Alalia
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Obrasci
- Simptomi Alalije
- Dijagnostika
- Liječenje Alalia
- Prevencija
- Učinci
Alalia (s drugog grčkog ἀ - negativna čestica i λαλιά - govor) - odsutnost ili ozbiljna sistemska nerazvijenost govora kod djece uzrokovana organskim lezijama kortikalnih govornih centara tijekom fetalnog razvoja ili u prve tri godine života. Za razliku od afazije, koja pretpostavlja gubitak prethodno formiranih govornih vještina, kod alalije u početku nema govora ili je govorna funkcija oštro ograničena. U logopedskoj praksi ova patologija odgovara dijagnozi "opća nerazvijenost govora".
Alaliju karakterizira djetetov nedostatak govora bez ikakvih tjelesnih ili mentalnih smetnji.
Alalia se godišnje dijagnosticira u 1% predškolaca, a javlja se kod dječaka otprilike dvostruko češće nego kod djevojčica. Zahvaljujući kvalificiranoj logopedskoj pomoći, prevalencija alalije u djece među osnovnoškolcima smanjuje se na 0,2-0,6%.
Uzroci
U svjetlu suvremenih koncepata, alalia se smatra posljedicom organskog oštećenja govornih zona moždane kore, što inhibira razvoj mladih živčanih stanica u fazi neuroblasta. Zbog nedovoljne funkcionalne zrelosti, neurone u patološki izmijenjenim područjima mozga karakterizira niska ekscitabilnost i brza iscrpljenost, što dovodi do inertnosti živčanih procesa. Dvostrana višestruka priroda lezija moždanih hemisfera s alalijom ograničava kompenzacijske mogućnosti razvoja govora.
Oštećenje govornih centara mozga izazivaju različiti čimbenici. U antenatalnom razdoblju primarna su važnost intrauterine infekcije, fetalna hipoksija, gestoza, trauma i kronične bolesti trudnice.
Alalia nastaje zbog organskih oštećenja govornih područja moždane kore
Komplicirana trudnoća s prijetnjom pobačaja i abnormalnog porođaja povećava rizik od nerazvijenosti govornih centara i mozga u cjelini. Naročito je utvrđena pozitivna korelacija između intrakranijalne porođajne traume i gušenja novorođenčeta, preranog, brzog i dugotrajnog porođaja, posebno u slučajevima kada su korišteni opstetrički instrumenti. Često su alalije u djece popraćene brojnim drugim neuropatijama, što ukazuje na razvoj minimalne cerebralne disfunkcije.
Osim toga, alalija može biti posljedica traumatične ozljede mozga, meningitisa ili encefalitisa, kao i drugih bolesti koje se javljaju u pozadini iscrpljivanja središnjeg živčanog sustava. Česte prehlade, metabolički poremećaji, operacije u općoj anesteziji, nepovoljno socijalno okruženje, nedostatak govornog kontakta sa značajnim odraslima i nasljedna predispozicija pogoršavaju tijek alalije.
Obrasci
U domaćoj logopediji usvaja se klasifikacija alalija prema V. A. Kovshikovu, prema kojoj se razlikuju motorički i senzorni oblici govornog oštećenja. U klasifikaciji SZO, motorički oblik alalije odgovara izražajnom obliku, senzorni obliku impresivnom.
Senzorni oblik alalije, koji se javlja u pozadini poraza govorno-slušnog analizatora - centra Wernicke i njegovih putova, uskraćuje djetetu sposobnost razumijevanja govora, budući da su funkcije analize i sinteze zvukova te stvaranja veza između zvučne slike riječi i njenog značenja poremećene.
Motorički oblik alalije ima povoljniju prognozu za razvoj djeteta, budući da su oštećene govorno-motoričke strukture, uslijed čega dijete, čak i u nedostatku vlastitog govora, ima razumijevanja za govor drugih. Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, razlikuju se dvije podvrste motornih alalija - aferentne i eferentne. U prvom su slučaju zahvaćene donje tjemene regije lijeve hemisfere, uslijed čega reprodukcija zvukova pati dok je očuvana sposobnost artikulacije. Djeca teško mogu razlikovati kontroverzne zvukove, zbog čega je govor prepun zamjena i pomaka fonema.
Eferentnom motornom alalijom oštećen je centar Broca, koji je odgovoran za artikulaciju, što djetetu otežava izvođenje artikulacijskih pokreta. Izvana se to izražava izobličenjem slogovne strukture riječi, sve do mucanja. Zbog uske povezanosti govorno-motoričkih i govorno-slušnih analizatora, često se razvija mješoviti oblik alalije, u kojem se istodobno opažaju senzorni i motorički simptomi s prevladavanjem jedne ili druge komponente.
Simptomi Alalije
Prvi znak alalije je snažno kašnjenje djetetovih govornih reakcija u odnosu na dobnu normu. Frazni govor kod djece alalik može se pojaviti tek u dobi od četiri godine, dok zdrava djeca koriste suvisle rečenice od 2,5-3 godine. U naprednim slučajevima djeca ne govore do 8-12 godine.
Počevši od 2-3 godine, kasniji simptomi alalije postaju uočljivi:
- netočan izgovor zvukova;
- zamjene zvuka i pomaci fonema;
- kršenje slogovne strukture riječi;
- loš rječnik;
- kršenje gramatičke strukture fraza;
- nedostatak semantičke povezanosti rečenica;
- aktivna upotreba izraza lica i gesta;
- poremećaji pažnje i emocionalno-voljne sfere;
- hiperaktivnost ili letargija.
Alalia karakterizira pogrešan izgovor zvukova, oskudnost rječnika
Pored općih simptoma alalije, postoje i specifične manifestacije povezane s oštećenjem određenih moždanih struktura. Osobito senzornu alaliju karakterizira prilično visoka govorna aktivnost djece s izraženom oskudicom semantičke komponente. Nemotivirana ponavljanja izmjenjuju se s izostavljanjem pojedinih zvukova i slogova; dijete može kombinirati dijelove različitih riječi. Djeca mogu jasno izgovoriti i ponoviti pojedine riječi i zvukove nakon odraslih, ali u njihovim vlastitim izjavama nema unutarnje logike i značenja. Ponekad se nedostatak fonemskog sluha nadoknađuje vještinama čitanja s usana.
Neka djeca uspijevaju svladati kontekstualno značenje nekih fraza, ali kad se promijeni redoslijed riječi, brzina govora ili čak pojedini oblici riječi, razumijevanje izjave nestaje. Osjetilni alaliki nisu sposobni kritički shvatiti svoje govorno ponašanje i općenito imaju nisku sposobnost samokontrole; mnoge od njih karakteriziraju impulzivnost, neorganiziranost i deficit pažnje.
Motorna se alalija različito očituje: zbog poteškoća u svladavanju aktivnog rječnika i gramatičkih struktura, govorne reakcije su uvelike pojednostavljene. Djeca pokušavaju izbjeći složene strukture i suptilne artikulacijske diferencijacije, imaju poteškoća u razlikovanju i oblikovanju oblika riječi. U leksiku dominiraju imenice koje se uglavnom koriste u nominativu, a u najtežim slučajevima dijete je ograničeno na onomatopeju i blebetanje.
U fazi razvoja fraznog govora, motorički alaliki preferiraju jednostavne rečenice. Kompleksni odnos s gramatikom ograničava mogućnost uzastopnog komuniciranja događaja, razumijevanja uzročnosti i određivanja prioriteta. Uz to, motoričku alaliju u djece prate i neurološke i psihološke manifestacije, koje uključuju:
- poremećaji kretanja;
- nespretnost i diskoordinacija pokreta;
- nedovoljni razvoj fine motorike;
- poremećaji sluha i govora;
- govorni negativizam;
- pojačani umor.
Dijagnostika
Alaliju treba razlikovati od dizartrije, usporenog razvoja govora, oligofrenije i autizma. Potrebne su konzultacije nekoliko stručnjaka: neurologa, dječjeg psihologa i logopeda. Obvezna je procjena volumena slušno-govornog pamćenja i složena dijagnostika govornih funkcija. Tijekom pregleda logoped obraća pažnju na razvoj fonetsko-fonemskih procesa i artikulacijske motorike, leksičko-gramatičku strukturu govora, podudarnost stupnja razvijenosti izražajnog i impresivnog govora dobnoj normi.
Dijagnostiku alalije provode logoped, neurolog i dječji psiholog
Da bi se utvrdila priroda i stupanj oštećenja govornih centara, propisane su instrumentalne studije središnjeg živčanog sustava:
- MRI mozga;
- ehoencefalografija;
- elektroencefalografija;
- RTG lubanje.
Uz senzornu alaliju, kako bi se isključio gubitak sluha, također će biti potreban pregled otolaringologa s otoskopijom, audiometrijom i drugim funkcionalnim studijama slušnog aparata.
Liječenje Alalia
Sistemska priroda patologije pretpostavlja integrirani pristup korekciji alalije, koji uključuje medicinske, psihološke i pedagoške mjere koje ubrzavaju sazrijevanje moždanih struktura. Govorni trening popraćen je terapijom lijekovima i fizioterapijskim postupcima poput transkranijalne električne stimulacije, magnetoterapije, elektroforeze, laserske terapije, hidroterapije itd.
Logopedski tretman alalije uključuje rad ne samo s govorom, već i s mentalnim funkcijama - pamćenjem, predstavljanjem, koncentracijom. S motoričkim oblikom obraća se pažnja na pravilnu artikulaciju zvukova, širenje rječnika, razvoj fraznog i koherentnog govora, razvoj gramatike i poticanje govorne aktivnosti; dobar učinak daju logopedska masaža i ritmika logotipa.
Fizioterapeutske tehnike aktivno se koriste za liječenje alalije.
Uz senzornu alaliju, satovi s logopedom usredotočeni su na razlikovanje govornih i negovornih zvukova, razvijanje vještina prepoznavanja riječi i stvaranje veza između zvučne slike riječi i određenih predmeta, pojava i radnji. Kako se fonemički sluh razvija, dodaju se vježbe kojima se obogaćuje rječnik, ovladava gramatikom, poboljšava razumijevanje fraza i trenira vlastiti govor.
Potrebna pomoć djeci s poremećajima govora pruža se u specijaliziranim predškolskim ustanovama i popravnim centrima.
Prevencija
Da biste spriječili alaliju, važno je voditi računa o stvaranju povoljnih uvjeta za razvoj fetusa i sprečavanju komplikacija trudnoće i porođaja. Buduća majka trebala bi biti pod stalnim dispanzerskim nadzorom i savjesno slijediti sve preporuke liječnika, ako je moguće izbjegavajući utjecaj štetnih čimbenika - ozljeda, infekcija, stresa, prekomjernog rada itd. U razdoblju prije govora važan je bliski kontakt djeteta s majkom i ostalim članovima obitelji: zvuči ljudski govor doprinosi ranom govornom razvoju djeteta.
Učinci
U nedostatku korektivnog rada, senzorna i senzomotorna alalija mogu dovesti do sekundarnog intelektualnog invaliditeta. Kod motoričke alalije mentalna zaostalost je rijetka, ali u školi postoji rizik od disgrafije i disleksije. Kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice na govorni i mentalni razvoj djeteta, preporuča se započeti liječenje što je ranije moguće: najbolji učinak terapije postiže se u mlađoj i srednjoj predškolskoj dobi.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
