Esencijalna Hipertenzija - Liječenje, Faze, Stupnjevi, Klasifikacija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Hipertonična bolest

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Klasifikacija hipertenzije
Faze hipertenzije
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje hipertenzije
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Hipertenzija (esencijalna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) kronična je bolest koju karakterizira dugotrajno uporno povišenje krvnog tlaka. Dijagnoza hipertenzije obično se postavlja isključenjem svih oblika sekundarne hipertenzije.

Esencijalna hipertenzija: simptomi i liječenje

Izvor: neotlozhnaya-pomosch.info

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), krvni tlak se smatra normalnim ako ne prelazi 140/90 mm Hg. Umjetnost. Višak ovog pokazatelja je preko 140-160 / 90-95 mm Hg. Umjetnost. u mirovanju kada se mjeri dva puta tijekom dva liječnička pregleda ukazuje na prisutnost hipertenzije u pacijenta.

Hipertenzija čini oko 40% ukupne strukture kardiovaskularnih bolesti. U žena i muškaraca javlja se s istom učestalošću, rizik od razvoja raste s godinama.

Uzroci i čimbenici rizika

Među glavnim čimbenicima koji pridonose razvoju hipertenzije su kršenja regulatorne aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa. Stoga se bolest često razvija u pozadini opetovanog psiho-emocionalnog stresa, izloženosti vibracijama i buci, kao i rada noću. Važnu ulogu igra genetska predispozicija - vjerojatnost hipertenzije povećava se u prisutnosti dvoje ili više bliskih rođaka koji pate od ove bolesti. Hipertenzija se često razvija u pozadini patologija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, dijabetesa melitusa, ateroskleroze.

Čimbenici rizika uključuju:

menopauza u žena;
pretežak;
nedostatak tjelesne aktivnosti;
starija dob;
prisutnost loših navika;
pretjerana konzumacija kuhinjske soli, što može uzrokovati grč krvnih žila i zadržavanje tekućine;
nepovoljna ekološka situacija.

Klasifikacija hipertenzije

Postoji nekoliko klasifikacija hipertenzije.

Bolest može biti benigna (polako progresivna) ili maligna (brzo progresivna).

Ovisno o razini dijastoličkog krvnog tlaka, razlikuje se hipertenzija pluća (dijastolički krvni tlak manji od 100 mm Hg), umjereni (100-115 mm Hg) i teški (više od 115 mm Hg) tijek.

Ovisno o razini povišenog krvnog tlaka, razlikuju se tri stupnja hipertenzije:

140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
više od 180/110 mm Hg. Umjetnost.

Klasifikacija hipertenzije:

Krvni tlak (BP)	Sistolički krvni tlak (mm Hg)	Dijastolički krvni tlak (mmHg)
Normalan	<130	<85
Visoka normalna	130-139 (prikaz, stručni)	85–89
I stupanj hipertenzije (blaga)	140-159	90–99
II stupanj hipertenzije (umjerena)	160-179 (prikaz, stručni)	100-109 (prikaz, stručni)
III stupanj hipertenzije (teška)	≥ 180	≥ 110

Faze hipertenzije

U kliničkoj slici hipertenzije, ovisno o oštećenju ciljnog organa i razvoju popratnih patoloških procesa, razlikuju se tri stadija:

Pretklinička ili faza blage do umjerene hipertenzije.
Stadij uobičajenih arterijskih promjena ili ozbiljne hipertenzije.
Faza promjena u ciljnim organima, koje su uzrokovane promjenama na arterijama i poremećenim unutarorganskim protokom krvi ili vrlo ozbiljnom hipertenzijom.

Simptomi

Klinička slika hipertenzije varira ovisno o trajanju tečaja, stupnju povišenog krvnog tlaka, kao i organima koji sudjeluju u patološkom procesu. Hipertenzija se možda dugo klinički ne manifestira. Prvi znakovi bolesti u takvim se slučajevima pojavljuju nekoliko godina nakon početka patološkog procesa u prisutnosti izraženih promjena na posudama i ciljnim organima.

U pretkliničkoj fazi razvija se prolazna hipertenzija (povremeni privremeni porast krvnog tlaka, obično povezan s nekim vanjskim uzrokom - emocionalni preokreti, oštra promjena vremena, druge bolesti). Manifestacije hipertenzije su glavobolje, obično lokalizirane u zatiljku, pucajućeg karaktera, osjećaja težine i / ili pulsiranja u glavi, kao i vrtoglavica, zujanje u ušima, letargija, umor, poremećaji spavanja, lupanje srca, mučnina. U ovoj fazi ne dolazi do oštećenja ciljnih organa.

Progresijom patološkog procesa pacijenti razvijaju otežano disanje, što se može očitovati tijekom fizičkog napora, trčanja, hodanja, penjanja stepenicama. Pacijenti se žale na pojačano znojenje, hiperemiju kože lica, utrnulost prstiju gornjih i donjih ekstremiteta, hladnoću poput podrhtavanja, dugotrajnu tupu bol u srcu, krvarenje iz nosa. Krvni tlak stalno se drži na 140-160 / 90-95 mm Hg. Umjetnost. U slučaju zadržavanja tekućine u tijelu, pacijent ima oticanje lica i ruku, ukočenost pokreta. Uz grč krvnih žila mrežnice, mogu se pojaviti bljeskovi pred očima, veo, treperenje muha, oštrina vida se smanjuje (u težim slučajevima - do potpunog gubitka s krvarenjem u mrežnicu). U ovoj fazi bolesti, pacijent očituje mikroalbuminuriju, proteinuriju,hipertrofija lijeve klijetke, angiopatija mrežnice.

I u prvoj i u drugoj fazi bolesti mogu se javiti nekomplicirane krize.

Kasni stadij hipertenzije karakterizira prisutnost sekundarnih promjena u ciljnim organima, što je posljedica promjena na krvnim žilama i poremećenog unutarorganskog protoka krvi. To se može manifestirati kao kronična angina pektoris, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (hemoragijski moždani udar), hipertenzivna encefalopatija.

U kasnoj fazi bolesti razvijaju se komplicirane krize.

Zbog dugotrajnog povećanog opterećenja srčanog mišića, on se zadebljava. U tom se slučaju pogoršava opskrba energijom stanica srčanog mišića, ometa se opskrba hranjivim tvarima. Pacijent razvija gladovanje miokarda kisikom, a zatim ishemijsku bolest srca, rizik od razvoja infarkta miokarda, akutnog ili kroničnog zatajenja srca i smrt.

S napredovanjem hipertenzije dolazi do oštećenja bubrega. U početnim fazama bolesti poremećaji su reverzibilni. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, proteinurija se povećava, povećava se broj eritrocita u mokraći, oslabljena je funkcija bubrega koja izlučuje dušik i razvija se zatajenje bubrega.

U bolesnika s dugotrajnom hipertenzijom dolazi do vijugavosti krvnih žila mrežnice, nepravilnosti kalibra krvnih žila, smanjuje im se lumen, što dovodi do poremećaja u protoku krvi i može uzrokovati puknuće stijenki krvnih žila i krvarenja. Promjene u glavi vidnog živca postupno se povećavaju. Sve to dovodi do smanjenja vidne oštrine. U pozadini hipertenzivne krize moguć je potpuni gubitak vida.

S perifernom vaskularnom bolešću, bolesnici s esencijalnom hipertenzijom razvijaju povremenu klaudikaciju.

S trajnom i produljenom arterijskom hipertenzijom, pacijent razvija aterosklerozu, koju karakterizira raširena priroda aterosklerotskih vaskularnih promjena, sudjelovanje arterija mišićnog tipa u patološkom procesu, što se ne opaža u odsutnosti arterijske hipertenzije. Aterosklerotični plakovi kod hipertenzije smješteni su kružno, a ne segmentno, uslijed čega se lumen krvne žile brže i značajnije sužava.

Najtipičnija manifestacija esencijalne hipertenzije su promjene na arteriolama, što dovodi do impregnacije plazmom s naknadnim razvojem hijalinoze ili arterioloskleroze. Ovaj se proces razvija uslijed hipoksičnog oštećenja vaskularnog endotela, njegove membrane, kao i mišićnih stanica i vlaknastih struktura vaskularnog zida. Arteriole i malokalibarske arterije mozga, mrežnice, bubrega, gušterače i crijeva najosjetljivije su na impregnaciju plazme i hijalinozu. Razvojem hipertenzivne krize patološki proces dominira u jednom ili drugom organu, što određuje kliničke specifičnosti krize i njezine posljedice. Dakle, impregnacija arteriola plazmom i arteriolonekroza bubrega dovode do akutnog zatajenja bubrega,a isti proces u četvrtoj komori mozga postaje uzrok iznenadne smrti.

U zloćudnom obliku hipertenzije kliničkom slikom dominiraju manifestacije hipertenzivne krize koja se sastoji u naglom porastu krvnog tlaka uslijed grča arteriola. Ovo je rijedak oblik bolesti, češće se razvija benigni, polako progresivni oblik hipertenzije. Međutim, u bilo kojoj fazi benigne hipertenzije može se pojaviti hipertenzivna kriza sa svojim karakterističnim morfološkim manifestacijama. Hipertenzivna kriza razvija se u pravilu na pozadini fizičkog ili emocionalnog prenapona, stresnih situacija i promjene klimatskih uvjeta. Stanje karakterizira nagli i značajan porast krvnog tlaka, koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Krizu prate intenzivna glavobolja, vrtoglavica, tahikardija,pospanost, osjećaj vrućine, mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje, bol u srcu, osjećaj straha.

Dijagnostika

Pri prikupljanju pritužbi i anamneze u bolesnika s sumnjom na hipertenziju, posebna se pažnja posvećuje pacijentovoj izloženosti nepovoljnim čimbenicima koji pridonose hipertenziji, prisutnosti hipertenzivnih kriza, razini povišenog krvnog tlaka i trajanju postojećih simptoma.

Glavna dijagnostička metoda je dinamičko mjerenje krvnog tlaka. Da bi se dobili neiskrivljeni podaci, krvni tlak treba mjeriti u mirnoj atmosferi, zaustaviti tjelesne aktivnosti, jesti, kavu i čaj, pušiti i uzimati lijekove koji mogu utjecati na razinu krvnog tlaka za sat vremena. Mjerenje krvnog tlaka može se vršiti stojeći, sjedeći ili ležeći, a ruka na koju se stavlja manžeta mora biti u istoj razini kao i srce. Pri prvom posjetu liječniku mjeri se krvni tlak na obje ruke. Ponovljeno mjerenje provodi se za 1-2 minute. U slučaju asimetrije krvnog tlaka više od 5 mm Hg. Umjetnost. naknadna mjerenja vrše se na kraku gdje su dobivene veće vrijednosti. Ako su ponovljena mjerenja različita, aritmetička sredina uzima se kao istinita. Uz to, od pacijenta se traži da neko vrijeme mjeri krvni tlak kod kuće.

Laboratorijski pregled uključuje opću analizu krvi i urina, biokemijski test krvi (određivanje glukoze, ukupnog kolesterola, triglicerida, kreatinina, kalija). U svrhu proučavanja bubrežne funkcije, moglo bi biti uputno provesti uzorke urina prema Zimnitskyu i Nechiporenku.

Instrumentalna dijagnostika uključuje magnetsku rezonancu krvnih žila mozga i vrata, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk srca (utvrđuje se povećanje lijevih odjeljaka). Možda će vam trebati i aortografija, urografija, računalna tomografija ili magnetska rezonancija bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Provodi se oftalmološki pregled za utvrđivanje hipertenzivne angioretinopatije, promjena u glavi vidnog živca.

Liječenje hipertenzije

Glavni su ciljevi liječenja hipertenzije sniziti krvni tlak i spriječiti razvoj komplikacija. Potpuno izlječenje hipertenzije nije moguće, međutim, adekvatna terapija bolesti omogućuje zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i minimiziranje rizika od hipertenzivnih kriza, prepunih razvoja teških komplikacija.

Terapija lijekovima za hipertenziju uglavnom se sastoji u upotrebi antihipertenzivnih lijekova koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i proizvodnju noradrenalina. Također, pacijentima s hipertenzijom mogu se propisati antiagregacijski agensi, diuretici, sredstva za snižavanje lipida i hipoglikemija, sedativi. Ako je djelotvornost liječenja nedovoljna, bilo bi uputno kombinirati terapiju s nekoliko antihipertenzivnih lijekova. S razvojem hipertenzivne krize, krvni tlak treba smanjiti u roku od sat vremena, inače se povećava rizik od teških komplikacija, uključujući smrt. U tom se slučaju antihipertenzivi primjenjuju injekcijom ili u kapaljkama.

Bez obzira na stadij bolesti kod pacijenata, jedna od važnih metoda liječenja je dijetoterapija. Dijeta uključuje hranu bogatu vitaminima, magnezijem i kalijem, upotreba kuhinjske soli oštro je ograničena, isključena su alkoholna pića, masna i pržena hrana. U prisutnosti pretilosti, sadržaj kalorija u svakodnevnoj prehrani treba smanjiti, šećer, slatkiši i pecivo izuzeti su s jelovnika.

Pacijentima se pokazuje umjerena tjelesna aktivnost: fizioterapijske vježbe, plivanje, hodanje. Masaža ima terapijsku učinkovitost.

Pacijenti s esencijalnom hipertenzijom trebaju prestati pušiti. Također je važno smanjiti izloženost stresu. U tu svrhu preporučuju se psihoterapijske prakse koje povećavaju otpornost na stres, treniranje tehnika opuštanja. Balneoterapija pruža dobar učinak.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se postizanjem kratkoročnih (snižavanje krvnog tlaka na razinu dobre podnošljivosti), srednjoročnih (sprečavanje razvoja ili napredovanja patoloških procesa u ciljnim organima) i dugoročnih (sprečavanje razvoja komplikacija, produljenje života pacijenta).

Moguće komplikacije i posljedice

S produljenim tijekom hipertenzije u odsutnosti liječenja ili u slučaju malignog oblika bolesti, krvne žile ciljnih organa (mozak, srce, oči, bubrezi) oštećuju se u bolesnika. Nestabilna opskrba tim organima krvlju dovodi do razvoja angine pektoris, cerebrovaskularne nesreće, hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, plućnog edema, srčane astme, odvajanja mrežnice, disekcije aorte, vaskularne demencije itd.

Izvor: centr-zdorovja.com

Prognoza

Pravovremeni, pravilno odabrani tretman hipertenzije može usporiti napredovanje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija. U slučaju debija hipertenzije u mladoj dobi, brzog napredovanja patološkog procesa i teškog tijeka bolesti, prognoza se pogoršava.