani krug. Korištenje psihoaktivne tvari uzrokuje i opće psihološke probleme: smanjenje samopoštovanja, pogoršanje samorazumijevanja, iskrivljenje identiteta, pojava nesigurnosti, bijesa i samosažaljenja, slaba tolerancija na frustraciju, strah i strah, gubitak smisla u životu. Ovi fenomeni također dovode do povećane želje za uporabom droga.
Društveni začarani krug. Napokon, socijalna sfera ovisnika pati. Dolazi do kršenja međuljudskih odnosa, gube se vještine potrebne za rješavanje različitih poteškoća i sukoba, kao i održavanje intimnih odnosa. Pate i bliski ljudi. Postoje problemi sa zakonom, na poslu, financijske poteškoće, pad socijalnog statusa i, na kraju, njegov gubitak.
Primjer. Terapeut je pomogao Karlu da prepozna uzročnike zbog kojih je pio alkohol. Na Karla su utjecali čimbenici okoline, osjećao se umorno i iscrpljeno te kvaliteta braka. Svi su ti čimbenici u najvećoj mjeri odredili razvoj njegove ovisnosti. Karl je osjetio potrebu za pićem kad ga je Maria - njegova supruga - pritisnula, dala neku primjedbu, zahtijevala da bude odgovoran i provodi više vremena s njom i s djecom. Karl je osjetio napade panike pomislivši da neće moći piti alkohol. Kad je Karl imao problema, obratio se majci za pomoć, posudio novac od nje, odbijajući preuzeti odgovornost. Želio je nastaviti svoj parazitski način života, izbjegavajući bilo kakve promjene.
Podržavajući faktori
Među glavnim potpornim čimbenicima napominjemo sljedeće.
Fizička ovisnost. S vremenom se ljudsko tijelo navikne na drogu i bez nje više ne može. Odsutnost opojne tvari uzrokuje senzacije u tijelu, koje rastu od male nelagode do jake boli, što osobu potiče na novu konzumaciju.
Psihološka ovisnost. Često lijek za pojedinca postaje određena strategija ponašanja, uz pomoć koje se nosi sa svojim problemima u obitelji, na poslu, u socijalnim interakcijama i drugim područjima. To, pak, razvija određenu naviku ponašanja kod pacijenta i, sukladno tome, ovisnost o ponašanju.
Društveno okruženje. Često ovisnici odabiru određeni društveni krug koji se sastoji od istih ovisnika i uklanjaju se iz drugih socijalnih interakcija. Odustati od droge znači i odustati od društvene skupine.
Makro okruženje. Korištenje određenih lijekova može biti potpomognuto makro okolišem i zakonodavstvom. Najbolji primjer su televizijske reklame za alkohol i duhan. U nizu zemalja dopuštena je i upotreba težih lijekova.
Faktori modulacije
Mogu se primijetiti glavni modulacijski čimbenici za ovisne pacijente. Međutim, radije će se odnositi na mogućnost sloma i recidiva kod pacijenta koji je odbio koristiti, nego kod stvarno ovisnog pacijenta, jer će stanje potonjeg u velikoj mjeri odrediti prateći čimbenici.
Fizičko stanje pacijenta. Ovaj bi čimbenik trebao biti razmatran u okviru medicinske intervencije, kada se unos glavnog lijeka zamjenjuje jednim ili drugim medicinskim sredstvom, nakon čega pacijentova želja za uzimanjem lijeka popušta.
Financijsko stanje pacijenta. Čudno, ovaj faktor također može utjecati na unos droge. Ako pacijent nema dovoljno novca, a lijek je skup, najvjerojatnije će se neko vrijeme suzdržavati od uzimanja. To također može uključivati dostupnost lijekova.
Razina frustracije. Kao što je gore spomenuto, uzimanje opojne droge za pacijente često djeluje kao način rješavanja jednog ili drugog njihovog problema. Često se pacijenti mogu suzdržati od upotrebe ako im je sve ostalo u redu, međutim, čim takav pacijent doživi stres, najvjerojatnije će se opet obratiti lijeku.
Socijalni sadržaj. Mnogi ljudi mogu se suzdržati od upotrebe droga tamo gdje ih nitko drugi ne koristi. Međutim, čim, na primjer, alkoholičar uđe u društvo suputnika koji piju ili samo na odmor na kojem se koriste alkoholna pića, on se slomi pod pritiskom društva. Na pojedinca mogu utjecati i voljeni koji mu posuđuju novac, rješavaju probleme za njega, čime, iako nevoljno, podržavaju njegovu bolest.
Liječenje ovisnosti
Liječenje ovisnosti jedno je od najtežih područja terapije, koje zahtijeva sustavni pristup bolesti. U pravilu je potrebno kombinirati niz područja: farmakološko, psihoterapijsko, socijalno i bihevioralno. Učinkovitost liječenja ovisnosti izuzetno je niska. Glavni pristup koji se dokazao u ovom smislu je program od 12 koraka. Također se koriste i drugi programi, na primjer, smanjenje štete, grupna pojačana terapija, liječenje jačanjem motivacije, prevencija relapsa, au nekim slučajevima kada ovisnosti prate fobični simptomi, tada je hipnoterapija najučinkovitija. Štoviše, svi ti programi obično uključuju elemente kognitivno-bihevioralne terapije.
© O liječenju fobija i psihološkoj komponenti ovisnosti možete saznati više na web mjestu psihologa, hipnoterapeuta Genadija Ivanova.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
